357例老年椎體壓縮性骨折手術患者臨床特征分析

劉媛媛 孫立民 王炳臣

山東省立第三醫院，250031 山東 濟南

脊柱骨折是骨科常見疾病，老年人由于骨質疏松，更容易發生胸腰椎的壓縮性骨折，其高患病率、致殘率嚴重影響老年患者的生活質量，且給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。本研究通過回顧性分析某院近5年50歲以上壓縮性骨折手術患者的基本情況和臨床特征，為本地區老年患者胸腰椎骨折的防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集某院2014年1月至2018年12月共357例骨科手術患者的病案資料。納入標準：(1)年齡≥50歲；(2)第一診斷為胸/腰椎壓縮性骨折；(3)行PVP/PKP手術治療，未合并其他器官手術。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴重創傷所致脊柱壓縮性骨折。本研究經過該醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

通過回顧性調查方式，從電子病案系統調取患者資料，獲得患者的性別、年齡、出院日期、骨折部位、骨折節段、手術方式、住院時間、住院總費用等信息。

1.3 統計學方法

采用Excel 2013建立數據庫并進行數據審核和整理,采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。定量資料的兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析；定性資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年度手術患者一般情況分布

2014—2018年，該院收治50歲以上椎體壓縮性骨折手術患者共357例。年齡最大96歲，平均年齡(73.59±9.73)歲；男性患者85例，女性患者272例，男女比例為1 ∶3.2；胸椎骨折169例，腰椎骨折188例；住院時間(10.49±3.76)d；住院費用(32 089.48±6 938.91)元。手術患者呈逐年上升趨勢，每年女性手術患者人數均多于男性，差異有統計學意義(P<0.05)；骨折部位差異無統計學意義；手術方法發生明顯變化，2014—2016年以PVP為主，2017—2018年以PKP為主，差異有統計學意義(P<0.05)；住院時間差異無統計學意義；住院費用差異有統計學意義(P<0.05)，通過組間比較，住院費用2014年較其他年份高，2017年較2016年高，其他年份之間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2014—2018年手術患者一般情況

2.2 不同年齡段手術患者一般情況分布

357例手術患者中，以60～、70～、80～歲年齡段為主(86.8%)，分別占23.8%、33.6%、29.4%。除90～歲年齡段，其他各個年齡段女性患者均多于男性(P<0.05)；不同年齡段手術患者的其他情況無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡段手術患者一般情況

2.3 不同手術方式患者一般情況分布

2014—2018年，該院開展PKP手術172例，PVP手術185例，2種手術在性別、部位、住院天數上均無統計學差異，但住院費用PKP低于PVP，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同手術方式患者一般情況

2.4 椎體骨折節段情況分布

357例手術患者中，單節段骨折300例，雙節段42例，2個以上節段15例，分別占84.0%、11.8%、4.2%。骨折椎體共438個，其中男性骨折107個，女性骨折331個，平均每人有1.23個椎體發生壓縮性骨折；胸椎骨折218個(49.8%)，腰椎骨折220個(50.2%)。骨折好發節段在T11-L2段，占64.4%。T4-T10占19.2%，L3-L5占16.4%。節段以L1為中心，大致呈左偏態分布。見圖1。

圖1 438個椎體骨折節段的分布情況

3 討論

老年人由于骨量下降，在日常生活中很容易誘發脆性骨折[2]。2014—2018年，該院收治的老年壓縮性骨折的手術患者呈逐年上升趨勢，每年女性患者均多于男性。有研究表明[3]，50歲以上的人群中，約1/8有明顯的椎體變形，椎體的變形發生率隨著年齡的增加而升高，而且女性較男性更加顯著。溫勇等[4]報道的1 079例骨質疏松椎體壓縮性骨折手術患者中，男女比例為1 ∶2.2，章雪芳等[5]報道的4 083例骨折患者中，男女比例為1 ∶3.4，雖然不同地區報道的男女比例相差較大，但總體趨勢都是女性多于男性。原因可能與雌激素分泌減少有關。女性絕經后，機體雌激素水平降低，破骨細胞的活性增加，骨轉換加速，骨吸收和重建失調，導致骨量不斷丟失，骨密度不斷下降，逐漸演變發展成骨質疏松癥。而隨著年齡的增長，骨質疏松性骨折的危險也遞增[6]，本研究中60～、70～、80～歲年齡段骨折手術患者占到了86.8%。因此，應對60歲以上老年人骨質疏松性骨折，特別是絕經后的老年女性，是我們面臨的緊要問題。

本研究357例手術患者中，以單節段骨折為主，占84.0%。438個骨折椎體中，骨折好發在T11-L2段，占64.4%，張如云等[7]在2 454例老年骨折患者的回顧性分析中同樣指出，胸腰椎骨折集中于T12-L2段，占59.79%，其中L1段骨折最多，占26.94%，與本研究基本一致。原因可能與胸腰交接處應力集中有關。李石倫等認為，胸腰段處于胸椎后凸與腰椎前凸的交接處，是外力的集中受力點[8]；另外T12通過肋骨固定在胸廓上，L1不與肋骨相連缺乏支撐，在T12-L1椎體后關節面由冠狀面轉為矢狀面的解剖結構下，椎體及椎間盤的形態和大小均發生改變[9]，因此更易導致骨折。

總之，該院2014—2018年收治的符合納入標準的老年胸腰椎骨折手術患者中，女性多于男性，60歲以上高發，T12和L1節段骨折所占比例最高。通過以上數據和原因分析，可對老年胸腰椎骨折患者的預防和診療提供參考依據。

本研究樣本量相對較少，且為單一綜合性醫院的研究數據，雖然體現了老年胸腰椎骨折手術患者的基本臨床特征，但可能存在一定的偏倚。本研究未涉及手術時間、骨密度監測、抗骨質疏松藥物治療及臨床效果評價等指標，有待進一步統計研究。