醫院藥房改革背景下高職高專藥學專業人才發展的延展性研究

劉元芬

[摘要] 近年來，從藥房自管到實施藥房托管再到各省份支持藥房剝離，醫院藥房嘗試了多次改革。這些改革給高職高專藥學專業的發展帶來了機遇和挑戰，可能將會促進藥房從業人員的人力資源分配更趨合理，促使高職高專藥學專業學生的大量就業、提升專業培養的精準定位。為了抓住藥房改革發展的機遇，高職高專院校應加強醫改政策的宣傳、轉變觀念，精準定位藥學技術人員，調整課程體系的設置，重視人才專業技能和綜合素質的培養，提升人才培養質量、使培養的人才更加適應社會需求。

[關鍵詞] 藥房托管;藥房剝離;高職高專;人才培養;新醫改

[中圖分類號] RG642.0? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（a）-0081-04

Study on the extensibility of cultivation of pharmaceutical talents in higher vocational colleges under the background of hospital pharmacy reform

LIU Yuanfen

College of Pharmacy， Jiangsu Health Vocational College， Jiangsu Province， Nanjing? ?211800， China

[Abstract] In recent years， hospital pharmacies have tried many reforms， from self-management of pharmacies to the implementation of pharmacy trusteeship and then to the support of provinces for the separation of pharmacies. These reforms have brought opportunities and challenges to the development of pharmacy specialty in higher vocational colleges， which may promote the rational allocation of human resources for pharmacy practitioners， promote the employment of a large number of pharmacy students in higher vocational schools， and improve the precise positioning of professional training. In order to seize the opportunity of pharmacy reform and development， higher vocational colleges should strengthen the publicity of medical reform policy， change the concept， accurately locate pharmaceutical technicians， adjust the setting of curriculum system， attach importance to the cultivation of professional skills and comprehensive quality of talents， improve the quality of talent training， and make the trained talents more suitable for the needs of society.

{Key words] Pharmacy custody; Pharmacy divestiture; Higher vocational college; Talent training; New medical reform

新醫改中公立醫院改革尤其醫院藥房的改革是重中之重。黨的十九大報告中指出，要實施健康中國戰略，要全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度。以及全面取消公立醫院的藥品加成，破除“以藥補醫”機制，實行“藥品零加成”政策[1]。因此，公立醫院藥房從原來的醫院“利潤中心”變成了醫院的“成本中心”，因此公立醫院一直在尋找、探索藥房改革。其中，最典型的兩種藥房改革模式為針對門診藥房改革的藥房托管和藥房剝離。而醫院藥房一直是各高等院校藥學專業就業的主要地方，其改革的動向極大影響藥學專業人才培養的發展，因此筆者在查閱相關資料及文獻的基礎上，結合自身工作，開展廣泛調研，按照藥房對人才的要求，根據高職高專教育的特征，分析藥房托管政策及藥房剝離政策對高職高專人才培養的影響，并提出相應的人才培養應對措施以適應醫院藥房改革的需求。

1 醫院藥房改革的主要兩大模式

1.1 藥房托管模式

藥房托管模式是指醫院按一定的協議合同將藥房的經營權托管給具有較強經營管理能力，并能夠承擔相應風險的大型醫藥企業進行管理的一種模式[2]。藥房托管后藥房的所有權歸屬醫院，而經營權歸屬企業。藥房托管后原有醫院的工作人員及人事關系不改變，但企業派駐工作人員管理相關的藥房，托管藥房企業派駐的工作人員既受企業又接受醫院方的相關管理。

醫院藥房托管模式最早開始于2001年三九集團托管柳州中醫院藥房[3]。據經濟參考報記者報道，截至2016年，國內大約有29家上市企業承接藥房托管，2017年，光上海醫藥企業托管的醫院就達226家[4]。藥房托管模式的優點是醫院和企業雙方共同分擔對藥房所有的權利和義務，實現藥品資源共享，醫院減輕了負擔。缺點是醫院和企業雙重管理藥房人員，不利于他們工作的開展和職能的發揮，臨床藥師的相關職能不能得到強化。而且，有報道稱企業有償托管經營管理醫院藥房實際上就是延續了以藥養醫，而且醫院對藥房藥品的藥事基本處于失控狀態，極易托垮藥師隊伍，托低用藥水平，托出藥品短缺[5]。當然，也有學者認為藥房托管是“藥房剝離”的一種過渡性策略。

