結構性營養護理管理模式在胃癌術后早期經鼻空腸營養管腸內營養患者中的應用

黃宇博 張小雪

(1.西安市紅會醫院重癥監護室，陜西 西安 710000;2.西北大學附屬醫院/西安市第三醫院普外一病區，陜西 西安 710018)

胃癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，有較高的發病率，嚴重影響患者的生活質量。相關研究表明，我國胃癌發病率占各惡性腫瘤的第2位[1]。目前臨床上對于胃癌通常使用手術切除術，但是術后會降低患者胃儲備能力，使患者機體營養攝入能力明顯下降，營養攝入能力下降與營養消耗增加會形成營養不良的惡性循環，增加患者術后并發癥的發生，從而影響生活質量[2-3]。因此，為胃癌術患者提供有效的營養支持成為臨床研究熱點。傳統觀念認為在胃腸功能恢復正常后才對患者進行腸內營養支持，近年來，有研究證實，胃癌術后病人的胃和結腸動力有所減弱，但小腸的功能通常在術后幾小時即已恢復正常，腸內營養在術后不久即可開始[4]。結構性營養護理管理模式是通過健康指導版塊、溫度管理版塊等多項版塊提高營養支持效果，促進患者術后恢復[5]。本研究旨在探討結構性營養護理管理模式在胃癌術后早期經鼻空腸營養管腸內營養患者中的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月到2018年7月在我院診治的進行胃癌根治術的患者100例進行研究。采用簡單隨機分組法分為2組，觀察組52例，其中男27例，女25例；年齡35～75歲，平均(48.62±7.41)歲，根據文獻[6]將患者分為I期29例，II期23例，其中胃竇部19例、胃體部20例、胃角部7例、胃底賁門6例；對照組48例，其中男26例，女22例，年齡36～74歲，平均(48.47±7.39)歲，I期24例，II期24例，其中胃竇部17例、胃體部21例、胃角部6例、胃底賁門4例，兩組患者臨床一般資料(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 對照組采用常規營養護理方式：每天給予補充維生素及微量元素；術后24h給予空腸營養管鹽水根據患者反應增加或減少劑量。觀察組進行結構性營養護理管理干預：(1)護理人員通過簡單易懂的方式告知患者置管前進行營養支持的意義、作用及正確方法以及可能會出現的不良反應等，讓患者可以清晰的了解早期營養支持的重要；(2)在患者進行腸內營養時，加強巡查工作，及時了解患者的實時情況，根據患者需求進行調整；(3)在營養液輸入的同時保證溫度維持在37℃左右，使用棉布將加熱器隔開，避免燙傷；(4)在營養液輸入時應注意每個患者體質的差異，從而調整營養液輸入速度。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者排氣時間、住院時間、體重增加量、腸外營養支持時間；使用Beckman Coulter FC500全自動流式細胞儀對各個時間段T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+)進行檢測；采集清晨空腹血8 mL，室溫下靜置1 h后，以3 000 r·min-1離心15 min后，提取上層血清，置于冷凍箱內儲存以備檢測，采用免疫透射比濁法測定血清總白蛋白、鐵轉蛋白、白蛋白及紅蛋白水平；記錄患者不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組臨床指標比較 觀察組排氣時間、住院時間及腸外營養支持時間均顯著低于對照組，體重增加量顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2兩組免疫水平比較 干預前，兩組患者血清CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+水平無顯著性差異；干預后，兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+均顯著改善，且觀察組患者CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+水平均顯著優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫水平比較

2.3兩組營養狀況比較 干預前，兩組患者血清總白蛋白、鐵轉蛋白、白蛋白及紅蛋白水平無顯著性差異；干預后，兩組患者血清總白蛋白、鐵轉蛋白、白蛋白及紅蛋白均有所下降，且觀察組患者血清總白蛋白、鐵轉蛋白、白蛋白及紅蛋白水平均顯著高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組營養狀況比較

2.4兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率為11.54%，顯著低于對照組的52.08%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，有較高的發病率，臨床表現為惡心、嘔吐等癥狀，隨著腫瘤的生長，對患者胃功能影響較為明顯[8]。目前，臨床對于胃癌的治療通常使用胃癌根治術，有較好的療效，但是患者胃組織被切除，導致對營養的攝入量下降，造成營養不良，免疫力下降[9～10]。傳統觀念認為，在胃腸功能恢復后才能對患者進行腸內營養支持，且患者早期經鼻空腸營養管腸內營養會導致吐、返流致誤吸，腹瀉、等并發癥，而患者缺乏護理知識，管理能力不足，護理觀察記錄不全面等均是導致并發癥發生的因素，因此給予胃癌患者術后有效的營養支持，對腸內外營養輸入以維持機體正常代謝，提高免疫力[11～12]。

對于胃癌術后早期經鼻空腸營養管腸內營養患者常規護理是胃癌病人早期腸內營養的基礎，需加強質量控制[13]。結構性營養護理管理模式主要是通過體位管理版塊、溫度管理版塊等護理可有效提高營養支持，促進患者術后恢復。有研究顯示，對胃癌患者術后應用結構性營養護理管理模式有較好的效果[14]。本研究結果顯示，治療后患者排氣時間、體重增加量、住院時間及腸外營養支持時間明顯改善，且使用結構性營養護理管理模式的患者改善情況優于使用常規護理的患者，另外患者腹瀉、腹脹等發生情況也低于使用常規護理的患者，提示，結構性營養護理管理模式可改善患者的臨床指標，降低不良反應的發生。

周海燕等[15]研究也顯示，結構性營養護理管理理念可提升術后機體免疫力，與本研究結果相似。分析是因為胃癌根治術患者術后需接受經鼻空腸營養管腸內營養支持，但患者對營養支持相關知識的認知度較低，導致術后護理不當，而在結構性營養護理管理模式中，護理人員對護理管理全面分析，將護理內容細分為幾個板塊，確定規范的護理行為，實施高質量護理，控制好營養液溫度及輸入速度，有效提高營養支持效果，從而促進患者機體免疫功能。有研究顯示，結構性營養護理管理模式能改善胃癌患者術后營養狀況[16]。研究結果也顯示，治療后患者血清總白蛋白、鐵轉蛋白、白蛋白及紅蛋白水平明顯改善，且使用結構性營養護理管理模式的患者改善情況優于使用常規護理的患者，提示，結構性營養護理管理模式可改善胃癌根治術后患者的營養狀況，與上述文獻報道相似。分析是因為結構性營養護理管理模式能使護理人員對腸內營養護理內容根據護理管理版塊進行梳理，并分析營養支持效果，通過全面營養支持管理結構替代常規單一營養護理模式，從而提高患者的營養支持效果。

綜上所述，在胃癌根治術后患者中應用結構性營養護理管理模式效果顯著，可改善患者免疫功能及營養狀況，值得臨床推廣應用。