29 354例院前急救病例流行病學(xué)特征分析

侯躍輝 梁小裕 王 鑫 凌巧巧 郭功略 牟立成

1 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院急診科，318050 浙江 臺州； 2 臺州市急救中心，318050 浙江 臺州

院前急救(pre-hospital emergengcy care)是急診醫(yī)療體系(EMSS)的重要組成部分，是指危、急、重癥患者從發(fā)病現(xiàn)場到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運，高效的院前急救可減少患者的病死率和致殘率[1]。掌握院前急救患者的出車高峰和疾病譜分布，對于合理調(diào)配急救資源和提升急救醫(yī)護(hù)人員的救治水平具有重要意義。本研究對樣本地區(qū)的29 354例院前急救病例進(jìn)行回顧性分析，探索該地區(qū)院前急救病例的流行病學(xué)特征，為相關(guān)部門合理規(guī)劃急救資源提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

從樣本地區(qū)急救中心數(shù)據(jù)庫中提取2018年8月1日至2019年7月31日期間所有院前急救病例名單及相關(guān)數(shù)據(jù)，共計29 541例，經(jīng)專人統(tǒng)計處理后，剔除空返病例(包括到了現(xiàn)場患者拒絕，且自行送醫(yī)院的病例)138例，數(shù)據(jù)缺失病例49例，最終納入研究的有效病例為29 354例。

1.2 方法

應(yīng)用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料采用獨立χ2檢驗；定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；趨勢性檢驗采用Cochran Armitage趨勢檢驗法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。院前急救患者每月各時間段急救病例數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化計算公式為：均值標(biāo)準(zhǔn)化=每月各時間段急救病例數(shù)均值/總均值×100%。

2 結(jié)果

2.1 院前急救病例年齡及病死率分布情況

29 354例院前急救病例中，年齡最大為107歲，最小為3天，中位數(shù)為57歲，[50,60)歲病例構(gòu)成比最高，為16.52%。男性18 027例，女性11 327例，性別比為1.59 ∶1。在794例死亡病例中，男性578例，女性216例，性別比為2.68 ∶1。兩者的病死率分別為3.21%和1.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=44.625，P<0.001)，院前急救病例中男性病死率高于女性。隨著年齡的增長，院前急救病例的病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，病死率從0.00%上升至4.51%，經(jīng)Cochran Armitage趨勢檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=164.257，P<0.001)。其中男性病死率從0.00%上升至6.64%(Z=126.508，P<0.001)，女性病死率從0.00%上升至2.59% (Z=59.621，P<0.001)。見表1 。

表1 29 354例院前急救病例年齡及病死率統(tǒng)計

2.2 院前急救病例發(fā)病時間分布情況

以3 h為間隔，將一天分為8個時間段，對每月不同時間段院前急救病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。每月各時間段病例數(shù)均值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，院前急救病例發(fā)病時間以1、3、5、6、7、8、12月份為高峰，2月份最低。院前急救病例分布在時間段[6 ∶00,9 ∶00)最多，[18 ∶00,21 ∶00)次之，[3 ∶00,6 ∶00)最少。見表2。

表2 29 354例院前急救病例發(fā)病時間統(tǒng)計 例

時間段2018年8月9月10月11月12月2019年1月2月3月4月5月6月7月合計[0 ∶00,3 ∶00)1711371351511591651531621651601781771 913[3 ∶00,6 ∶00)1541281271261081241201151151461501591 572[6 ∶00,9 ∶00)4213953263643663953013694084383994544 636[9 ∶00,12 ∶00)3893433753483874313353823413743974554 557[12 ∶00,15 ∶00)3003683693133994123194143593623863904 391[15 ∶00,18 ∶00)3813663883534334182613523973864043614 500[18 ∶00,21 ∶00)3523373393644314793564293813563684014 593[21 ∶00,24 ∶00)2982482792212593292402512462632592993 192合計2 466 2 322 2 338 2 240 2 542 2 753 2 085 2 474 2 4122 485 2 541 2 696 29 354 均值308.25290.25292.25280.00317.75344.13260.63309.25301.50310.63317.63337.00305.77 均值標(biāo)準(zhǔn)化/%100.8194.9295.5891.57103.92112.5485.24101.1498.60101.59103.88110.211 200.00

