PDCA循環在管理中醫非藥物療法不良事件中的應用

李忠平 陳俊偉

[摘要]目的 探討PDCA循環在管理中醫非藥物療法不良事件中的應用效果。方法 回顧性分析2017年1～6月江門市第三人民醫院的中醫非藥物療法不良事件，并于2018年1～6月應用PDCA循環進行管理。分析實施PDCA管理后的中醫非藥物療法不良事件發生情況，并與實施前進行比較;同時統計實施PDCA管理前后的患者總滿意度。結果 實施PDCA管理后的中醫非藥物療法不良事件發生率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。實施PDCA管理后的患者總滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用PDCA循環的管理方法可減少中醫非藥物療法不良事件的發生，提高患者滿意度。

[關鍵詞]PDCA循環;醫院管理;不良事件;中醫非藥物療法

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0192-04

Application of PDCA cycle in the management of adverse events of non-drug therapy in traditional Chinese Medicine

LI Zhong-ping1? ?Chen Jun-wei2

1. General Office， the Third People′s Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? 529000， China; 2. Department of Rehabilitation， Jiangmen Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Ji′nan University， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cycle in the management of adverse events of non-drug therapy in traditional Chinese Medicine. Methods The adverse events of non-drug therapy of traditional Chinese medicine in the Third People′s Hospital of Jiangmen City from January to June 2017 were analyzed retrospectively， and PDCA cycle was applied for management from January to June 2018. After PDCA management， the incidence of adverse events of non-drug therapy in traditional Chinese medicine was analyzed and compared with that before PDCA management. At the same time， the total satisfaction of patients before and after PDCA management was counted. Results The incidence rate of adverse events of non-drug therapy of traditional Chinese medicine after PDCA management was lower than that before PDCA management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction after PDCA management was higher than that before PDCA management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management method can reduce the incidence of adverse events in non-drug therapy of traditional Chinese medicine， and improve satisfaction of patients.

[Key words] PDCA cycle; Hospital management; Adverse events; Non-drug therapy in traditional Chinese medicine

中醫非藥物療法是中醫藥的特色及重要治療手段，在中醫藥領域中發揮著重要作用，其以中醫理論為基礎，以“辨證論治”“整體調理”為治療出發點，具有簡、便、廉、驗的特點，將其應用于臨床疾病的治療中能夠取得滿意的治療效果[1-3]?？傮w而言，中醫非藥物療法安全性較高，但是在臨床實際操作過程中也不可避免地會出現不良事件[4-5]。降低中醫非藥物療法不良事件的發生率能夠減少醫療糾紛事件的發生，提高患者滿意度，具有重要的意義[6-7]。為減少中醫非藥物療法不良事件的發生，江門市第三人民醫院質控科牽頭，采用PDCA循環的方法來管理中醫非藥物療法不良事件，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并經江門市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準?；仡櫺苑治?017年1～6月江門市第三人民醫院的中醫非藥物療法不良事件，在此期間江門市第三人民醫院總診療人次為711 957人次，中醫非藥物療法人次為36 612人次，出院人數為21 406人次，病房中醫治療率為91.4%，其中發生中醫非藥物療法不良事件14起，具體情況見表1。

1.2方法

為了減少中醫非藥物療法不良事件的發生，江門市第三人民醫院于2018年1～6月采用PDCA循環方法來進行管理，具體方法如下。

1.2.1計劃（P）? 首先，取得醫院大力支持。由質控科牽頭，組織醫務科、護理部、針灸科、腦病科、康復科、骨科等多學科的相關人員及專家進行“頭腦風暴”，對中醫非藥物療法不良事件發生的原因進行分析總結，對每一起個案及整體事件均進行分析，探討中醫非藥物療法不良事件發生的原因，整理成“魚骨圖”（圖1）。針對不良事件發生的原因，總結為人（醫務工作者、患者）、物（儀器、藥物）、環（空間、布局）、法（制度）4個核心環節。針對這4個環節，優化操作細節，制定整改措施，完善中醫非藥物療法操作流程及操作安全保障制度，完善包括中醫非藥物療法在內的醫療不良事件上報制度及電子報告系統。

