皮膚保護膜聯合半透膜敷料對ICU重癥患者的影響

鄭洪杰 杜娟 田園 周春輝

[摘要] 目的 探討皮膚保護膜聯合半透膜敷料在重癥監護室（ICU）重癥患者中的應用效果。 方法 選擇2018年6月～2019年6月遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院收治的300例ICU重癥患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各150例。對照組通過康惠爾3533水膠體半透膜敷料護理，觀察組通過皮膚保護膜+半透膜敷料護理。觀察兩組Braden量表評分，生活質量評分，失禁相關性皮炎發生率、發生時間、嚴重程度。結果 干預前兩組Braden量表評分和生活質量評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），干預后兩組Braden量表評分和生活質量評分均高于干預前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。觀察組失禁相關性皮炎發生率低于對照組，發生時間長于對照組，嚴重程度低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 皮膚保護膜聯合半透膜敷料在ICU重癥患者中應用，可以提高患者生活質量，保護皮膚功能，降低失禁相關性皮炎發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 皮膚保護膜;半透膜敷料;重癥監護室;Braden量表;生活質量;失禁相關性皮炎

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（b）-0186-04

Influence of skin protective film combined with semipermeable membrane dressing on critical patients in ICU

ZHENG Hongjie1? ?DU Juan1? ?TIAN Yuan2? ?ZHOU Chunhui2

1.Department of Nursing， Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China; 2.Intensive Care Unit， Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] Objective To approach influence of critical patients in intensive care unit （ICU） by skin protective film combined semipermeable membrane dressing. Methods Three hundred critical patients admitted to ICU of Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 150 cases in each group. The control group was treated with Conway 3533 hydrocolloid semi permeable membrane dressing， and the observation group was treated with skin protective membrane + semi permeable membrane dressing. The Braden scale score， quality of life score， incidence， occurrence time and severity of incontinence related dermatitis of two groups were observed. Results The scores of Braden inventory and quality of life of two groups were compared before intervention， the differences were no statistical significance （P > 0.05）. The scores of Braden inventory and life quality in two groups after intervention were higher than before intervention， and those scores of the observation group were higher than control group， the differences were highly statistical significance （P < 0.01）. The incidence of incontinence associated dermatitis was lower than control group， the occurrence time was longer than control group， the severity was lower than control group， the differences were highly statistical significance （P < 0.01）. Conclusion The application of skin protective film combined semipermeable membrane dressing in critical patients in ICU， which could increase life quality of patients， protect skin function， decrease incontinence associated dermatitis rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Skin protective film; Semipermeable membrane dressing; Intensive care unit; Braden inventory; Life quality; Incontinence associated dermatitis