2.3 院前急救病例出車時間分布情況

院前急救病例的到達(dá)時間、現(xiàn)場時間、返回時間和出車總時間分別為(11.40±8.61)min、(3.86±5.00) min、(9.98±10.96) min、(25.20±16.62) min，各組內(nèi)時間段間不全相等，均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)，出車總時間兩兩比較結(jié)果除[0 ∶00,3 ∶00)與[21 ∶00,24 ∶00)，[0 ∶00,3 ∶00)與[3 ∶00,6 ∶00)，[12 ∶00,15 ∶00)與[18 ∶00,21 ∶00)，[9 ∶00,12 ∶00)與[12 ∶00,15 ∶00)無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余兩兩比較結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。在8個時間段中，出車總時間最長的是[6 ∶00,9 ∶00)，為(27.63±16.96)min，[15 ∶00,18 ∶00)次之。見表3。

表3 29 354例院前急救病例出車時間統(tǒng)計

2.4 院前急救疾病種類及創(chuàng)傷病例致傷原因分布

院前急救的疾病種類以創(chuàng)傷最多，29 354例院前急救患者中有14 078例因創(chuàng)傷而呼叫救護(hù)車，構(gòu)成比達(dá)47.96%；神經(jīng)系統(tǒng)疾病次之，占14.03%；其他類疾病位居第3，占11.91%； 心血管系統(tǒng)疾病位居第4，占10.02%；消化系統(tǒng)疾病位居第5，占4.68%；呼吸系統(tǒng)疾病位居第6，占4.28%；中毒類疾病位居第7，占3.37%；婦產(chǎn)科類疾病位居第8，占1.31%；兒科類疾病位居第9，占0.89%；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病位居第10，占0.82%；腫瘤疾病位居第11，占0.58%；血液系統(tǒng)疾病位居第12，占0.15%；傳染病位居第13，占0.01%。創(chuàng)傷病例的致傷原因主要是交通事故，占63.45%，其次是生活傷，占13.84%。各致傷原因不同時間段例數(shù)分布不全相等(P<0.001)，交通事故高峰主要是[6 ∶00,9 ∶00)與[15 ∶00,18 ∶00)，生活傷、工傷高峰主要是[9 ∶00,12 ∶00)與[12 ∶00,15 ∶00)，斗毆高峰主要是[18 ∶00,21 ∶00)、[21 ∶00,24 ∶00)與[0 ∶00,3 ∶00)，自殺高峰主要是[0 ∶00,3 ∶00)。見表4。

表4 14 078例院前急救創(chuàng)傷病例致傷原因統(tǒng)計 例

時間段交通事故生活傷工傷斗毆自殺其他合計[0 ∶00,3 ∶00)18096131381994540[3 ∶00,6 ∶00)2977714861167552[6 ∶00,9 ∶00)1 73132215967111812 471[9 ∶00,12 ∶00)1 37435425410191732 265[12 ∶00,15 ∶00)1 381347234104111792 256[15 ∶00,18 ∶00)1 77630119990111992 576[18 ∶00,21 ∶00)1 5452767114691532 200[21 ∶00,24 ∶00)64817535190101601 218合計8 9321 948979922911 20614 078構(gòu)成比/%63.4513.84 6.95 6.55 0.65 8.57100.00χ2424.48732.373220.132684.09094.011113.480P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

