慢性精神分裂癥患者認知功能損傷的危險因素分析

胡媛媛 李松華 鄔岳清

寧波市精神病院精神科，315032 浙江 寧波

精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的精神科疾病，其病因復雜、復發率高，患病率可達6.64%[1]。該病主要在思維、感知、情感及意志行為方面表現出精神障礙。我國精神分裂癥患者住院比例約50%, 慢性精神分裂癥占60%[2]。隨著社會快速地發展，人們壓力不斷的增加，精神疾病的發病率逐漸升高，已給人們生活帶來較大的困擾。認知功能損傷是精神分裂癥的主要癥狀之一，其表現為患者注意力、記憶力及執行能力下降，進而成為精神殘疾[3]。而認知功能的損害嚴重制約著患者的社會功能、職業能力及日常生活能力的康復[4]。因此，探討患者認知功能損傷的危險因素，對患者預防、治療具有較好的參考意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2018年12月在某院住院的精神分裂癥患者216例為研究對象。納入標準：符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準[5]；年齡≥18歲，病程≥2年；患者及家屬同意自愿參加本次研究。排除標準：急性發作期患者；精神發育遲滯，器質性精神障礙；有嚴重軀體疾病史。本研究中途退出16例，最終樣本200例。

1.2 方法

記錄患者一般資料，包括年齡、性別、婚姻、文化程度、病前職業、經濟收入、家庭關心程度、住院次數、干預模式等。每位患者填寫華文認知能力量表(CCAS)，總分≥86分表示正常，70～85分表示臨界，50～69分表示輕度損傷，35～49分表示中度損傷，≤34分表示重度損傷[6]。填寫陽性陰性癥狀量表(PANSS)，按7級評分, 從1 (無癥狀) 到7 (極重度),依精神病理水平遞增排列，將檢查結果根據項目定義和分級標準進行評分，總分越高，病情越嚴重[7]。填寫社會功能缺陷篩選量表(SDSS)，總分≥2表示社會功能缺陷[8]。根據患者CCAS得分情況進行分組比較，CCAS≥86分為正常組，<86分為損傷組。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 患者認知功能損傷狀況

2.2 單因素分析

單因素分析表明患者認知功能損傷在不同家庭關心程度、干預模式、文化程度、家庭人均月收入、住院次數、SDSS評分及是否陰性癥狀為主間差異有統計學意義(P<0.05)，在不同年齡、性別、婚姻、病前職業間無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 慢性精神分裂癥患者認知功能損傷的單因素分析或n(%)]

2.3 影響因素及其賦值

將患者家庭關心程度、干預模式、文化程度、家庭人均月收入、住院次數、SDSS評分及陰性癥狀情況納入影響因素分析，變量賦值見表2。

2.4 Logistic回歸分析

Logistic回歸分析表明，缺少家庭關心、傳統干預、小學及以下學歷、家庭人均月收入<3 000元、住院次數≥2次、SDSS評分≥2分及陰性癥狀為主是慢性精神分裂癥患者認知功能損傷的主要危險因素，見表3。

表2 Logistic回歸賦值表

3 討論

認知功能主要集中于人體大腦的額葉及顳葉區域，并通過情感、感覺、記憶和行為等方式進行心理活動[9]。Santosh等研究指出認知功能障礙是精神分裂癥內源性的特征改變[10]。認知功能的損傷要早于精神癥狀的出現，其特點具有選擇性、廣泛性及獨特性等[11]。因此，預防和改善患者認知功能損傷，對提高患者生活質量和治療效果具有重要的意義。本研究患者CCAS總平均分為(81.97±15.89)分，其中認知功能正常者87例(43.5%)，受損害患者113例(56.5%)，這與國內外研究結果基本一致[12-13]。

表3 影響慢性精神分裂癥患者認知功能損傷的危險因素分析

Logistic回歸分析表明，缺少家庭關心、傳統干預(相對于個案干預)、小學及以下學歷、家庭人均月收入<3 000元、住院次數≥2次、SDSS評分≥2分及患者陰性癥狀為主是慢性精神分裂癥患者認知功能損傷的主要危險因素。認知功能的改善在一定程度上決定了慢性精神分裂癥患者的預后情況。相比于個案干預，傳統的精神衛生服務并不能起到改善患者認知功能的效果，而進行個案管理，為患者提供藥物、心理、康復治療等全面的服務，可促進患者認知功能的改善[14]。有研究指出，教育可促進智力發展，增加大腦儲備量，在大腦受到精神病理一定程度影響時，還能保持相對完整的認知功能[15]。而文化程度低對患者認知功能的改善起到嚴重的影響。精神分裂癥復發率較高，導致患者住院次數增加，而住院次數較多的患者認知功能損傷表現更加明顯[16]，其原因可能是患者長期住院，減少與外界交流、被動依從性增加，導致病情惡化。此外，SDSS≥2分表示社會功能缺陷，是造成認知功能損傷的主要危險因素，進一步表明患者社會工作、表達能力和社交能力的缺乏對改善患者認知功能有較大影響。陰性癥狀與認知功能損傷有著相似的病理學基礎，因此，以陰性癥狀為主的患者在一定程度上會對認知功能進一步損傷[17]。此外，家庭關心程度、家庭收入也對患者認知功能的損傷有一定的影響，家庭收入穩定、親屬關系和諧、家人的積極鼓勵和關懷對患者認知功能的改善都能起到積極的作用。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者認知功能的損傷受到多種因素的影響，為改善患者認知功能，應做到早發現、早預防，制訂合適的治療方案，改善患者的生存環境，進而提高治療效果。