1.2 藥房剝離模式

藥房剝離是指醫院門診藥房從醫院進行剝離徹底分開，醫院的醫生依靠醫療行為獲得收入，臨床藥師則靠用藥指導等工作取得藥事管理費[6]，取而代之的社會藥房負責藥品的供給和一般藥事咨詢，并獲得相應利潤。藥房剝離模式是歐美等國家普遍采用的模式。美英等國家醫院只有住院中心藥房，沒有門診藥房。醫院外藥品零售是患者取藥的主要渠道。由于藥房托管存在一些弊端，江蘇省2019年印發了《關于全面停止公立醫療機構藥房托管的通知》[7]，叫停了醫院藥房托管。在通知中明確要求堅持公立醫療機構藥房的公益性，所有公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向企業托管藥房或與企業開展類似的業務合作，通知中還要求各地區要針對公立醫療機構藥房托管情況開展專項排查。據統計，截至目前，全國已有17個省市明確表態支持醫療機構門診藥房剝離，包括江蘇省、安徽省、天津等[8]。藥房剝離模式的優點是社會藥房提供常用藥品，有效地控制了公立醫院醫療費用和管理費用。缺點是監管評價職能相對弱化，社會藥房人員的專業素質以及藥學服務能力有待提升。

醫院藥房的改革從醫院藥房自管到藥房托管再到如今的藥房剝離可以說是醫療機構的醫院藥房與社會藥房的博弈，兩者之間的變化也會帶來藥房從業人員結構的巨大改變，這為高職高專院校藥學專業的發展迎來了新一輪的機遇。因此，我們高職高專藥學專業的相關院校應該充分了解高職高專藥學專業學生前往醫院藥房的意向、就業及未來發展，分析和深思未來醫院藥房改革對高職高專藥學專業的影響，把握新醫改政策藥房改革帶來的相關福利、并及早準備。

2 高職高專藥學專業學生醫院藥房的現狀

2.1 高職高專學生向往醫院藥房就業的高意向

高職高專藥學專業學生雖然學歷較低，但是由于醫院藥房工作相對穩定，工作較為輕松，社會資源較多，高職高專畢業的學生仍然將醫院藥房就業作為他們的首選。蘇州衛生職業技術學院俞迪佳等[9]調查發現意向醫院藥房就業的大一藥學專業學生比例達到53.13%，通過學校教育后，大二、大三的意向仍然分別為42.05%和38.42%。

2.2 高職高專在醫院藥房的低就業

醫院藥房尤其公立醫院原來屬于國家事業單位，對老百姓來說是一份穩定的工作，因此許多藥學專業畢業生爭相恐后擠進醫院，導致醫院藥房對應聘者的學歷也設置了越來越高的門檻。現在許多醫院藥房人員的招聘起始學歷即為本科。高職高專畢業生很難去往醫院就業工作，尤其大醫院就業。福建衛生職業技術學院對2008～2012年畢業的學生進行分析發現去醫院工作的學生比例僅為18.4%。

2.3 高職高專學歷人員在醫院藥房的歸屬感不強

由于高職高專的藥學專業學生學歷較低，在醫院藥房的發展同樣受到限制。我國藥學從業人員職業發展路徑往往是一條線，從藥士到藥師等。由于高職高專學生的學習能力相對較弱，而且從事往往是一些相對專業性差的崗位，按照藥師發展路徑競爭相對較為困難，在醫院藥房的高職高專人員并沒有清晰的職業發展路徑，無法看到職業的未來，造成他們歸屬感不強，人員流動性大。

3 醫院藥房改革對高職高專人才培養的影響

醫院藥房的改革使醫院藥房社會化的推進，這不僅將極大促進高職高專藥學專業人才的就業，而且能夠使人力資源得到合理的分配與利用，同時為全面加強我國公共衛生服務體系建設提供強有力的人力資源保障。

