整體護理在老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折行PVP治療圍術期中的應用觀察

蘆 嫣

（常州市金壇區人民醫院，江蘇 常州 213200）

骨質疏松癥是老年常見疾病，容易并發椎體壓縮性骨折，導致腰背劇烈的疼痛，臨床多行PVP手術治療[1]。由于術后患者要長期臥床休息，不當護理會并發尿路、肺部等處感染，影響術后恢復[2]。針對此問題，我院取60例接受PVP手術患者分組不同護理措施，進行統計學分析，其中觀察組整體護理取得理想效果，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年4月收治的60例經皮椎體成形術（PVP）治療的老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者，按不同護理措施隨機分組，對照組病例數30，男18例，女12例；年齡60～80歲，平均（70.2±3.8）；病程3～6個月，平均（4.5±1.3）；觀察組病例數30，男19例，女11例；年齡60～81歲，平均（69.8±4.5）；病程3～6個月，平均（4.2±1.6）；兩組性別、年齡等數據資料，統計學對比，無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

納排標準：入選對象均知情研究并簽署同意書，表現出背部疼痛、行走或坐立等姿勢時疼痛加重。排除了脊髓神經根受壓，不能接受PVP治療術的患者。

1.2 方法

對照組傳統護理，術后指導患者逐步鍛煉，從坐起、下地行走、佩支具保護2周等功能鍛煉。術后給予患者抗生素，配合常規的訓練指導。觀察組在患者圍術期實施整體護理，具體如下：

（1）術前護理。PVP手術前，護理人員指導患者學習康復鍛煉動作，對腰背肌、臀肌、腹肌等進行鍛煉，指導患者學習佩戴腰圍方式，獨自起床的方式。患者年齡大，合并基礎疾病多，對手術的耐受性較差，都會影響患者的生理能力。護理人員要掌握患者心理狀態，與患者主動積極的交流，掌握患者心理需求，實施針對性心理疏導，為患者提供心理輔助，幫助患者疏導焦慮情緒，講解PVP手術先進性和必要性，轉移患者對手術的恐懼情緒，保持良好的心態接受手術治療。

（2）術后護理。

術后4～6 h，指導患者平臥硬板床休息，利于骨水泥硬化和穿刺針壓迫止血。術后6 h軸線翻身。軸線翻身要在護理人員和家屬輔助下完成，上肢、腰部共同用力，維持側臥體位，患者主動翻身。

術后12 h，抬高床頭30°，指導患者練習咳嗽和深呼吸，促進肺擴張。指導患者練習軸式翻身，防止腰背部發生扭曲。患者鍛煉雙下肢直腿抬高、雙上肢平舉。輕癥患者佩戴腰圍坐立鍛煉，指導患者練習站姿、坐姿。同時鍛煉股四頭肌、足踝泵等動作訓練。

術后1日患者可下床行走，練習患者下肢的站立，以患者可耐受為標準，訓練時間要循序漸進。

術后2～6日，指導患者練習踝關節旋轉活動，從跟腱下向上腓腸肌、比目魚肌進行擠壓運動，以此促進下肢靜脈的回流。鍛煉強度以患者可耐受為標準，逐步增加鍛煉強度。

術后1周，指導家屬佩戴腰帶，練習康復活動。患者學習飛燕式、五點支撐式完成腰背肌的訓練。訓練時要避免久站、久坐和弓背行走等動作。協助患者完成戶外各種活動，以此促進患者恢復骨量。

出院時，指導患者在回家休息后，要練習以上動作。同時，要為患者提供飲食宣教，指導患者多攝取高蛋白、高熱量和高鈣食物。為患者提供充足的營養，維持良好生活習慣，繼續維持以上鍛煉方式。

出院后1個月、3個月患者要回院復查，通過電話的方式對患者進行術后隨訪。

1.3 觀察指標

根據數字評分法（NRS）對兩組患者疼痛程度進行評分，以得分高表示疼痛嚴重；根據腰椎功效運動（Oswestry）功能對兩組患者腰椎功能恢復情況進行評估，評估項目包括生活自理能力、坐、行走、站立、睡眠、提物、性生活、社會活動、旅行等八個項目，每項評分0～5分，總分最高分40分，得分高表示功能障礙情況嚴重，得分低表示護理良好；根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者焦慮癥狀評分，以得分高表示焦慮癥狀嚴重，得分低表示護理理想，患者心理狀態好[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數±標準差）表示，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較NRS評分、Oswestry評分

觀察組疼痛NRS評分優于對照組，觀察組腰椎功效運動（Oswestry）功能評分優于對照組，統計學對比有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較NRS評分、Oswestry評分（，分）

表1 比較NRS評分、Oswestry評分（，分）

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2.2 比較HAMA評分

治療前，兩組HAMA評分比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分優于對照組，統計學對比有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較HAMA評分（，分）

表2 比較HAMA評分（，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=30） 22.8±2.6 10.1±0.1對照組（n=30） 23.0±2.2 14.5±0.4 t 0.0889 4.6667 P 0.7655 0.0307

3 討 論

整體護理以現代護理觀作為護理理論指導，以患者為護理中心，按照護理程序開展工作，將護理各環節實現系統化管理。針對患者生理、心理、社會等多方面需求，為患者提供手術前后的整體護理干預。隨著我國老齡化的加劇，骨質疏松性椎體壓縮性骨折發病率逐年上升，PVP手術可以提高患者椎體強度與穩定性，避免椎體發生塌陷，也能恢復椎體高度。可見，整體護理能提高PVP圍術期臨床護理效果，緩解疼痛明顯，進而改善患者的腰椎功能，使患者保持穩定情緒配合治療，可以推廣應用。