頭針聯合任務導向性訓練對腦卒中下肢運動功能的影響

胡非非 王磊磊 羅鑫

[摘要] 目的 探討頭針聯合任務導向性訓練對腦卒中下肢運動功能的影響。 方法 選擇2017年1月～2019年1月河北省滄州中西醫結合醫院收治的258例腦卒中患者，依照隨機數字表法將其分為常規康復組（86例）、針康組（86例）及任務導向針康組（86例）。常規康復組給予常規康復訓練，針康組在常規康復組治療的基礎上聯合給予頭穴叢刺治療，任務導向針康組在針康組治療的基礎上聯合給予任務導向性訓練，三組均治療8周。比較三組治療前后的Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分、Berg平衡量表（BBS）評分、日常生活自理能力（ADL）評分及步速、步長。記錄三組治療過程中不良反應的發生情況。 結果 三組治療后的FMA評分、BBS評分及ADL評分均明顯高于治療前（P < 0.05）;針康組和任務導向針康組治療后的FMA評分、BBS評分及ADL評分均明顯高于常規康復組（P < 0.05）;任務導向針康組治療后的FMA評分、BBS評分及ADL評分均明顯高于針康組（P < 0.05）。三組治療后的步速快于治療前，步長長于治療前（P < 0.05）;針康組和任務導向針康組治療后的步速快于常規康復組，步長長于常規康復組（P < 0.05）;任務導向針康組治療后的步速快于針康組，步長長于針康組（P < 0.05）。三組治療期間均無嚴重不良反應發生。 結論 頭針聯合任務導向性訓練能夠明顯提高腦卒中下肢運動功能和平衡能力，提高患者的生活質量，且安全性較好。

[關鍵詞] 腦卒中;康復訓練;頭穴叢刺;任務導向性訓練;下肢運動功能

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（b）-0082-04

Effect of head needle combined with task orientation training on lower limb motor function in stroke

HU Feifei? ?WANG Leilei? ?LUO Xin

The Third Department of Cerebropathy， Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Hebei Province， Hebei Province， Cangzhou? ?061001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of head needle combined with task orientation training on lower limb motor function in stroke. Methods Two hundred and fifty-eight patients with stroke in Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Hebei Province from January 2017 to January 2019 were divided into routine rehabilitation group （86 cases）， routine rehabilitation combined with head needle group （86 cases） and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group （86 cases） according to the random number table method. The routine rehabilitation group was treated with routine rehabilitation training， routine rehabilitation combined with head needle group was treated with head acupuncture on the basis of routine rehabilitation group， routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group was treated with task orientation training on the basis of routine rehabilitation combined with head needle group. Three groups were treated for 8 weeks. Fugl-Meyer assessment （FMA） scores， Berg balance scale （BBS） scores， activity of daily living （ADL） scores and pace， step length of three groups before and after treatment were compared. The adverse reactions of three groups during the treatment were recorded. Results FMA scores， BBS scores and ADL scores of three group after treatment were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）. FMA scores， BBS scores and ADL scores of routine rehabilitation combined with head needle group and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were significantly higher than those of routine rehabilitation group （P < 0.05）. FMA scores， BBS scores and ADL scores of routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were significantly higher than those of routine rehabilitation combined with head needle group （P < 0.05）. The pace of three groups after treatment was faster than before treatment， and the step length was longer than before treatment （P < 0.05）. After treatment， the pace of routine rehabilitation combined with head needle group and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were faster than those of routine rehabilitation group， the step length was longer than that of conventional rehabilitation group （P < 0.05）. After treatment， the pace of routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group was significantly higher than that of routine rehabilitation combined with head needle group， the step length was longer than that of conventional rehabilitation group （P < 0.05）. During treatment， there was no adverse reaction among three groups. Conclusion Head needle combined with task orientation training can significantly improve the lower limbs motor function and balance ability in stroke， improve the quality of life of patients， which has good safety.

