15 254例損傷和中毒住院病人的外部原因分析

麥紅芬 黃建強(qiáng) 梁 瑜

肇慶市第一人民醫(yī)院病案室， 526000 廣東 肇慶

我國(guó)每年約70萬(wàn)～80萬(wàn)人死于各種損傷或中毒，占死亡總數(shù)的11%，居死因順位第5位[1]，損傷、中毒已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，威脅著人們的健康[2]。 某院是一所擁有1 800張床位，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量雄厚,集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院[3]。現(xiàn)對(duì)該院2014—2018年損傷中毒病案的外部原因進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，為制定預(yù)防和控制損傷中毒的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

來(lái)源于某院2014—2018年病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中病案首頁(yè)信息。采用廣東省病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)檢索，檢索條件：出院日期為2014—2018年；ICD-10編碼V01-Y98[5]，同時(shí)導(dǎo)出患者住院號(hào)、地址、性別、年齡及損傷中毒和外部原因ICD-10編碼。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

損傷和中毒外部原因以國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10編碼的類(lèi)目進(jìn)行分類(lèi)，采用Excel軟件對(duì)研究對(duì)象按照不同年份、不同年齡、不同性別、不同損傷中毒類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

2 結(jié)果

2.1 不同年份損傷和中毒病例構(gòu)成變化

2014—2018年共出院病人250 221例，其中損傷和中毒出院病人15 254例，占出院病人總病例數(shù)6.2%。損傷和中毒病例數(shù)占出院病人總病例數(shù)的構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì)，提示全民安全意識(shí)有所增強(qiáng)，相關(guān)部門(mén)的防范措施落實(shí)到位。見(jiàn)表1。

2.2 不同年份損傷和中毒外部原因分布及順位

損傷和中毒的前5位外部原因占總外部原因的69.8%(10 653/15 254)。前5位順位為跌倒(29.2%)、暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下(16.3%)、騎摩托車(chē)人員在運(yùn)輸事故中的損傷(12.6%)、接觸熱和燙的物質(zhì)(6.8%)、其他陸地運(yùn)輸事故(5.0%)。其中跌倒連續(xù)5年居首位，且所占比例逐年增加，一方面說(shuō)明了跌倒病人數(shù)量持續(xù)上升，另一方面也說(shuō)明了該院開(kāi)展新技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，吸引患者來(lái)院就診[6]。 暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量居順位第2位，總共2 485例(16.3%)，其中撞在其他物體上或被其他物體擊中523例(21.0%)，接觸其他的機(jī)械512例(20.6%)，被物體鉤住、擠壓、軋住或夾住351例(14.1%)；2014—2017年在損傷和中毒總病例中所占比例逐年上升，2018年有所下降。順位第3位為騎摩托車(chē)人員在運(yùn)輸事故的損傷，順位第4位為接觸熱和燙的物質(zhì)，均表現(xiàn)為2014—2017年所占比例逐年下降，2018年有所回升。順位第5位為其他陸地運(yùn)輸事故，2016年前呈上升趨勢(shì)，2016年后呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 不同年份損傷和中毒的外因分布及前10位順位

2.3 跌倒病例分布特征

2.3.1年齡分布

60歲以上年齡組病例占跌倒病例總數(shù)的37.8%(1 682/4 454)，所占比重最大。40～49歲(17.1%)、50～59歲(16.4%)兩個(gè)年齡組次之。

2.3.2性別分布

60歲以下年齡組的跌倒病例，以男性為主(男女比例>1)，60歲以上年齡組以女性為主(男女比例0.86 ∶1)。

2.3.3主要損傷部位分布

60歲以上年齡組主要損傷部位為股骨骨折，占36.1%(608/1 682)。20～59歲年齡組主要損傷部位為顱內(nèi)損傷。0～9歲組和10～19歲組主要損傷部位分別為肩和上臂骨折(27.2%)、前臂骨折(24.6%)。見(jiàn)表3。

表3 跌倒病例分布特征

注：表格中括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)為構(gòu)成比(%)

3 討論

1)跌倒居損傷和中毒外因首位。本文分析結(jié)果顯示60歲以上老年人跌倒病例數(shù)所占比例最高(37.8%)。目前我國(guó)60周歲及以上人口已達(dá)2.3億，占總?cè)丝诒壤?6.7%[7]。老年人發(fā)生意外跌倒呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康及生命安全[8]。老年人跌倒發(fā)生的主要原因包括生理因素[9]、疾病因素[10]、心理因素、環(huán)境因素、安全意識(shí)缺乏、社會(huì)因素等。針對(duì)老年人跌倒原因采取相應(yīng)預(yù)防措施，具有重要意義。例如醫(yī)護(hù)人員或家屬經(jīng)常提醒老年人起床要做到醒后30秒起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走[11]；子女應(yīng)多關(guān)心老年人的身心健康[12]等。

2)暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下的損傷在損傷和中毒外部原因分布中居第2位，占16.3%。其中建筑行業(yè)的農(nóng)民工是高危人群。建議加強(qiáng)安全管理，對(duì)建筑工地上每一個(gè)崗位做好檢查監(jiān)督工作，排除安全隱患，對(duì)有危險(xiǎn)性的崗位必須要求人人培訓(xùn)到位，以使其熟練掌握技術(shù)技能，有效防止切割傷、擠壓傷、墜落物意外撞傷等意外事故的發(fā)生[13]。

3)居第3位的為騎摩托車(chē)人員在運(yùn)輸事故的損傷，占12.6%。本院收治的患者主要來(lái)源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且男性居多，有些人安全意識(shí)薄弱，長(zhǎng)期不戴頭盔，針對(duì)這種情況交通執(zhí)法部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)群眾的交通安全意識(shí)以及普法教育，以減少交通事故發(fā)生[14]。

4)居第4位的為接觸熱和燙的物質(zhì)，占6.8%，其中農(nóng)村3歲以下兒童病人常見(jiàn)，多數(shù)為熱湯、熱粥和開(kāi)水引起。這與小孩認(rèn)知能力比較差，對(duì)熱和燙物品缺乏危險(xiǎn)意識(shí)，以及與家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不力，缺乏防止?fàn)C燒傷意識(shí)有關(guān)[15]。建議家長(zhǎng)一定要放置好熱或燙的東西，電源開(kāi)關(guān)裝上安全設(shè)備或在高處安裝，反復(fù)教育孩子不玩火、不玩所有電設(shè)備、不觸碰燙的東西，反復(fù)講解其危險(xiǎn)性及嚴(yán)重后果，以便杜絕和減少兒童傷害的發(fā)生。

5)居第5位的為其他陸地運(yùn)輸事故，占5.0%。 目前人們生活水平提高了，私家車(chē)急劇增多，道路交通擁堵，交通事故呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。要加強(qiáng)群眾的交通安全意識(shí)，遵守交通法規(guī)；加強(qiáng)交警部門(mén)的執(zhí)法力度，對(duì)超速、超重、無(wú)證、酒后駕駛要嚴(yán)格依法處置，保障人民生命和財(cái)產(chǎn)安全。