淺析醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施

杜士紅

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金 ?財(cái)務(wù)控制 ?應(yīng)對(duì)策略

一、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制的難點(diǎn)介紹

（一）缺少醫(yī)保基金財(cái)務(wù)核算依據(jù)

就目前醫(yī)保財(cái)務(wù)核算的實(shí)行狀況來說，組織保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算時(shí)，要求相關(guān)軟件系統(tǒng)的支撐。但是，因?yàn)楹怂丬浖话阈枰趩为?dú)環(huán)境下控制，和醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)喪失聯(lián)系，造成系統(tǒng)前臺(tái)信息不能實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)保財(cái)務(wù)信息處理依舊采取人工輸入手段，再經(jīng)過核算軟件采集與匯總信息，這種核算方式既影響著信息處理的精準(zhǔn)度，而且可以明顯提高工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，所以導(dǎo)致基金財(cái)務(wù)控制相關(guān)信息錯(cuò)誤。以上情況的普遍存在，對(duì)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)核算的正常進(jìn)行產(chǎn)生巨大影響。

（二）醫(yī)保類型多，管理程序繁瑣

首先，國(guó)家社會(huì)醫(yī)保主要包括城鄉(xiāng)職員醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保農(nóng)鄉(xiāng)合作醫(yī)保三種，社會(huì)醫(yī)保類型多，保險(xiǎn)人群之間存在明顯的差別性。其次，醫(yī)保管理流程比較繁瑣，所包含的部門較多。在具體操作中，各部門的協(xié)調(diào)很難順利開展。最后，因?yàn)楣芾磉^程各部門間缺少協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)管理不全面，對(duì)數(shù)據(jù)資源的共享不夠，對(duì)醫(yī)保基金的收付不夠，對(duì)醫(yī)保基金的收付與管理活動(dòng)的正常開展帶來了巨大影響。在實(shí)際操作中，經(jīng)常產(chǎn)生重復(fù)操作，促使醫(yī)保基金控制難度加大。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督職能慢慢被削弱

根據(jù)國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，從事會(huì)計(jì)工作的人員其主要任務(wù)是認(rèn)真核算和監(jiān)督財(cái)務(wù)，當(dāng)前保險(xiǎn)行業(yè)財(cái)會(huì)僅僅負(fù)責(zé)基本核算、記賬、支出等業(yè)務(wù)，該種情況會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作和出納工作出現(xiàn)重合，既影響工作效率，而且也耗費(fèi)時(shí)間，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理不能正常起到監(jiān)督和審計(jì)職能。就算會(huì)計(jì)審計(jì)，大都是在事后展開審查，在醫(yī)保行業(yè)原本就有特殊性的狀況下，如果財(cái)務(wù)工作者進(jìn)行事后審查，不能從本質(zhì)上科學(xué)判定審查成本的有效性，正是因?yàn)樨?cái)務(wù)監(jiān)督職能削弱，造成費(fèi)用審查反復(fù)產(chǎn)生漏洞。

（四）信息平臺(tái)滯后，材料數(shù)據(jù)采集不全面

伴隨政策推廣和民眾接受意愿的提高，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)內(nèi)容持續(xù)增多。醫(yī)療財(cái)政管理制度顯現(xiàn)出很多問題，給病人帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。而且，因?yàn)橛行┑胤降尼t(yī)院缺少門診卡結(jié)算機(jī)制，大都選擇人工抄錄的辦法處理，電子病歷的存檔與醫(yī)保處方等均無法采取計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)模式，造成醫(yī)院對(duì)病人的材料信息可靠性下降，數(shù)據(jù)采集不全面。

二、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)核算，提升核算智能化程度

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，財(cái)務(wù)核算軟件就算可以實(shí)現(xiàn)單獨(dú)運(yùn)轉(zhuǎn)，但是其依舊不能進(jìn)一步減小財(cái)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)，加上信息錄入、信息處理等各種工作較大程度上會(huì)提高工作壓力，減小工作效率。為有效處理這種情況，需要進(jìn)一步完善核算軟件，采取技術(shù)改造、軟件升級(jí)等途徑，促使信息實(shí)時(shí)共享。而且檢測(cè)軟件功能，找到問題及時(shí)糾正，確保入口端、出口端有關(guān)信息的精準(zhǔn)性和安全性，合理使用計(jì)算技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)信息進(jìn)行智能轉(zhuǎn)變，并將信息傳送狀況智能反饋至前臺(tái)系統(tǒng)，便于記賬.