重癥監護室（ICU）患者很多都無法自主活動，被動體位下相關并發癥風險性也明顯增加，其中由于患者失禁造成的相關性皮炎發生率可能達到50%[1-2]。同時，ICU重癥患者還會伴隨胃腸道功能紊亂、機體營養攝入失衡、免疫力降低，抗生素的大劑量應用可能引起菌群失衡和耐藥性，提高相關并發癥的發生概率[3-4]。不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，同時也提高了繼發性感染、壓瘡等并發癥的發生風險，影響患者預后，嚴重者危及生命安全[5-6]。近些年護理工作實踐發現，ICU患者因大小便失禁，造成周圍皮膚長期處于潮濕環境，皮膚的屏障功能明顯降低，細菌滋生，誘發失禁性皮炎。這不僅影響了治療進程，增加了患者身心負擔，同時也給患者和家屬帶來了巨大痛苦，影響患者生活質量[7]。選擇合適的敷料，給予針對性的護理成為研究的熱點問題。半透膜敷料作為一種護理材料在臨床逐步推廣，其可以降低因重癥患者臥床對于皮膚的損傷，減少相關性皮炎、壓瘡等并發癥的發生。筆者通過分析遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院（以下簡稱“我院”）收治的ICU重癥患者的住院情況，分析皮膚保護膜聯合半透膜敷料在ICU重癥患者中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月我院300例ICU重癥患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各150例。對照組男76例，女74例;年齡23～77歲，平均（55.78±7.52）歲;急性生理學及慢性健康狀況評分[8]（17.91±6.56）分。觀察組男81例，女69例;年齡24～78歲，年齡（56.83±7.96）歲;急性生理學及慢性健康狀況評分（18.04±7.02）分。納入標準：①年齡≥18歲;②影像學檢查明確肛門括約肌有損傷者;③患者或家屬知情同意下參與本調查。排除標準：①已經發生壓瘡的重癥患者;②皮膚有損傷的患者。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、急性生理學及慢性健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法? 給予康惠爾3533水膠體半透膜敷料（康樂保中國醫療用品有限公司，注冊證編號/產品技術要求編號：國械注進20163642354）護理，首先對肛門周圍皮膚進行清潔處理，等待干燥后，通過無菌剪沿著康惠爾3533半透膜敷料長邊剪出1個和肛門大小相當的半圓形孔，將肛門周圍的皮膚逐步展開，將敷料平鋪在肛門邊緣，保持敷料在肛門周圍皮膚完整的鋪開，如果有褶皺，將褶皺逐步展開，保持敷料和肛門周圍皮膚緊密的貼合在一起;如果敷料由于潮濕發生卷邊的寬度≤2.0 cm，通過剪刀將其剪掉;如果卷邊的寬度>2.0 cm，需及時更換，2次/d，連續護理干預7 d。

1.2.2 觀察組方法? 皮膚保護膜聯合半透膜敷料護理。首先清潔肛門周圍皮膚，然后在肛周皮膚表面涂上百克瑞紗布創面敷料皮膚保護膜（上海高科生物工程有限公司，注冊證編號：國械注準20193141904，生產許可證：滬食藥監械生產許20020723號），形成薄膜保護層。之后再采用康惠爾3533水膠體半透膜敷料進行粘貼，方法同對照組。連續護理干預7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者Braden量表評分? 通過Braden量表[9]對患者的感知力、活動力、營養攝取、摩擦力、潮濕度和剪切力情況進行評價，評分范圍6～23分，分數越低提示患者壓瘡的風險性越高。

1.3.2 觀察兩組患者生活質量評分? 生活質量評分參照采用漢化版簡明健康調查量表（SF-36）[10]，主要分別對重癥患者的情感、社會和生理功能進行評分，總分0～100分，隨著分數升高，患者的生活質量越好。

1.3.3 觀察兩組患者失禁相關性皮炎發生情況? 記錄患者失禁相關性皮炎發生率及發生時間。

1.3.4 觀察兩組患者失禁相關性皮炎嚴重程度評價情況? 分級標準[11]分為正常、輕度、中度、重度。輕度：重癥患者的皮膚完整度好，表面干燥，沒有水皰，邊界粉紅色，觸碰后皮膚溫度升高，可感到刺痛和燒灼感;中度：重癥患者的皮膚有亮紅色，局部的皮膚有破損或者滲血，有疼痛感;重度：重癥患者的皮膚發紅，有破潰裸露、滲血或者滲液。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用例數和百分比表示;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Braden量表評分和生活質量評分比較

干預前兩組Braden量表評分和生活質量評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;干預后兩組患者Braden量表評分和生活質量評分均高于同組干預前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者失禁相關性皮炎發生率、失禁相關性皮炎發生時間比較

觀察組患者失禁相關性皮炎發生率低于對照組，失禁相關性皮炎發生時間長于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者失禁相關性皮炎嚴重程度比較

