公立醫院績效考核的現狀與對策探討

張高清

摘 要 隨著新醫改進程的加快，在經營性質上公立醫院發生了質的改變，針對績效考核的要求更為嚴格。作為更為強調社會保障功能的醫療機構，在保障效益與社會效應的前提下，怎樣促使醫院可持續健康發展，需從醫療服務自身與結果方面進行思考。因此，公立醫院應高度重視自身醫療服務水平，加強績效考核，切實發揮績效考核激勵、引領的功效，激發職工工作熱情，為社會大眾提供優質醫療服務。作者結合自身多年管理經驗，重點分析了公立醫院績效考核存在的問題及原因，提出了幾點對策，以供參考。

關鍵詞 公立醫院 績效考核 現狀 對策

新經濟常態下，人們的生活水平不斷提高，更關注自身健康。作為醫療行業的主力軍，公立醫院應致力于滿足人們多樣化健康需求，將優化醫療環境、提高醫療水平、提供優質化服務作為工作的重點，并在保障公益性、非營利性的前提下兼顧醫務人員合理利益。為了能夠盡快實現這些目標，公立醫院應積極構建科學合理的績效考核體系，以此來健全內部機構與制度，優化配置資源，激發醫務人員及后勤人員工作熱情，提高服務質量，進而有力地保障百姓的健康。

一、公立醫院加強績效考核的重要性

（一）績效考核有助于了解醫院的經營現狀

對于公立醫院而言，其宗旨在于盡力滿足社會大眾對醫療服務的多樣化需求，績效考核則是以戰略目標為基礎，將經營管理關鍵性指標納入到績效考核中。通過績效考核，醫院領導能夠對醫院運行情況進行全面了解，制定科學合理的戰略計劃，以此來獲取最大化經濟效益，以最低的投入為人們提供優質的服務。

（二）績效考核有助于調動公立醫院員工的積極性

公立醫院醫務人員職業風險大、責任意識強、培養周期長，構建滿足醫療行業特征、以醫務人員工作量及知識價值為導向的績效考核計劃，重點考核醫務人員工作態度、工作完成情況，實行績效工資分配制度，確保薪酬發放的公平與合理，有利于激發醫務人員創造性、主動性與積極性，促使其將自我發展同醫院戰略發展相結合，在促進醫院快速發展中貢獻自己的力量。

（三）績效考核有助于提升公立醫院的管理水平

公立醫院領導通過績效考核，對醫院具體運營現狀進行了全面了解，及時發現問題，并通過全面的評估與論證，結合醫院優勢，編訂充分發揮優勢項目的計劃;針對存在的問題，醫院可通過進一步完善績效考核體系及激勵制度，準確找到解決的辦法，進一步提高醫院管理水平。

二、公立醫院績效考核存在的問題

（一）績效考核體系不完善

目前公立醫院開展績效考核時，績效考核體系并不健全。現階段，我國大多數公立醫院并未組建專門的績效管理機構，因此很難基于醫院發展戰略及實際情況編訂全方位、多層次的績效考核體系。因績效考核體系不健全，并未設立團結協作指標（各科室互相配合完成的病歷數）。目前，公立醫院普遍存在大家都會治療的便爭搶病人、病情復雜的便互相推脫的現狀，各科室協作力度不夠。有的疾病一個科室難以診治，需兩個以上的科室參與其中，造成醫療效率及服務難以提高。

（二）績效考核指標不合理

現階段，新醫改背景下，國家對公立醫院的資金支持力度有限，公立醫院面臨著自負盈虧的情況。在這一形勢下，有的公立醫院一味地追求經濟效益，忽略了自身公益性質。醫院注重科室的收入，以目標管理完成情況對科室進行考核，導致醫生忙于獲取利益而隨便收治病人入院。業績考核獎到個人，導致醫生為了能夠提高業績而開大處方，重復檢查，病人感到十分氣憤，醫患關系日益緊張。另外，績效考核方案并未設立醫患關系、技術難度、風險大小、勞動強度等指標，醫技科獎金往往高于臨床一線。另外，針對行政后勤人員，并未構建完善的考核，造成其業績幾乎為零。不合理的績效考核指標，導致醫院出現各種矛盾，職工工作熱情被消磨殆盡，不利于醫院可持續健康發展。

（三）績效考核方法單一

在績效考核時，有的公立醫院采取單一的量化指標，對每一個診療行為單獨地進行分值量化，各科室、不同崗位均采用這一指標，并未凸顯出技術的價值。例如，每收一個病人，醫生所占分值是多少，護士注射一次多少分值，醫生主管一個病人多少分值等，往往忽略了診療過程中的技術難度、工作強度、工作效率與質量、患者滿意度等。各醫院設立了多個科室，為人民服務是其根本宗旨，然而因崗位不同，每一個人付出也不一樣。有的醫院領導忽視了每一個科室性質而進行統一量化，必然會誘發員工不滿情緒，打擊其工作積極性。