（二）制定財(cái)務(wù)控制的統(tǒng)一化管理制度

為處理目前醫(yī)保基金管理方面部門不統(tǒng)一的情況，應(yīng)以提升對(duì)財(cái)務(wù)控制的效率，降低工作中對(duì)人員的耗費(fèi)為主，建立強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制的統(tǒng)一化管理制度，促使醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制更為標(biāo)準(zhǔn)化，經(jīng)過屬地管理達(dá)到縣區(qū)基金收繳的一體化。而且為了加強(qiáng)醫(yī)保成本的收繳力度，應(yīng)設(shè)置專業(yè)的機(jī)構(gòu)來排查用人組織的繳費(fèi)情況，

由于我國(guó)當(dāng)前制定了城鄉(xiāng)職員基本醫(yī)保機(jī)制、新型農(nóng)合醫(yī)療體系與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保體系。其中，城鄉(xiāng)職員基本醫(yī)保通過用人組織與職員根據(jù)規(guī)定一同上繳基本醫(yī)保費(fèi)，創(chuàng)建醫(yī)保基金，參保者生病就診形成醫(yī)療費(fèi)之后，通過醫(yī)保經(jīng)辦組織給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以防止或減輕職工由于生病、治療等所造成的經(jīng)濟(jì)壓力。所以，需要對(duì)各方面和各部門的數(shù)據(jù)加強(qiáng)溝通，促使資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制的標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）突出內(nèi)審作用，提升監(jiān)督管理職能

制定內(nèi)審機(jī)制，且在具體操作中對(duì)其持續(xù)深化。結(jié)合審計(jì)制度各項(xiàng)要求，定時(shí)核查會(huì)計(jì)憑證以及銀行賬戶等狀況，保證賬實(shí)相符。確定醫(yī)保基金各項(xiàng)支出業(yè)務(wù)，監(jiān)督支出情況，基于此核查報(bào)銷、支出、結(jié)算等狀況。對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦過程，主要對(duì)其進(jìn)行把控，并注重其薄弱環(huán)節(jié)。由此，要建立細(xì)致的內(nèi)審方案，針對(duì)每個(gè)職能部門工作實(shí)施狀況加以監(jiān)督，并定時(shí)對(duì)其科學(xué)性進(jìn)行仔細(xì)檢查。在具體操作中，應(yīng)對(duì)參保方、個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)加以稽查，而且對(duì)定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)執(zhí)行信息進(jìn)行核實(shí)。

（四）貫徹執(zhí)行各項(xiàng)職能，提升財(cái)務(wù)管理工作效率

保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)控制工作，既可以分析基金管理狀況，而且還可以有效突出基金支出預(yù)警功能，且對(duì)基金用途加以監(jiān)測(cè)。醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行階段，財(cái)務(wù)管理可以展開預(yù)結(jié)算、投資、結(jié)算支出、決算，所以在進(jìn)行各項(xiàng)工作時(shí)，應(yīng)監(jiān)督基金基本運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保其完整性與精準(zhǔn)性，合理使用各種財(cái)務(wù)資料，分析各種指標(biāo)，進(jìn)而精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金各項(xiàng)狀態(tài)，且確定其重要走向。對(duì)于運(yùn)行階段的異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)警，比如對(duì)基金開支核心項(xiàng)目加以監(jiān)測(cè)，并掌握專項(xiàng)支付狀況，而針對(duì)基金運(yùn)營(yíng)各項(xiàng)指標(biāo)，就要對(duì)其重要變化趨勢(shì)加以掌握，立即發(fā)現(xiàn)紕漏并對(duì)比隱藏的問題，且提出科學(xué)的處理策略，更好分解基金財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)保基金穩(wěn)固、安全、有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（五）制定責(zé)任制與規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控體系

為避免財(cái)務(wù)管理方面產(chǎn)生違規(guī)情況，應(yīng)制定責(zé)任制，于授權(quán)、資金審批等過程實(shí)施定時(shí)輪換機(jī)制，把財(cái)務(wù)管理職責(zé)分配到個(gè)人。為更好遏制違規(guī)情況，應(yīng)以制度為基礎(chǔ)，通過制定科學(xué)可行的內(nèi)控機(jī)制展開管理。而且，經(jīng)辦單位要定時(shí)與有關(guān)財(cái)政機(jī)關(guān)進(jìn)行對(duì)賬，確保基金管理的公開度，適當(dāng)公開，以提升民眾監(jiān)督力度。

（六）建立健全的內(nèi)控機(jī)制，加大內(nèi)控執(zhí)行力

醫(yī)保基金控制從業(yè)者的內(nèi)控意識(shí)與行為決定了內(nèi)控的好壞，所以，要提升單位負(fù)責(zé)人的主動(dòng)內(nèi)控意識(shí)，盡量促使所有人實(shí)施自我控制與自我管理，而且為了保證操作的標(biāo)準(zhǔn)性，應(yīng)限制不同業(yè)務(wù)的操作權(quán)限。并且逐步制定出多目標(biāo)和多層次的規(guī)范財(cái)務(wù)控制機(jī)制，完善醫(yī)保項(xiàng)目的業(yè)務(wù)處理流程，令醫(yī)保活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)均得到良好監(jiān)控。同時(shí)要制定科學(xué)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，完善各種問題，保證醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管控機(jī)制的精準(zhǔn)高效。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)保基金是專項(xiàng)基金，于征收方面存在較大的強(qiáng)制性，是當(dāng)前國(guó)家醫(yī)保制度應(yīng)用的物質(zhì)保障。在具體工作中，應(yīng)持續(xù)完善各項(xiàng)工作機(jī)制，制定職能比較完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，基于此加強(qiáng)監(jiān)督審計(jì)控制，加深內(nèi)控控制，進(jìn)而制定更為標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)保基金正常運(yùn)營(yíng)，不斷提升基金運(yùn)營(yíng)防風(fēng)險(xiǎn)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]孫金婷.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問題研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

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