山東省老年人日常生活自理能力及其影響因素研究

宋勇燕 楊 歡 胡西厚

濱州醫學院公共衛生與管理學院,264003 山東 煙臺

截至2017年，山東省65歲及以上老年人口1 399.8萬人，占總人口的14.0%，高出全國平均水平2.6個百分點[1]，山東省已進入中度老齡化社會，成為我國第一老年人口大省。老年人的健康問題十分復雜，且影響因素多元，發展健康老齡化已成為我國一項長期的戰略任務。評價老年人健康狀況的指標有很多種，其中日常生活自理能力(ADL)是一個十分重要的指標[2]。日常生活自理能力受損不僅限制活動自由，影響生活質量，還會給家庭和社會帶來嚴重的負擔。雖然人們對于老年人健康狀況的關注與日俱增，但近幾年對于山東省老年人生活自理能力及其影響因素的研究較少，本研究以2014年中國老年健康影響因素跟蹤調查(簡稱CLHLS 2014)[3]為基礎數據，分析山東省老年人的日常生活自理能力及其影響因素，為提高老年人日常生活自理能力、不斷滿足失能老人的需求、減輕家庭負擔和經濟壓力以及日后優化醫養結合養老服務模式提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

以CLHLS 2014為基礎數據，選取山東省65歲以上尚存活老年人為研究對象，剔除錯填、漏填等不合格問卷，得到有效數據資料559例。收集資料包含基本情況(性別、年齡、居住地、居住結構)、個人背景及家庭結構特征(受教育年限、婚姻狀況)、心理認知行為(負面情緒、慢性病患病情況)、社會支持(社區是否提供服務)、自評健康狀況、生活滿意度以及日常生活自理能力。

老年人日常生活自理能力測定有6個項目(洗澡、穿衣、上廁所、室內活動、控制大小便以及吃飯)。根據這6項日常活動是否需要幫助情況，將ADL分為正常和受損2類：6項均不需要幫助的為ADL正常，有一項及以上需要幫助的為ADL受損[4]。

1.2 統計分析

采用SPSS 24.0軟件對老年人的基本特征以及日常生活自理能力現狀進行描述性分析，利用χ2檢驗、logistic回歸模型對影響因素進行單因素、多因素分析。

2 結果

2.1 老年人日常生活自理能力現狀分析

2.1.1老年人的基本特征

在559個樣本中，男性老年人(54.56%)多于女性(45.44%)；高齡老年人(57.25%)多于低齡老年人(42.75%)；48.84%的老年人為文盲，且僅有2.15%的老年人為初中及以上學歷；52.95%的老年人有配偶，其中仍有0.72%的老年人因其他原因未與配偶同住，喪偶的老年人比重也相對較大，占45.97%；大多數老年人與家人同住(77.82%)、有負面情緒(68.87%)、有慢性病(66.91%)、對生活滿意(82.83%)；少數老年人對自己目前的健康狀況評價較低。

2.1.2老年人的日常生活自理能力現狀

通過分析老年人的日常生活自理能力可知，74.42%的老年人在6項日常活動中完全不需要其他人幫助，其余則存在不同程度ADL受損。其中6項活動的受損率分別為洗澡25.04%、穿衣7.51%、上廁所8.59%、室內活動7.16%、控制大小便2.86%、吃飯3.76%。

2.2 老年人日常生活自理能力影響因素分析

2.2.1單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、受教育年限、婚姻狀況、負面情緒、有無慢性病以及健康狀況自評與老年人日常生活自理能力有關，差異有統計學意義(P<0.05)。說明年齡越大、文化程度越低，生活自理能力越差；無配偶老年人生活自理能力低于有配偶的老年人；ADL受損的老年人慢性病患病率相對較高，更容易產生一定的負面情緒，并且對自己目前的健康狀況評價更低，見表1。

表1 2014年山東省老年人日常生活自理能力的單因素分析結果[n(%)]

注：a在婚，包括與配偶同住和未與配偶同住2種情況；b包括離婚、喪偶及未婚3種情況;c包括很好、好2種情況；d包括不好、很不好2種情況。

2.2.2多因素分析

以日常生活自理能力為因變量，將年齡、受教育年限、婚姻狀況、負面情緒、有無慢性病以及健康狀況自評作為自變量，采用逐步回歸法(進入α=0.05，退出α=0.10)對自變量進行篩選。賦值見表2。

