鄧承　郝金鋼　章維　趙新湘　孫勇　李衛東

【摘要】目的：探討微信平臺結合CBL教學法在醫學影像學實習教學的價值。方法：對昆明醫科大學2014級醫學影像診斷專業的54名實習同學為研究對象，隨機將54名實習同學分為兩組，每組27人，A組同學實行微信平臺結合CBL教學的臨床帶教模式，B組同學對其進行PACS系統結合CBL教學的帶教模式，每周一個系統的同樣5例常見典型病例向兩組同學以各自的教學方法授課，每周日進行本周系統病例學習情況的小測試，時間為1個月，最后給學生以不記名的方式填寫教學滿意度調查。結果：A組對知識點的掌握情況明顯優于B組，問卷調查的結果也明顯好于B組。結論：微信結合CBL的教學法能提高實習學生的學習效果，值得推薦。

【關鍵詞】醫學影像學? 微信? CBL教學法

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）11-0248-02

影像存儲及傳輸系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）以計算機硬盤保存影像資料，通過多種接口將影像設備連接起來，以高速網絡傳輸并顯示成像設備產生的數字化圖像[1]，具有以下特點：圖像查找快捷、準確，圖像質量清晰，影像資料可共享等。微信是騰訊公司于2011年推出的一個僅僅只用消耗少量的網絡流量即時通訊服務的免費應用程序。間接的帶動了教育行業的發展，在微信軟件上也興起了很多教育培訓的公眾號。對于醫學院校的教學醫院，不僅要完成每天的臨床影像診斷工作，還有本科實習生的臨床教學任務，因此面對繁重的臨床工作及教學任務，對于教學醫院應該順應時代的發展，改革現有的教學模式。CBL教學法（Case？鄄Based Learning，CBL）是以案例為主導，學生身臨其境的感受臨床環境，調動學生的積極性及參與性，在臨床學習過程中可以幫助學生由理性認識上升為感性認識，提高學習效率，達到教學目的。

1.材料與方法

1.1研究對象與內容

2018-2019學年上半學年在放射科實習的醫學影像專業本科學生共54人，男生22人，女生32人，在保證性別比例相同的前提下，隨機分為AB兩組，每組27人，A組的實行微信結合CBL教學模式，B組實行PACS系統結合CBL教學模式進行對照研究。

1.2研究方法

在1個月之內，每周選取一個系統的5種常見典型病例作為教學內容，內容符合本科實習教學大綱要求：中樞神經系統（腦膜瘤、彌漫性星型細胞瘤、顱內血腫、腦囊蟲、垂體瘤），呼吸系統（大葉性肺炎、肺結核、肺曲菌病、中央型肺癌、周圍型肺癌），消化系統（肝細胞肝癌、肝海綿狀血管瘤、膽囊癌、急性胰腺炎、胰腺癌），骨肌系統（骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、急性化膿性骨髓炎、椎間盤突出），每周一個系統、每周1至周5每天一個病例的帶教，每天中午12時將病史、相關臨床資料及完整的影像學檢查發給兩組同學，A組同學通過微信建群的方式發送在PACS和HIS（Hospital Information System，HIS）中調閱的病例臨床病史和影像資料，B組同學根據教師提供的病例號在 PACS和HIS中調閱查看該病例的臨床病史和影像資料，并給兩組同學10分鐘自由討論時間、各抒己見，最后20分鐘由各自組的帶教老師分別通過微信平臺及面授引導該組同學對病例的影像征象的歸納以及給出病理結果，最后再系統的回顧總結該病的病因、流行病學、臨床表現、病理、影像表現及鑒別診斷。

1.3教學評估

在每周六對本周學習的一個系統的5例病例為考查內容，以卷面分為100分的50道單選題來考查兩組學生對所學內容的掌握程度，總成績=（四個系統的卷面成績之和）/4。在教學結束之后，以不記名的方式填寫教學滿意度調查表，內容包括：學習氛圍、學習興趣、學習效率、學習效果及記憶歸納能力，每個方面各占20分。

