秦皇島沿海地區橋本甲狀腺炎疾病調查及相關致病因素分析

佟瑞，武文平

（秦皇島市中醫醫院檢驗科，河北 秦皇島）

0 引言

橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis, HT) 是一種常見的甲狀腺自身免疫性疾病，起病隱匿，進程緩慢，如不及時診治，最終會發展成甲狀腺功能減退。近年來HT 的發病率呈現逐年增高趨勢[1]，有研究報道環境及碘攝入情況可能與HT相關[2]。本研究對我市體檢居民進行HT 疾病調查，為HT 的預防與診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年2 月至8 月來醫院進行健康體檢者526 例，男260 例，女266 例，年齡18-67 歲，中位年齡36 歲。其中食加碘鹽248 例，男129 例，女119 例；食無碘鹽278 例，男131例，女147 例。入選對象有完整的臨床資料。排除標準：既往甲狀腺病史；妊娠；近期服用影響甲狀腺激素水平的藥物。

1.2 方法

入選者進行常規體格檢查、甲狀腺B 超及甲狀腺激素檢測。空腹采集靜脈血5ml，2h 內完成游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢測。檢測儀器為羅氏Cobas E602。采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，組間率比較采用χ2檢驗。采用二元Logistic 回歸分析探討影響HT 的因素，用OR 值及其95%可信區間表示影響的作用大小，均以P＜0.05 為差異有統計學意義。

1.3 HT 診斷標準

臨床實際工作中，HT 的診斷主要依據患者臨床表現結合特異性甲狀腺自身抗體TGAb 和TPOAb 進行輔助診斷，TGAb＞115IU/ml 為陽性，TPOAb＞34IU/ml 為陽性。

2 結果

2.1 TGAb 和TPOAb 陽性率與HT 診出率

TGAb 總陽性率為13.3%(70/526)，TGAb 單項陽性率為4.9%(26/526)；TPOAb 總陽性率為10.6%(56/526)，TPOAb 單項陽性率為2.3%(12/526)。HT 診出率為10.1%(53/526)，其中在TPOAb 單陽性人群中診出率66.7%(8/12) 高于TGAb單陽性19.2%(5/26)，在TGAb 和TPOAb 雙陽人群中診出率高達90.9%(40/44)。

2.2 TGAb 和TPOAb 及HT 在體檢人群中分布情況

TGAb 在男性中檢出率為5.4%(14/260)，女性為21.1%(56/266)，差異有統計學意義（χ2=27.977，P＜0.05）。男性TPOAb 檢出率為7.3%(19/260)，女性為13.5%(36/266)，差異有統計學意義（χ2=5.444，P＜0.05）。男性抗體陽性高發年齡為30-39 歲；女陽性高發年齡在40-49 歲。HT診 出 率 為10.1%(53/526)，其 中 女 性13.9%(37/266)，男 性6.2%(16/260)，男女檢出率差異有統計學意義（χ2=8.729，P＜0.05）。

2.3 HT 與碘攝入的相關性

將日常食用加碘鹽與無碘鹽居民進行分組研究碘攝入與HT 的相關性。結果日常食加碘鹽組HT 診出率為10.9%（27/248），食無碘鹽組9.4%（26/278），差異無統計學意義（χ2=0.341，P＞0.05）。

2.4 HT 危險因素

將體檢人群中HT 患者與健康者設立成對照組，應用SPSS 17.0 軟件進行二元Logistic 回歸分析，統計結果顯示性別、家族病史、TGAb 及TPOAb 與HT 疾病發生顯著相關（P＜0.05），OR 值分別為5.546、4.074、7.759、23.030。詳見表1。

表1 HT 危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

HT 屬于自身免疫性甲狀腺疾病，其發病機制尚未明確。HT 早期臨床癥狀多不典型，以甲狀腺無痛性腫大常見，隨著疾病進展，大多會發展成甲減[3]。因甲狀腺自身免疫破壞導致TG、TPO 從甲狀腺濾泡釋放入血增多，刺激機體產生大量的TGAb 及TPOAb。HT 早期，TGAb 及TPOAb 即可升高，TPOAb 在90%的HT 患者中明顯升高[4]，其敏感性和特異性均優于TGAb，兩者聯合檢測診斷HT 價值更高。

本 研 究，TGAb、TPOAb 陽 性 率 為13.3%(70/526)、10.6%(56/526)，與國內非沿海地區相關研究結果相近但略高[5]，表明沿海地區TGAb 及TPOAb 陽性率與內陸并無顯著差異。HT 診出率較高且女性顯著高于男性，提示體檢出TGAb、TPOAb 升高的女性應提高重視。

HT 與碘攝入相關性研究較多，有報道沿海地區HT 發病率較高且與高碘攝入相關[6]；也有研究表明HT 與碘攝入量并無密切關聯[7]。秦皇島地處沿海地區，富含碘的海產品豐富。近年來居民開始日益重視甲狀腺疾病。我市很多居民已開始食用無碘鹽預防甲狀腺疾病，但并無依據。本研究中食用加碘鹽組與無碘鹽組HT 診出率差異無統計學意義，提示HT 與碘的攝入并無相關性。HT 的發病機制雖尚未明確，但性別、家族史（遺傳）、TGAb 和TPOAb 是HT 的風險因素[8,9]。

綜上所述，秦皇島地區HT 檢出率較高，特別是女性。對于健康體檢出現TGAb、TPOAb 增高的人群，應給予高度重視，有助于HT 疾病的早發現、早診斷、早干預。