結果顯示，年齡、婚姻狀況以及健康狀況自評是老年人日常生活自理能力的影響因素。年齡越大、無配偶、健康狀況自評越不好的老年人，ADL受損的危險性越大。見表3。

表2 賦值表

表3 2014年山東省老年人日常生活自理能力的多因素logistic回歸分析結果

3 討論

CLHLS 2014是由北京大學健康老齡與發展研究中心/國家發展研究院組織的老年人追蹤調查，調查范圍覆蓋全國23個省區市，調查對象為65歲及以上老年人和35～64歲成年子女，調查問卷分為存活被訪者問卷和死亡老人家屬問卷2種，是國內全國范圍最早、堅持時間最長的社會科學調查。

日常生活自理能力量表已廣泛運用于對老年人健康狀況的評價[5]。研究老年人的日常生活自理能力及其影響因素，不僅可以為確定家庭護理工作和預測老年人的預后提供科學依據[6],還能為相關部門制定針對老年人的疾病預防和健康促進對策提供依據。

本研究結果表明，山東省老年人日常生活自理能力總體較好，年齡越大，生活自理能力越差，這是一個客觀規律，與黃偉[7]、任美玲[8]等的研究結果是一致的。與低齡老年人相比，高齡老年人身體更加衰弱，依賴性更強，他們接觸社會的面越來越窄，不得不依賴他人來滿足自己日常生活照料。高齡老年人群是一個高危人群，應該得到國家、社會和家庭的更多支持和關注。因此，開展老年人家庭護理是提高老年人生活質量和保障老年人身體健康的重要手段[9]。

有無配偶是影響ADL的重要因素。李安琪[10]等的研究表明再婚對老年人的日常生活自理能力有顯著影響，這恰恰證明了本研究的觀點，配偶的陪伴對老人的健康具有不可忽視的作用。家庭的小型化、子女與老人分居、有的老人因為性格等原因而不愿與人接觸，從而產生孤獨感和負面情緒。若配偶及子女不在身邊，無人能體貼老人，不僅不能消除老人的孤獨感，反而會使之加重。喪偶老人往往選擇獨居，精神世界空虛，往往會思念已逝的老伴，思想負擔較重，孤獨感更加突出。無配偶老人的子女要經常看望、問候老人，與老人同居的子女要耐心地善待、體貼老人。讓孫輩與老人共處或親近，往往能給老人帶來較大的生活樂趣和心里安慰，有效消除老人的孤獨感和負面情緒。同時，社區可以為孤寡老人再婚創造條件，積極為他們牽線搭橋。

健康自評越差，ADL受損率越高。隨著年齡增加，生理功能狀態逐漸下降，ADL受損率呈上升趨勢，這與郭敏璐[11]等的研究結果相吻合。提倡提高對健康狀態差的老年人的關注度，定期提供體檢和家訪服務。

一般人們認為慢性病是影響老年人生活自理能力的主要因素，但本研究的結果并不是如此，與孫敏等[12]的研究結果一致。老年人的生活自理能力隨著年齡的增加在逐漸衰退而并非慢性病所致。但本研究中絕大多數老年人患有慢性病，且單因素分析有統計學意義。慢性病如心腦血管疾病的早期診斷和治療在一定程度上可以引起患者對自身健康的關注，通過改變生活行為方式等，在很大程度上減弱其對ADL的影響[13]。倡導以社區為依托，開展個性化的健康教育。完善對高齡老人的慢性病管理，對被診斷患有腦血管疾病的老年人應該加強隨訪，及時判斷其ADL是否受損。社區衛生服務機構可定期舉辦健康講座，而且對高齡老人的親屬也應開展健康促進活動，提高家庭的保健知識。除了社區衛生服務機構應加強對高齡老人的健康管理，還可以組織老年人加入健康自我管理小組，通過科學的指導及老年人之間互相勉勵支持，不僅有利于將慢性病情況維持在可控范圍內，同時也為老年人提供了相互溝通交流的平臺，消除精神上的孤寂。