贛州城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度的改進研究

劉智 謝芳斌 朱生權 賴曉花

摘要：隨著近幾年精準扶貧的有效推進，我國精準扶貧工作的重點逐漸從解決貧困人口收入轉變為醫療健康精準扶貧。贛州市政府創新建立的城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度經過3年多的運行，取得了良好的成效，但也有許多有待改進的地方。資金來源少、財政緊張、可持續發展動力不足等已經成為了城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度急需解決的問題。

關鍵詞： 四道醫療保障線;健康精準扶貧;平臺經濟

一、引言

隨著扶貧工作的不斷推進，全國大范圍連片的貧困現象已經逐漸減少，而精準的幫扶困難群眾成為了當前我國扶貧工作的重點內容。2015年11月《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》中將“精準扶貧、精準脫貧”作為當前扶貧工作的基本方略。截止到目前，有針對性的扶貧思路基本確立，制度更加完善。從扶貧對象的演變過程可以看出，針對農村因病致貧、因病返貧的貧困人口的醫療健康精準扶貧思路已經逐漸形成。

二、贛州城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度的現實困境

1.扶貧對象的識別

醫療健康精準扶貧的核心就是在因病致貧、因病返貧的貧困對象中準確的識別篩選需要進行醫療健康扶貧的扶貧對象。對于贛州城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度來說，精準的識別和篩選扶貧對象在以下三個方面存在著一定的工作難點：一是收入和支出的測算。農村貧困人口并不像城鎮務工人員，收入相對于比較統一和穩定，且便于統計，農村貧困人口的收入來源于農業生產的各項零星收入，較難進行準確的統計。各地區按絕對數計算的分配指標顯然會有偏差，但如果以生活水平為基礎，就要面臨如何劃定“收支平衡線”的問題。三是扶貧對象的動態調整。

2.組織體系的構建

“四道醫療保障線”制度的主體包括政府、醫院、保險公司、非政府組織、因病致貧人員等，組織體系的構建形成的平臺降低了供需雙方的溝通成本，提高了效率，產生了平臺經濟。但是，在具體的操作過程中，每個主體都有自己的要求，不同主體的不同訴求極易導致供需矛盾。

3.保障水平的確定

“四道醫療保障線”制度面臨的另一個困境是如何確定保障水平。在財力有限的情況下，保障范圍和保障水平是成反比的關系，保障范圍越廣，保障水平就相應的越低;保障水平越高，相應的保障范圍就會縮小。作為政府方面，當然是希望能夠受益的貧困人口越廣越好，作為貧困戶方面，當然是保障水平當然是越高越好，如何協調好政府與貧困戶的期望，準確的設定保障水平，已經成為“四道醫療保障線”制度亟待解決的首要問題。

三、贛州城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度的完善

1.開源節流，擴寬資金渠道

根據課題組走訪調查的結果顯示，從贛州市“四條醫療保障線”制度實施三年來看，財政資金不足的問題已經比較突出，“開源”和“節流”“四條醫療保障線”制度改進的兩項主要抓手，需要有高超的藝術性進行操作。“開源”不僅需要政府相關政策的扶持，也需要有關部門去尋找和開發資源;而“節流”肯定會背離“四道醫療保障線”制度設立的初衷，是降低救助質量還是縮小救助范圍，這就需要政府、醫院、保險公司和救助對象協調解決，從而保證“四道醫療保障線”的制度可持續發展。

2.廣泛宣傳，提升平臺效應

贛州市“四道醫療保障線”制度在保持原有政策和機制的前提下，統一整合和利用各種資源，具有非常高的前瞻性和藝術性。然而，平臺經濟的屬性聚集了大量資源，使得資本支出的明確來源具有不確定性，另一方面，納入救助范圍的貧困人口今年可能不需要實質性救助，因此這些人會發出“直接發放現金”的聲音。基層政府的廣泛宣傳與發動，農村貧困人口的廣泛認同和參與，上級政府部門以及全社會的理解和支持，只有這樣“四道醫療保障線”制度才能高效推進。

四、結語

根據贛州市的實際情況，贛州市人民政府在“精準”的基礎上，整合了財政、醫療、保險和各種社會資源建立的城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度，真正體現了醫療扶貧過程中的“精準”。贛州市城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度取得了一定的成效，但也有待完善的地方，本論文提出的“開源節流， 擴寬資金渠道;廣泛宣傳，提升平臺效應”等舉措可以為贛州市改進城鄉貧困人口健康扶貧“四道醫療保障線”制度提供參考建議。

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