淺析醫療保險基金財務管理現狀及應對措施

杜士紅

關鍵詞：醫保基金 ?財務控制 ?應對策略

一、醫保基金財務控制的難點介紹

（一）缺少醫保基金財務核算依據

就目前醫保財務核算的實行狀況來說，組織保險基金財務核算時，要求相關軟件系統的支撐。但是，因為核算軟件一般需要在單獨環境下控制，和醫保有關業務喪失聯系，造成系統前臺信息不能實現共享。醫保財務信息處理依舊采取人工輸入手段，再經過核算軟件采集與匯總信息，這種核算方式既影響著信息處理的精準度，而且可以明顯提高工作者的勞動強度，所以導致基金財務控制相關信息錯誤。以上情況的普遍存在，對醫保基金財務核算的正常進行產生巨大影響。

（二）醫保類型多，管理程序繁瑣

首先，國家社會醫保主要包括城鄉職員醫保，城鄉居民醫保農鄉合作醫保三種，社會醫保類型多，保險人群之間存在明顯的差別性。其次，醫保管理流程比較繁瑣，所包含的部門較多。在具體操作中，各部門的協調很難順利開展。最后，因為管理過程各部門間缺少協調性，協調管理不全面，對數據資源的共享不夠，對醫保基金的收付不夠，對醫保基金的收付與管理活動的正常開展帶來了巨大影響。在實際操作中，經常產生重復操作，促使醫保基金控制難度加大。

（三）財務監督職能慢慢被削弱

根據國家各項法律法規，從事會計工作的人員其主要任務是認真核算和監督財務，當前保險行業財會僅僅負責基本核算、記賬、支出等業務，該種情況會導致會計工作和出納工作出現重合，既影響工作效率，而且也耗費時間，導致財務管理不能正常起到監督和審計職能。就算會計審計，大都是在事后展開審查，在醫保行業原本就有特殊性的狀況下，如果財務工作者進行事后審查，不能從本質上科學判定審查成本的有效性，正是因為財務監督職能削弱，造成費用審查反復產生漏洞。

（四）信息平臺滯后，材料數據采集不全面

伴隨政策推廣和民眾接受意愿的提高，醫保財務管理數據內容持續增多。醫療財政管理制度顯現出很多問題，給病人帶來較大的經濟壓力。而且，因為有些地方的醫院缺少門診卡結算機制，大都選擇人工抄錄的辦法處理，電子病歷的存檔與醫保處方等均無法采取計算機聯網模式，造成醫院對病人的材料信息可靠性下降，數據采集不全面。

二、醫保基金財務控制優化策略

（一）加強基礎核算，提升核算智能化程度

實踐經驗顯示，財務核算軟件就算可以實現單獨運轉，但是其依舊不能進一步減小財務工作者的負擔，加上信息錄入、信息處理等各種工作較大程度上會提高工作壓力，減小工作效率。為有效處理這種情況，需要進一步完善核算軟件，采取技術改造、軟件升級等途徑，促使信息實時共享。而且檢測軟件功能，找到問題及時糾正，確保入口端、出口端有關信息的精準性和安全性，合理使用計算技術與網絡平臺，對信息進行智能轉變，并將信息傳送狀況智能反饋至前臺系統，便于記賬.

（二）制定財務控制的統一化管理制度

為處理目前醫保基金管理方面部門不統一的情況，應以提升對財務控制的效率，降低工作中對人員的耗費為主，建立強化財務控制的統一化管理制度，促使醫保基金財務控制更為標準化，經過屬地管理達到縣區基金收繳的一體化。而且為了加強醫保成本的收繳力度，應設置專業的機構來排查用人組織的繳費情況，

由于我國當前制定了城鄉職員基本醫保機制、新型農合醫療體系與城鄉居民基本醫保體系。其中，城鄉職員基本醫保通過用人組織與職員根據規定一同上繳基本醫保費，創建醫保基金，參保者生病就診形成醫療費之后，通過醫保經辦組織給予一定經濟補償，以防止或減輕職工由于生病、治療等所造成的經濟壓力。所以，需要對各方面和各部門的數據加強溝通，促使資源共享，實現醫保基金財務控制的標準化。

（三）突出內審作用，提升監督管理職能

制定內審機制，且在具體操作中對其持續深化。結合審計制度各項要求，定時核查會計憑證以及銀行賬戶等狀況，保證賬實相符。確定醫保基金各項支出業務，監督支出情況，基于此核查報銷、支出、結算等狀況。對于醫保經辦過程，主要對其進行把控，并注重其薄弱環節。由此，要建立細致的內審方案，針對每個職能部門工作實施狀況加以監督，并定時對其科學性進行仔細檢查。在具體操作中，應對參保方、個人的繳費基數加以稽查，而且對定點合作醫療機構的有關執行信息進行核實。

（四）貫徹執行各項職能，提升財務管理工作效率

保險基金財務控制工作，既可以分析基金管理狀況，而且還可以有效突出基金支出預警功能，且對基金用途加以監測。醫保基金穩定運行階段，財務管理可以展開預結算、投資、結算支出、決算，所以在進行各項工作時，應監督基金基本運轉情況，確保其完整性與精準性，合理使用各種財務資料，分析各種指標，進而精準監測醫保基金各項狀態，且確定其重要走向。對于運行階段的異常情況應及時進行預警，比如對基金開支核心項目加以監測，并掌握專項支付狀況，而針對基金運營各項指標，就要對其重要變化趨勢加以掌握，立即發現紕漏并對比隱藏的問題，且提出科學的處理策略，更好分解基金財務控制風險，保證醫保基金穩固、安全、有效運轉。

（五）制定責任制與規范嚴謹的內控體系

為避免財務管理方面產生違規情況，應制定責任制，于授權、資金審批等過程實施定時輪換機制，把財務管理職責分配到個人。為更好遏制違規情況，應以制度為基礎，通過制定科學可行的內控機制展開管理。而且，經辦單位要定時與有關財政機關進行對賬，確保基金管理的公開度，適當公開，以提升民眾監督力度。

（六）建立健全的內控機制，加大內控執行力

醫保基金控制從業者的內控意識與行為決定了內控的好壞，所以，要提升單位負責人的主動內控意識，盡量促使所有人實施自我控制與自我管理，而且為了保證操作的標準性，應限制不同業務的操作權限。并且逐步制定出多目標和多層次的規范財務控制機制，完善醫保項目的業務處理流程，令醫保活動的各個環節均得到良好監控。同時要制定科學的獎罰機制，完善各種問題，保證醫保基金財務管控機制的精準高效。

三、結束語

總之，醫保基金是專項基金，于征收方面存在較大的強制性，是當前國家醫保制度應用的物質保障。在具體工作中，應持續完善各項工作機制，制定職能比較完善的財務管理機制，基于此加強監督審計控制，加深內控控制，進而制定更為標準的財務管理制度，確保醫保基金正常運營，不斷提升基金運營防風險水平。

參考文獻

[1]孫金婷.基本醫療保險基金會計與財務問題研究[D].西南財經大學，2012.

[2]保珺文.市級社會保險基金財務管理問題研究[D].西南財經大學，2012.