觀察組患者失禁相關性皮炎嚴重程度低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

ICU的患者一般病情危重，機體的免疫力低，腸內營養喂養不恰當，同時抗生素的過度使用，促使其失禁性皮炎發生比例明顯增多[12-13]。失禁屬于危重患者多發性的并發癥，并且女患高于男患。失禁性皮炎是患者大小便失禁后，相關的排泄物浸潤會陰、腹股溝、臀部和骶尾部，造成相關部位的紅疹、紅斑，嚴重者有糜爛和破潰[14-15]。Fader等[16]研究發現，失禁性皮炎和Ⅱ期壓瘡發生比例存在一定的相關性。Bliss等[17]研究顯示，失禁性皮炎發生于普通患者的概率僅為7.6%，而ICU患者的發生概率達到近50%。失禁性皮炎發生機制比較復雜，主要是排泄物中的尿素氮、肌酐和相關水解酶共同作用，促使患者相關皮膚組織受到刺激和侵蝕，同時床單、墊巾等剪切力、摩擦力的作用，對于皮膚角質層細胞造成了損傷，削弱了或者消除了皮膚的屏障能力，皮膚發生損傷[18-19]。ICU重癥患者常規護理方法較局限，只是將肛周皮膚凹陷填平，防止滲漏和排泄物侵蝕。目前對于ICU危重患者皮膚護理方法相對較少，僅僅是采用簡單皮膚保護劑進行護理，但是對于保護劑材料的探討研究鮮有報道[20]。

本研究中，對照組所選用的康惠爾3533水膠體半透膜敷料的主要成分是丙烯酸黏附劑，其可以緊密的貼合皮膚，促使糞便、尿液等排泄物和皮膚充分的隔離，保護皮膚，其具有很好的透氣性和柔軟性，可有效保護皮膚;觀察組患者通過皮膚保護膜+半透膜敷料護理，其中皮膚保護膜是采用貼敷的方式，將保護劑貼敷在ICU重癥患者的肛周皮膚周圍，形成一層皮膚包膜，將尿液和糞便等排泄物和皮膚充分隔離[21]。皮膚保護膜像人體的第二層皮膚，其結合半透膜敷料聯合使用，可以更加有效地增強敷料黏著度和穩固性，并且其容易清洗，清洗過程中減少對于皮膚的不良刺激，很好地保護肛周皮膚。有研究表明[21]，皮膚保護膜是聚氨酯材料，其黏性好，過敏性低，透氣性也很理想，降低了相關操作對于皮膚造成的張力，清除時不會傷害皮膚。

本研究通過比較發現，干預后兩組患者Braden量表評分和生活質量評分均高于干預前，提示ICU有效的皮膚護理可改善患者皮膚功能，提高生活質量，但是觀察組干預后Braden量表評分和生活質量評分均高于對照組，說明皮膚保護膜聯合半透膜敷料的聯合使用，促使患者皮膚建立起了第二道生理性屏障，具有很好的抵御摩擦和防水功能，促使皮膚和外環境充分的分離，降低了各類刺激對于皮膚的損傷，同時其透氣性好，清洗方便，提高了重癥患者Braden量表評分和生活質量評分。觀察組干預后失禁相關性皮炎發生率低于對照組，失禁相關性皮炎發生時間長于對照組，提示皮膚保護膜在皮膚表面形成彈性和張力均較好透明保護層，結合更加牢固，減少了細菌感染，在一定程度上降低了失禁相關性皮炎發生率，延緩了失禁相關性皮炎發生時間。觀察組患者失禁相關性皮炎嚴重程度低于對照組，是由于皮膚保護膜還具有多種活性成分，可以持續性的消毒殺菌，減少皮膚腫脹，促進局部皮膚微循環改善，利于皮膚創面修復，這在一定程度上，降低了失禁相關性皮炎嚴重程度，為患者獲得良好的預后奠定了基礎。

綜上所述，皮膚保護膜聯合半透膜敷料在ICU重癥患者應用，可以提高患者生活質量，保護皮膚功能，降低失禁相關性皮炎發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-12-03? 本文編輯：任? ?念）