[Key words] Stroke; Rehabilitation training; Head acupuncture; Task orientation training; Lower limb motor function

腦卒中是一種臨床常見的腦部疾病，是由于腦血管阻塞或腦血管破裂引起血液無法流入腦部而導致腦組織損傷所引發的一系列疾病，具有發病率高、致殘致死率高、復發率高等特點[1]。腦卒中會導致不同程度的功能障礙，其中下肢運動功能障礙最為常見，會影響患者的日常生活，是腦卒中康復治療的重難點[2]。目前，臨床針對腦卒中下肢運動功能的恢復多采用康復訓練或傳統中醫的康復手段，傳統中醫康復手段包括針灸、針藥、推拿、穴位注射等，均有明確的療效[3]。頭針療法是針刺頭部相關的刺激區或穴位來達到治療疾病的目的，能夠減輕腦卒中患者的神經功能損傷，減輕腦水腫，促進肢體功能的恢復[4]。任務導向性訓練是新型的康復治療措施，通過坐-站轉移、下蹲-起立、立位重心轉移等訓練能夠強化患者踝關節、膝關節、髖關節的控制能力和協調能力，提升患者立位和坐位的平衡能力，改善下肢運動能力和平衡能力[5]。然而，目前對頭針聯合任務導向性訓練對腦卒中下肢運動功能的影響方面的研究較少。本研究探討頭針聯合任務導向性訓練對腦卒中下肢運動功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為符合納入標準的河北省滄州中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）2017年1月～2019年1月收治的258例腦卒中患者。納入標準：①診斷標準符合《神經康復學》[6]中相關規定;②首次發病，病程<3個月;③下肢處于Brunnstrom Ⅲ期;④年齡35～75歲;⑤知情同意的患者;⑥本研究經我院醫學倫理委員會批準實施。排除標準：①伴有血液系統疾病、惡性腫瘤、惡性進行性高血壓病患者;②頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴重感染、潰瘍和創傷;③非腦卒中引起的下肢功能障礙者;④存在視力障礙、復視或Pusher綜合征、偏側忽略嚴重影響肢體恢復者;⑤大腦病灶為雙側，雙側肢體均存在功能障礙者;⑥暈針患者;⑦嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙患者;⑧嚴重癡呆、精神障礙和失語者。采用隨機數字表法將患者分為常規康復組、針康組及任務導向針康組，各86例。常規康復組：男55例，女31例;年齡35～74歲，平均（49.51±8.20）歲;病程18～90 d，平均（40.27±18.25）d;腦卒中側：左側60例，右側26例。針康組：男53例，女33例;年齡35～71歲，平均（48.22±9.29）歲;病程18～87 d，平均（38.95±21.21）d;腦卒中側：左側58例，右側28例。任務導向針康組：男50例，女36例;年齡35～75歲，平均（50.40±10.44）歲;病程20～89 d，平均（39.80±20.15）d;腦卒中側：左側61例，右側25例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規康復組：應用Bobath、Brunnstrom等技術，進行常規康復訓練，每天2次（上下午各1次），每次40 min，每周治療6 d，連續治療8周。針康組：康復訓練方法與常規康復組相同，在康復訓練的同時進行頭穴叢刺。叢刺部位：于氏頭部俞穴分區法中的頂區及頂前區;針刺方法：叢刺長留針間斷捻轉法。頭穴叢刺1次/d，留針6 h，每周治療6 d，連續治療8周。任務導向針康組：頭穴叢刺方法與針康組相同，康復訓練方法上午與針康組相同，下午則進行下肢任務導向性訓練，訓練時間與針康組相同。任務導向性訓練方法：依據實際生活相結合原則確定目標，設置訓練任務，內容：①坐-站-坐訓練;②跨越不同高度及長度障礙物訓練;③自體牽伸腓腸肌訓練;④腳跟貼腳尖一字行走訓練;⑤側方、后方行走，走上坡路訓練;⑥站立位姿勢下夠取前方及側方不同高度及遠度的物品;⑦雙手托舉托盤行走;⑧對墻踢球;⑨雙腳并攏提踵、腳跟觸地訓練;⑩上下樓梯，每周治療6 d，連續治療8周。

1.3 觀察指標

①評價并比較三組治療前后的Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分、Berg平衡量表（BBS）評分及日常生活自理能力（ADL）評分。FMA包括17項，每項評分為0～2分，總評分為34分，評分越高表示下肢運動功能越好[7]。BBS包括14項，每項評分0～4分，總評分為56分，評分越高表示平衡能力越好[8]。ADL評分的評價采用改良Barthel指數，包括10項，總分為100分，評分越高表示ADL越強[9]。②應用Gait watch三維步態分析系統記錄并比較兩組治療前后的運動參數，包括步速和步長。③由專門一位醫師在所有患者治療期間觀察并記錄不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理軟件包為SPSS 22.0，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后FMA評分、BBS評分及ADL評分比較