3.1 院前急救病例性別和年齡分析

此次研究中的院前急救病例中，男性病例明顯多于女性，性別比達(dá)1.59 ∶1，與林心等[2]的研究相近。男性病例較多的原因，一方面可能與我國男性構(gòu)成比較女性多有關(guān)[3]；另一方面男性較女性更多地從事體力及社交活動，以及承擔(dān)較多的社會壓力，故男性更易發(fā)生急救事件。[50,60)歲病例構(gòu)成比最高，這與樣本地區(qū)人口結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，處于該階段的人群構(gòu)成比較高。隨著年齡的增長，院前急救病例病死率逐漸上升，這提示急救人員在救治高齡患者時需時刻關(guān)注患者生命體征的變化，警惕心源性猝死等惡性事件的發(fā)生。

3.2 院前急救病例月份及時間段分析

每月各時間段急救病例數(shù)均值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，1、3、5、6、7、8、12月份均值大于100%，為院前急救發(fā)生的高峰月份，與鄭州市[4]的高峰月份相似。氣候過冷或過熱均會導(dǎo)致急診重癥的發(fā)生；學(xué)校放寒暑假，人們室外活動增加，導(dǎo)致交通事故增加也是造成高峰月份出現(xiàn)的原因之一。2月份氣候較寒冷，院前急救病例數(shù)卻最少，主要原因是2019年的2月份正值春節(jié)放假，城市人口下降，同時伴隨著國人在此期間不愿到醫(yī)院就診的傳統(tǒng)心理，因此2月份的院前急救病例數(shù)最少。急救時間段主要集中在早上6點至晚上9點，呈“幾”字形分布，[6 ∶00,9 ∶00)與[18 ∶00,21 ∶00)2個時間段較多，這與人們的作息時間及上下班高峰相關(guān)，提示樣本地區(qū)在出車高峰時間段需增派院前急救人員，急救設(shè)備調(diào)至備用狀態(tài)，救護(hù)車應(yīng)急待命。

3.3 院前急救病例出車時間分析

院前急救是一個非常緊急的過程，對心腦血管事件的預(yù)后意義重大[5]。樣本地區(qū)出車總時間為(25.20±16.62)min，比我國相關(guān)研究[6]的出車總時間短。這與樣本地區(qū)堅持“先派車、再核實” “就近派車、快速到達(dá)”的原則有關(guān)。返回時間比到達(dá)時間短主要原因是救護(hù)車司機在前往呼救地點時需額外耗費時間進(jìn)行精準(zhǔn)定位，故醫(yī)院在招聘時需考察救護(hù)車司機對城市交通及地理環(huán)境的熟悉程度。[6∶00,9∶00)和[15∶00,18∶00)2個時間段出車總時間比其余時間段長，原因是這2個時間段為上下班高峰期，路面車輛增多，路況復(fù)雜，造成救護(hù)車行駛緩慢。隨著科技的發(fā)展，人工智能將在日后為救護(hù)車實時規(guī)劃急救路線，并沿途自動調(diào)配信息燈，這將有力地幫助救護(hù)車及時到達(dá)現(xiàn)場，為患者爭取到寶貴的救治時間。

3.4 院前急救疾病種類及創(chuàng)傷病例致傷原因分析

排除其他類疾病，排名前3位的院外急救疾病類型是創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病，與國內(nèi)大多數(shù)城市[7-10]的研究相似。樣本地區(qū)創(chuàng)傷中高達(dá)63.45%由交通事故造成，一方面樣本地區(qū)汽車保有量逐年增高；另一方面由于人們對交通規(guī)則的重視程度不夠，這都給道路交通安全埋下了隱患。生活傷和工傷主要出現(xiàn)在白天，而斗毆和自殺所導(dǎo)致的創(chuàng)傷則多出現(xiàn)在夜晚，后者創(chuàng)傷的發(fā)生可能與中青年生活壓力過大、晚飯飲酒、夜生活豐富等因素相關(guān)[11]。創(chuàng)傷在樣本地區(qū)發(fā)生的幾率較高，急救人員需加強創(chuàng)傷理論知識及技能，同時，急救人員需增強自我保護(hù)意識，避免二次創(chuàng)傷事故的發(fā)生。