1.4統計分析

計算A組和B組的總成績和教學滿意度的平均得分，采用獨立樣本t檢驗比較兩組的總成績和教學滿意度的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

AB兩組的各系統理論考試成績及總成績比較，A組優于B組（P<0.05），見表1。在四周的教學結束之后，發放問卷調查，共發出不記名調查問卷54份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率 100%。結果顯示，A組在學習氛圍、學習興趣、學習效率、學習效果及記憶歸納能力方面的滿意度分值均高于B組（P<0.05），見表 2。

3.討論

醫學生的培養是一個漫長的理論轉化為實踐、又在實踐中不斷地總結轉換為理論的過程，特別是醫學影像學專業，在傳統觀念中很多非業內人士都認為醫學影像學與臨床醫學是兩個獨立的學科。《普通高等學校本科專業目錄和專業介紹》[2]中醫學下設11個專業，醫學影像學歸類為臨床醫學與醫學技術類，對于一個合格的影像科醫生，應該把醫學影像學當作臨床醫學來學習，在臨床診斷中如何建立臨床思維以及自學能力的培養是醫學生教育中最重要的環節，“授人以魚，不如授人以漁”，醫生知識不斷地推陳出新，醫生應該樹立終生學習的觀念。

通過本組研究，PACS結合CBL教學法優勢相比傳統的教學方法顯示更真實、深刻，讓學生更有代入感，營造了更真實的臨床氛圍。在教學過程中學生積極討論，教師給予補充以及總結性的詳細講解。從成績分析來看，學生對于知識點的掌握還不是很滿意，可能是討論過程中學生的參與性差、對于知識點的理解記憶欠缺以及后期沒有及時復習所致，從問卷調查來看，PACS結合CBL教學法也有一定局限性，對于大班制的教學并沒有調動同學的積極性，學生討論較拘謹，討論的內容范圍比較局限。

微信的運用大大縮短了人與人之間交流的距離，學生的使用率是100%，可以實時傳輸圖片、語音以及文字等內容，豐富了交流的方式。在本研究組中，學生討論積極性高漲，常常在別人討論的觀點上提出質疑以及補充自己的觀點及分析，并且還運用了微信搜索功能檢索出相關知識點進行討論[3]，充分調動了學生的主觀能動性，而且微信聊天記錄較有利于學生的回顧性的復習，周末系統測驗的成績普遍稍好。在問卷調查來看，學生都能接受這種較時髦的學習方法，不僅可以調動學生的學習積極性，而且在討論中可以使用微信強大的搜索功能進行文獻的檢索，在減輕面對面的心理壓力的同時，也營造了一個輕松高效的學習氛圍。本研究只針對學生的實習教學進行研究，和文獻報道的對于理論課的研究還是有一定的不同，但總體的教學效果都是得到肯定的[4-6]。

總之，對于臨床教學應該“因時制宜，因地制宜”，CBL教學法與時俱進地與當下教學資源結合是必然趨勢，本研究的結果也存在一定的局限性，在今后的醫學影像學實習生臨床教學中，我們還會不斷地改革完善，進一步提高實習生的臨床能力。

參考文獻：

[1]弓靜，王莉，郝強，等.基于PACS系統醫學影像學教學數據庫的開發及應用[J].基礎醫學教育，2017（1）：66-68.

[2]中華人民共和國教育部高等教育司.普通高等學校本科專業目錄和專業介紹[M].高等教育出版社， 2012.

[3]王亞松， 殷小寒， 李振輝， 等. 醫學影像微信公眾平臺的應用現狀及展望[J].放射學實踐， 2014（12）：1373-1375.

[4]孫明，譚書韜，李世杰，等.基于微信公眾平臺的遠程CBL模式在泌尿外科臨床實習教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2019（1）：65-67.

[5]方維東，羅天友，呂發金.微信輔助CBL教學法在消化系統醫學影像教學中的應用[J].檢驗醫學與臨床， 2016（14）：2063-2065.

[6]莊偉煌，黃茂娟.微信結合案例教學法在血液科臨床教學中的應用探討[J].中國高等醫學教育，2016（10）：101-102.