某院2009—2018年661例住院死亡病例分析

李 準 邴艷杰 牟玉英 張志彬 陳雪琴 潘衛兵

1 深圳市坪山區人民醫院信息科，518118 廣東 深圳； 2 深圳市坪山區人民醫院兒科，518118 廣東 深圳；3 深圳市坪山區人民醫院質控科，518118 廣東 深圳； 4 深圳市坪山區人民醫院泌尿外科,518118 廣東 深圳

隨著社會生活水平地提高和人口結構地改變，死亡疾病譜也會隨之改變[1]。住院患者的死因是反映醫療質量水平的重要指標，在很大程度上反映醫院的臨床診療水平[2]。坪山作為深圳的大工業區，工業集聚，外來人員居多。某院是坪山地區唯一的綜合性醫院，年住院死亡人數占全區住院死亡人數的84%。本文通過對該院住院死亡病例進行分析，了解住院死亡的情況以及死因順位，為該地區進一步制定合理的疾病防治措施，降低住院患者病死率提供依據。

1 資料與方法

資料來源于2009—2018年衛統四表和廣東省病案管理統計系統，資料完整，數據準確、可靠。按《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)分類，從廣東省病案管理統計系統導出離院方式或出院情況為“死亡”的病例，篩選出661例死亡患者的病案首頁信息。采用Excel 2016進行初步整理，采用SPSS 20.0和R 2.11.1分析年齡、性別構成、死因構成、順位情況和病死率趨勢變化情況。構成比、病死率的差異分析采用Pearson-χ2檢驗、Fisher精確檢驗，趨勢分析采用趨勢χ2檢驗或Cox-Stuart趨勢檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同年度病死率

2009—2018年該院出院患者共135 026人次，死亡患者共661人，病死率為0.49%。統計年份中病死率最高的是2014年，病死率為0.60%；最低的是2017年，病死率為0.35%。各年度出院人數、病死率差異無統計學意義(趨勢χ2檢驗χ2=2.917,P=0.572；Cox-Stuart趨勢檢驗P=0.815)，見表1。

2.2 性別構成

住院死亡病例中，男性出院患者共64 168人次，病死率0.62%；女性出院患者70 858人次，病死率0.37%，男女病死率相對比為1.68。男女總體病死率差異有統計學意義(χ2=43.915,P<0.01)，見表1。

表1 2009—2018年住院患者數及死亡動態變化情況

2.3 不同年齡段死因分布及順位

住院死亡病例中，最小為1天，最大為104歲，平均年齡(60.73±23.27)歲，中位數為61歲。80～歲和40～49歲、50～59歲組所占比例最多，分別為29.50%、14.98%和13.62%，經Fisher精確檢驗，不同年齡段的病死率有性別差異(P<0.01)，見表2。其中，10～79歲死亡病例男性多于女性，男女比為2.44；80～歲死亡病例男性少于女性，男女比為0.51。0～歲患兒主要死因為新生兒窒息；10～29歲患者主要死因為交通事故或意外等損傷；30～49歲患者主要死因為交通事故或意外等損傷和循環系統疾病；50～59歲患者主要死因為循環系統疾病，腫瘤和損傷、中毒；60～69歲患者主要死因為腫瘤，循環系統疾病和損傷、中毒；70～79歲患者主要死因為腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病；80～歲患者主要死因為循環系統疾病、呼吸系統疾病、腫瘤和消化系統疾病，見表3。

表2 住院死亡病例的年齡與死亡構成

表3 2009—2018年住院患者死因分布

2.4 疾病分類系統死亡前5位具體病種分布

顱腦損傷、腦出血、肺炎、慢性阻塞性肺炎、支氣管和肺惡性腫瘤、肝癌、冠心病、腦梗死、創傷性休克、結直腸癌是住院患者最主要的10種死因。疾病分類系統前5位的疾病分布情況見表4。

表4 2009—2018年住院患者死亡疾病分類系統前5位病種分布情況

3 討論

2009—2018年某院的出院患者年均增長率為2.04%，住院死亡人數年均增長率為0.76%，經趨勢χ2檢驗和Cox-Stuart趨勢檢驗各年出院人數和病死人數差異無統計學意義，說明該院的醫療服務能力和質量并沒有提升，醫院管理部門應加以重視。究其原因發現，該院業務用房面積緊張和高等人才短缺問題突出。建議醫院管理者重視醫院內涵建設，提升人才布局的合理性和專科技術力量，尤其重視需多學科協作的重癥患者的診治，盡可能降低住院患者病死率[3]。

在661例住院死亡患者中，男女性別比為1.52，男性多于女性，不同年齡段的病死率性別差異有統計學意義，與國內有關報道相一致[4-5]。10～79歲死亡病例男性多于女性，男女比為2.44；80～歲死亡病例男性少于女性，男女比為0.51。該地區為工業集聚區，成年男性是社會主要勞動力，重體力勞動機會比女性多，社會和心理壓力大，吸煙、酗酒等不良生活習慣比女性高，易造成循環系統疾病、消化系統疾病等慢性病高發。社會和用工單位應采取改善工作環境，做好定期體檢等有益于降低男性病死率的舉措[6]。

40～49歲年齡組死亡人數僅次于80～歲，男女比為2.96，因損傷、中毒死亡的病例多于其他年齡組。損傷、中毒往往是突發事件，是受傷者—動因—環境等諸多因素綜合作用的結果。可能原因是男性從事重體力勞動職業的比女性多，危險性更大。因交通事故或意外傷害造成的顱腦損傷、創傷性休克等損害對青壯年勞動力健康危害極大。深圳作為移民城市，外來務工青壯年居多，醫院應加強創傷聯合救治系統，最大限度降低創傷的傷殘率和致死率[7]。循環系統疾病死因排第1位，醫院應優化心腦血管等循環系統急癥的救治流程，搶抓心梗和腦梗的黃金搶救時間，降低病死率[8]。住院患者死亡病例中腫瘤排第3位，與市民的保健意識較高有關，同時有可能與該院為二級醫院有關，腫瘤患者確診后轉院到上級醫院的概率增加，因此腫瘤順位與市屬醫院有所不同[9]。該院死于腫瘤的住院患者以肺癌、肝癌、腸癌、胃癌、食管癌等消化系統腫瘤為主，與國內腫瘤變化趨勢基本一致[10]，提示醫院應盡快加強腫瘤疾病診療能力，同時做好腫瘤的健康宣教，進一步加強高危人群的早期篩查，做到早發現、早診斷、早治療。

綜上所述，針對以上住院死因情況，應針對不同年齡、不同性別進行重點防治。循環系統疾病是醫院住院患者的首位死因，尤其是老年患者的主要死因；傷害是少年和青壯年死亡的主要原因，且男性處于劣勢，因此，政府要加大交通安全宣傳和管理力度，醫院要進一步提高急診和專科的快速搶救能力，包括提高醫務人員的技術水平、建立綠色通道、優化救治流程等。腦出血、冠心病等循環系統疾病，顱腦等重度損傷，腫瘤，呼吸和消化系統疾病應成為該院未來重點關注的疾病，提高醫院此類重點病種的醫療和護理質量，降低病死率。