三組治療后的FMA評分、BBS評分及ADL評分均明顯高于治療前（P < 0.05）;針康組和任務導向針康組治療后的FMA評分、BBS評分及ADL評分均明顯高于常規康復組（P < 0.05）;任務導向針康組治療后的FMA評分、BBS評分及ADL評分均明顯高于針康組（P < 0.05）。見表1。

2.2 三組患者治療前后運動參數比較

三組治療后的步速快于治療前，步長長于治療前（P < 0.05）;針康組和任務導向針康組治療后的步速快于常規康復組，步長長于常規康復組（P < 0.05）;任務導向針康組治療后的步速快于針康組，步長長于針康組（P < 0.05）。見表2。

2.3 安全性評價

三組治療期間均無嚴重的不良反應發生。

3 討論

有數據顯示，72%以上的腦卒中患者有不同程度的下肢運動功能障礙，下肢運動功能的恢復程度直接影響患者的ADL和運動能力[10-12]。傳統中醫康復手段和現代康復手段是目前臨床上常用的腦卒中康復措施，傳統中醫康復手段包括針灸、針藥、推拿、穴位注射等，現代康復手段包括強制運動訓練、運動再學習、鏡像療法等，單一的康復手段療效并不理想[13-14]。本研究所用的頭針療法選穴氏頭部俞穴分區法中的頂區及頂前區，針刺該區域能夠刺激大腦皮質，調節和興奮大腦皮質相應區域，激發大腦皮質功能區生理功能，改善腦部循環，調整腦卒中患者功能狀態[15]。任務導向性訓練是新型的康復訓練模式，其為患者設置具體而非抽象的任務和目標，在整個訓練中涉及神經對運動的有效支配、大腦對信息的整合和判斷、觸覺和視覺的輸入等，不斷調整運動模式，優化運動程序和神經網絡，提高患者的參與性和積極性，有助于改善患者的下肢運動功能，促進患者康復進程[16-17]。本研究探討頭針聯合任務導向性訓練對腦卒中下肢運動功能的影響，以期為改善腦卒中患者的康復提供新的指導思路。

本研究結果顯示，任務導向針康組治療后的FMA評分、BBS評分及ADL評分均明顯高于針康組和常規康復組（P < 0.05）。任務導向針康組治療后的步速快于針康組和常規康復組，步長長于針康組和常規康復組（P < 0.05）。提示頭針聯合任務導向性訓練能夠明顯提高腦卒中下肢運動功能和平衡能力，提高患者的生活質量。頭針療法針刺相應的穴位區域，能夠同時刺激運動和感覺中樞，一方面通過擴張血管，降低血液黏稠度，改善腦部血液循環，增強中樞神經系統向外周的傳導來直接改善腦卒中患者機體功能;另一方面通過緩解免疫損傷、調整生化代謝、改善血液循環來間接提高腦卒中患者的機體功能[18-21]。任務導向性訓練主要有坐-站轉移、下蹲-起立、立位重心轉移等訓練，坐-站轉移訓練能夠提高下肢關節力矩和肌肉收縮負荷，加大下肢本體感覺的輸入，從而改善下肢的運動功能;下蹲-起立訓練能夠強化腓腸肌、脛前肌、腘繩肌、股四頭肌等下肢肌力的力量訓練，加大膝關節屈曲控制訓練，強化踝前移能力和膝關節的穩定性;立位重心轉移能夠強化下肢外展、內收的控制力，促進髖關節伸展控制能力，提高膝關節和髖關節穩定性，為下肢運動做準備;故任務導向性訓練能夠全面強化訓練腦卒中患者踝關節、膝關節、髖關節等不同部位的控制力和協調力，有助于改善患者下肢運動能力，為后續步行建立良好的基礎，促進腦卒中患者康復的進程[22-25]。因此，頭針聯合任務導向性訓練有助于改善腦組織患者的下肢運動功能，改善患者生活質量，效果優于頭針和任務導向性訓練單純治療。另外，本研究結果顯示，三組治療期間均無嚴重的不良反應發生。提示頭針聯合任務導向性訓練治療腦卒中的不良反應輕，安全性較好。

綜上所述，頭針聯合任務導向性訓練能夠明顯提高腦卒中下肢運動功能和平衡能力，提高患者的生活質量，且安全性較好。

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（收稿日期：2019-10-12? 本文編輯：李亞聰）