3.1 使人才資源的分配更為合理

醫院藥房招聘了很多本科生、研究生，然而卻沒有發揮專業所長，大量的人員從事的是藥品調劑等簡單工作，造成了教育資源的浪費。有報道稱我國醫院藥房90%的日常工作都集中在藥品采購、儲存、調劑等藥品流通環節[11]。為了使藥師能夠從大量簡單重復的調劑、清點藥品等工作中解脫出來，在歐美國家，對藥學工作者進行了分工，主要有藥師、藥房技術人員兩大類。在1995年美國藥學會、美國衛生系統藥師協會等藥師協會聯合發起成立了藥房技術員資格委員會，設置了藥房技術人員這一藥房從業人員資格[12]。截止到2014年，美國的藥房技術員總數已經達到35萬多人[13]，已成為美國藥房中從事藥學服務的一支重要的專業技術力量。藥房技術人員主要職責是采購、配制、養護、調劑、幫助臨床藥師收集和整理藥學工作信息，協助臨床藥師開展藥學服務公眾，指導患者使用其他醫療器械等[14]。藥學技術人員的申請者并不像執業藥師那么嚴格需要是Pharm.D，只要是高中文憑或類似我們的專科文憑即可。在歐美發達國家藥師與藥學技術人員的人數占比一般為1∶1.2～1∶2，藥學技術人員人數是藥師人數的1～2倍[15]，藥學技術人員同時具有自身的職業發展路徑，藥學學徒—藥師助理—注冊前藥劑師—注冊藥劑師—主任藥劑師—藥房組長—總經理。對藥房人員實施藥師、藥學技術人員兩類管理，降低了藥學技術人員的流動性，增強了他們的歸屬感和責任心，同時也使臨床藥師有更多時間完成自身的工作，緩解了臨床藥師隊伍嚴重不足的壓力。

藥房改革以后，藥房交給了企業進行統一管理，企業為了節約成本，勢必將會推動藥房從業人員的分工分級工作，從而使藥學專業的人力資源得到更好的分配。具有本科、研究生學歷的藥學人員可以從事專業臨床藥師的處方審核、用藥監護、藥物信息、藥物分析、臨床監測、特殊疾病管理等相關工作，而采購、供應、保管、調劑、用藥咨詢等相關工作則可以由具有高職高專學歷的藥學技術人員承擔。

3.2 促進藥學專業學生的大量就業

零售社會藥房工作目前是高職高專就業的主要去向，而零售社會藥房終端藥品銷售較少。由于零售端的份額限制，需求高職高專學生人數相對較少，隨著醫院藥房的改革，藥品逐漸流向社會藥店零售終端，零售社會藥房終端的比例一定會快速增長，對學生的需求也將會逐漸增加。

同時，醫院藥房改革后，企業進駐醫院，企業推進醫院藥房人員的分級分類管理，節約藥房成本。有報道某醫院藥房托管后由于藥房的經營權歸屬企業，藥房內人員則歸屬為公司人員，醫院不再負擔藥房人員薪資，前后人員開支合計減少了197.21萬元[16]。據不完全數據統計，南京醫藥、國藥控股等醫藥公司托管醫院后，為了節約成本，大批量在高職高專院校招聘人員派駐醫院托管藥房從事相關工作。如果醫院藥房進行剝離，社會藥房成為醫院以及零售的藥品供給主要終端，則作為社會藥房的主要生力軍高職高專的藥學專業學生的就業勢必也會得到極大的促進。

3.3 促進以健康為中心的藥學服務人才培養模式的形成

長期以來，我國高職藥學教育沿襲制藥的教育模式，以培養藥品生產、銷售為中心設計高職高專藥學專業人才培養計劃。藥房的改革讓我們認識到藥學專業今后的一個主要發展方向應該為緊緊圍繞以人為中心、以健康為中心的人才培養模式，促進高職高專藥學專業人才培養模式的改革。瞄準藥房改革從藥房托管到藥房剝離后的市場需求，進行科學合理的人才定位，改變過去藥學專業以制藥、銷售為中心的教學模式，制定藥學專業綜合改革方案，形成精準對接藥房工作的藥學技術人員的藥學服務方向的人才培養模式[17-19]。培養更多社會所需要的高素質高技能人才。