（四）績效考核結果缺乏反饋機制

長期以來，有的公立醫院依然沿用傳統績效考核制度，年末時員工上交年終報告，部門領導審查報告并評定等級，將其反饋給個人簽名。這種績效考核未設立反饋機制，科室每月根據考核分配方案進行二次分配，績效管理部門審查后，財務部門發放績效獎，績效反饋結果表現在獎金數額上，并未對外公布考核結果，使得績效管理淪為形式，員工難以基于存在的問題及時調整與改進工作，難以對自身潛能進行深入挖掘，在很大程度上限制了自身發展。

三、公立醫院績效考核存在問題的原因分析

（一）外部原因

目前，在醫療行業中私立醫院所占比例不斷增加，公立醫院的財政補助不斷縮緊，再加上藥品零差價銷售，要求嚴格按照國家規定收費，難以彌補藥品差價所產生的損失，醫院資金鏈斷裂，無法滿足正常開展所需，公立醫院面臨著嚴峻的經濟壓力。在這一嚴峻形勢下，有的醫務人員功利心極強，要求病人接受無用檢查，大病大治的現象十分普遍，醫患關系日益緊張，醫院公信力不斷降低。而公立醫院具有公益性特征，這完全違背了全心全意為人民服務的宗旨，制約著醫院可持續發展。

（二）內部原因

在公立醫院中，院長是第一把手，對于績效考核制度、考核指標的制定與實施具有決定權。然而，有的院長績效管理思想較為缺乏，管理素質有限，并未構建一套全方位、多層次的績效考核體系，更別說運用于實踐工作中。另外，醫院大多數員工并未真正意識到績效考核的重要性，管理者也未使用其他管理方法同績效管理相結合，使得績效考核管理難以真正落到實處。

四、完善公立醫院績效考核的對策建議

（一）建立完善的公立醫院績效考核體系

績效考核體系包含組織機構、考核方案、管理制度、考核指標等內容，如此才可產生激勵、引領的效能是關鍵。首先，公立醫院應積極組建績效領導小組，結合績效管理目標制定有效的考核方案。其次，組建績效核算辦公室，加強績效日常核算，及時發現問題，并上報績效領導小組進行探究，妥善解決問題，進一步優化與調整績效考核方案。再次，組建醫療質量、護理質量、醫德醫風、科研教學等考核小組，結合醫療各項規范，確定科學合理的考核指標，每月按時考核，編訂考核報告，并將考核結果如實輸入到考核系統中。最后，通過考核體系，醫院領導、科室主任、護士長都能夠清楚地看到自身存在的問題，基于問題，及時進行整改，進一步提高醫療水平，為病人提供更優質的服務。

（二）建立合理的績效考核指標

新經濟常態下，我國政府提出了“構建美好健康中國”的戰略目標。對此，公立醫院應積極響應，彰顯公益性特征，全心全意為人民服務。公立醫院應開支節流，強化醫務人員專業技能，有效保障醫院員工和病人的切身利益。醫生應堅持“醫者仁心”的理念，設身處地為病人著想，禁止出現過度醫療的行為。醫院應結合自身實際情況制定合理的績效考核方案，深入一線，傾聽員工內心的聲音，制定績效考核指標時不得忽視全體員工的利益，促使每一位都能夠享受到醫院發展所創造的紅利。同時，績效考核指標應稍微傾向于臨床科室，激勵各科室積極開設新的業務來創造效益。基于技術難度、風險高低、收費標準、所需時間等差異來確定績效考核指標，不僅可調動員工工作熱情，而且還考慮到病人具體情況，預防過度醫療，構建和諧醫患關系。

（三）運用多種績效考核方法

在績效考核指標制定中，公立醫院可積極借鑒企業績效考核方式，例如“360°”考核方法。設置指標，應充分考慮政府、社會、醫院、病人等因素，有效保障各方利益，真正實現多贏。醫院應堅持自身公益性特征，貫徹執行以患者為中心的理念，績效考核指標制定時應考慮到醫院發展戰略、醫療水平、技術難度及患者滿意度等。同時，基于醫務人員崗位性質確定相對應的績效考核指標，提高績效考核的針對性，確保考核指標的公開、公正與透明，強化醫務人員績效考核意識。另外，醫院領導應對績效考核指標及方法的運用進行明確，對每一個職工業績進行全面、科學評價，提高績效考核的科學性與公開性。

（四）注重績效反饋機制構建良性競爭環境

公立醫院應高度重視績效反饋機制的構建，及時歸集與取用各項指標，定期進行公示。科室主任可采取微信公眾號、會議、OA辦公系統、公示欄等方式對外公布績效考核結果。醫院應貫徹執行公平、公開理念，針對不同崗位、具體工作，對考核結構進行如實、完整地反饋，激發員工工作熱情，強化醫療服務意識及能力。績效考核較好的員工，應對其進行物質或精神上的獎勵;對于未達到標準的員工，應指導其調整發展方向。全面、真實的反饋機制，不斷優化各項績效考核指標，有利于績效考核順利實施。

五、結語

對于公立醫院而言，科學合理的績效考核體系是管理的重點，是提高醫院核核心競爭力的關鍵，直接關系到每一位員工的切身利益。對此，醫院應立足于自身發展戰略，積極借鑒其他醫院有益做法，進一步優化自身績效考核體系，提高考核的執行率，構建全面、真實的反饋機制，彰顯公益性質，為病人提供優質服務，有力地促進醫院健康發展。

（作者單位為尋甸縣中醫醫院）

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