1.2.2執行（D）? 明確責任，科室主任為第一責任人，護士長、操作者均為主要責任人，使一線醫務工作者及中層干部均參與到中醫非藥物療法不良事件的管理中來，根據制定的整改方案，在科室主任的統籌下，將每一項整改措施執行到位。

1.2.3核查（C）? 通過醫療不良事件上報系統，監測中醫非藥物療法不良事件的發生情況。質控科、護理部定期到進行中醫非藥物療法操作的科室現場查看各項操作執行情況、整改措施執行情況。

1.2.4處理（A）? 根據核查的情況以及醫患的反饋，對制度及操作細節進行調整，實施獎懲，分析總結，針對問題，進行下一個PDCA循環管理。此外，江門市第三人民醫院還制定并完善了《中醫非藥物療法操作流程及安全保障制度》，持續修訂《中醫非藥物療法操作安全細節》。

1.3觀察指標及評價標準

分析實施PDCA管理后的中醫非藥物療法不良事件的發生情況，并與實施前進行比較;同時發放江門市第三人民醫院自制的患者滿意度調查表，由患者根據自己的主觀感受自行判定，分別包括滿意、比較滿意、不滿意，統計患者的護理總滿意度，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。其中實施PDCA管理前發放滿意度調查表36 612份，回收36 612份;實施PDCA管理后發放45 944份滿意度調查表，回收45 944份。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實施PDCA管理后中醫非藥物療法不良事件的發生情況

2018年1～6月江門市第三人民醫院的總診療人次為743 612人次，中醫非藥物療法人次為45 944人次，出院人數為21 362人次，病房中醫治療率為88.99%，其中中醫非藥物療法不良事件3起，具體情況見表2。

2.2實施PDCA管理前后中醫非藥物療法不良事件發生率的比較

實施PDCA管理后的中醫非藥物療法不良事件發生率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3實施PDCA管理前后患者總滿意度的比較

實施PDCA管理后的患者總滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

PDCA循環是質量管理的一個重要的工具，最先是由休哈特博士提出，由戴明把PDCA循環發揚光大，故又叫做“戴明環”，常用于質量控制領域，是全面質量管理體系的基本方法[8-11]。PDCA循環包括4個基本階段，其中計劃（Plan，P）是指明確問題，找出可能的原因，提出解決方案;執行（Do，D）則是根據解決方案實施行動計劃;核查（Check，C）是指實施方案以后，對結果進行評估;處理（Act，A）則是根據結果，對解決方案進行標準化或進行修訂，根據新的問題，進入到下一個PDCA質量管理循環[12-14]。PDCA循環為主體，可以引入“頭腦風暴”“魚骨圖”等工具，能夠使思想方法和工作步驟更加條理化、系統化和科學化。PDCA循環上升式的循環能夠針對新的情況，及時進行調整，制定新的策略，進行新的循環，所以能夠促進質量持續改進[15-18]。

PDCA循環最初主要應用在工程及科學質量管理，近年來逐漸被應用于醫學領域，其中在護理管理中的應用較多，也有應用于各臨床?？频膱蟮繹19-20]，但將PDCA循環應用于中醫非藥物療法領域的報道少見。中醫非藥物療法重視傳承、流派、經驗，重視個體化，缺乏統一的標準，且中醫非藥物療法不良事件具有散發性[21-23]。但是，筆者認為，大量的單個不良事件存在于系統性當中，只要降低不良事件的系統性風險，就能降低不良事件的發生。所以，本研究引進PDCA循環這一現代的質量控制管理方法，融入“頭腦風暴”“魚骨圖”等工具，對中醫非藥物療法不良事件進行管理。

本研究結果顯示，實施PDCA管理后的中醫非藥物療法不良事件發生率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），提示PDCA管理能夠減少中醫非藥物療法不良事件的發生;實施PDCA管理后的患者總滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），提示PDCA管理能夠提高患者的滿意度。

在采用PDCA循環的管理中發現，計劃（P）環節對質量改進具有決定性，需要在不斷的循環中進行修訂，好的計劃能夠事半功倍。執行（D）環節為質量改進的根本性環節，不同的執行者差異巨大，需要采取各種措施保證執行始終到位。