4 高職高專該如何應對藥房的發展趨勢措施

4.1 加強宣傳，轉變觀念

高職高專院校應根據藥學學生特點，采取課堂授課講解、行業講座等多種形式有針對性開展醫院藥房改革的相關宣傳教育，讓學生了解醫藥行業發展的最新進展和最新政策，促進學生盡早進行自身的職業規劃。同時也要通過宣傳，讓學生轉變觀念，未來的趨勢是醫院藥房的剝離、處方外流、醫院藥房的社會化，選擇企業社會藥房同樣有更大的發展舞臺。

4.2 精準定位藥學技術人員，調整課程體系的設置

藥房的改革迫切需要我們重新定位人才培養目標，對藥學專業課程體系進行改革，緊緊圍繞未來藥學技術人員、藥學服務型人才培養這個目標，培養出適應社會需求的高素質藥學人才。以往高職高專藥學以制藥、營銷為主的教育模式課程體系中以無機化學、有機化學、藥物化學、藥劑學和醫藥營銷等課程為主，而與醫學、人文和服務相關的課程只占很小的比例，內容上缺乏與用藥指導、健康指導知識的聯系[20-21]。為了適應藥房改革，培養社會需要的人才，我們應該對藥學專業課程體系進行改革，在藥學專業課程中刪減化學類相關課程，加強醫學、人文、服務相關知識的課程設置，比如增加臨床藥物治療學、藥房實踐、藥學服務、藥品的養護、藥德教育等相關課程，培養具有藥學服務知識和具有“藥品保管、藥品調劑、用藥咨詢、用藥指導、健康教育”等實踐的藥學技術型人才。

4.3 重視人才專業技能的培養

目前高職高專院校非常重視技能的培養，但總體上看仍是呈現重理論輕實踐的現象，且受限于各高校傳統教育理念及客觀條件，對藥學服務、健康教育等方面的技能培養較少，實踐技能環節相關內容占整個教學內容的比重較少。因此在設計藥學課程體系時應重視理論課程和實踐平衡，加強實訓、見習、技能訓練、實習等盡可能給學生提供早期接觸藥房工作，參與藥學服務的機會，使學生能盡早進入藥學技術人員的角色。

從專業崗位需求出發，培養的專業技能主要應包括以下幾個方面[22]：①慢性疾病（如糖尿病、高血壓、哮喘等）的用藥指導和健康管理技能;②長期用藥不良反應的預防和監測技能;③常見疾病的輔助用藥指導技能;④常用用藥裝置、醫療器械的使用技能;⑤藥品的儲存技能;⑥藥品相關專業軟件信息化技能。

同時，在專業技能的培養中緊密加強與社會藥房的行業校企合作，這樣既能夠提升高職高專藥學學生專業實踐能力又能進一步加強藥學專業建設，促進藥學專業學生的藥學服務能力培養，提高學生實踐水平，從而更好地為社會服務。

4.4 重視人才綜合素質的提高

藥房改革中藥房的社會化對學生綜合素質的培養也提出了新的更高的要求，以往醫院藥房與患者的交流有專門的用藥咨詢窗口，而藥房社會化以后，患者與藥房人員是面對面的交流，為了適應醫院藥房的社會化高職高專院校應更加注重培養具有人際溝通能力強、心理素質健康、良好職業道德，自我學習能力強的高素質專業人才[23]。只有這樣才能使學生具有的合理的藥學專業知識能力結構與藥房改革對藥學服務藥學技術人才的要求統一起來，更好地實現藥房改革下藥學專業學生的高就業，更好地為公眾的健康服務。

從醫院藥房自管、藥房托管到藥房剝離，社會藥房的逐漸發展壯大給高職高專藥學專業的學生帶來前所未有的利好，廣大高職院校應該抓住機遇，積極了解和應對改革對藥學專業的影響，加大宣傳、積極轉變，調整相應的課程體系，提升人才的專業能力和技能能力，使培養的學生適應社會的發展需求。此外，高職高專藥學專業畢業的學生應該以此為支點，在中國醫藥改革的浪潮中不斷尋找自身的發展機遇，為人民的健康作出應有的貢獻。

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（收稿日期：2019-11-25? 本文編輯：顧家毓）