我國(guó)中老年人群健康自評(píng)狀況及其影響因素

袁 姣 葉 霖 楊 帆 張穎聰

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院科研處，武漢，430022；2湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院信息科，襄陽(yáng)，441000

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出健康是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是促進(jìn)人類全面發(fā)展的必然要求，隨著人口老齡化不斷加劇，45歲及以上人群成為我國(guó)生活生產(chǎn)的主力軍，也是家庭的核心，在推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮重要作用。現(xiàn)有研究表明性別、年齡、婚姻、教育水平等是健康自評(píng)的影響因素[1]。目前關(guān)于健康自評(píng)相關(guān)的研究主要集中在某地區(qū)或者某特征人群，全國(guó)層面的相關(guān)研究相對(duì)缺乏[2]。因此，有必要對(duì)我國(guó)中老年居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估。本研究以我國(guó)中老年人群為研究對(duì)象,了解其健康自評(píng)狀況及影響因素，為提高中老年人群健康水平提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

以公共數(shù)據(jù)平臺(tái)——北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Survey, CHARLS)”項(xiàng)目的數(shù)據(jù)為資料來(lái)源。本研究以2015年調(diào)查的21095名我國(guó)45歲及以上中老年人為研究對(duì)象，排除健康自評(píng)狀況缺失的1376個(gè)個(gè)體后，最終對(duì)納入的19719例研究對(duì)象進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料。CHARLS項(xiàng)目是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同執(zhí)行的大型跨學(xué)科調(diào)查項(xiàng)目，該項(xiàng)目調(diào)查員是CHARLS項(xiàng)目組在國(guó)內(nèi)外高校在讀學(xué)生或應(yīng)屆畢業(yè)生中公開招募的實(shí)地訪問(wèn)員，經(jīng)過(guò)項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，本研究相關(guān)的調(diào)查內(nèi)容主要是性別、年齡、婚姻、居住地等一般人口社會(huì)學(xué)特征，身高、體重、血糖、血壓等生理指標(biāo)，吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間等生活行為方式，健康自評(píng)狀況和疾病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。健康自評(píng)單因素分析中，兩獨(dú)立樣本等級(jí)資料用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，多組獨(dú)立樣本等級(jí)資料用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，多因素分析利用有序logistic回歸進(jìn)行分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象中男性9354例(47.44%)，女性10365例(52.56%)。健康自評(píng)為好的有4854例(24.62%)，一般9938例(50.40%)，差4927例(24.98%)。

2.2 健康自評(píng)的單因素分析

健康自評(píng)單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、居住地、婚姻、文化程度、BMI、吸煙、飲酒、夜間睡眠時(shí)間、慢性病數(shù)量和收入對(duì)健康自評(píng)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 中老年人群健康自評(píng)單因素分析 n(%)

2.3 健康自評(píng)的多因素logistic回歸分析

以健康自評(píng)結(jié)果為因變量(1=好，2=一般，3=差)，根據(jù)單因素分析結(jié)果，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入有序多分類logistic回歸。自變量和因變量均以賦值最大的作為參考組。結(jié)果顯示，性別、婚姻、教育、居住地、飲酒、夜間睡眠時(shí)間、慢性病數(shù)量和收入是健康自評(píng)的影響因素(P<0.05)。男性是保護(hù)因素(OR=0.767)；未婚、離異、喪偶、分居是危險(xiǎn)因素(OR=1.177)；教育為小學(xué)及以下(OR=2.147)、初中(OR=1.670)和高中(OR=1.384)是危險(xiǎn)因素；居住在城市為保護(hù)因素(OR=0.744)；BMI偏瘦是危險(xiǎn)因素(OR=1.551)；夜間睡眠時(shí)間低于6小時(shí)(OR=1.772)和6-7小時(shí)(OR=1.287)是危險(xiǎn)因素；飲酒是保護(hù)因素(OR=0.791)；吸煙是危險(xiǎn)因素(OR=1.274)；無(wú)慢性病(OR=0.223)和只有1種慢性病(OR=0.430)是保護(hù)因素；有收入是保護(hù)因素(OR=0.673)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1我國(guó)中老年人群的健康自評(píng)狀況一般

本研究結(jié)果顯示我國(guó)中老年人群的健康自評(píng)為好的占24.62%，一般占50.40%，差占24.98%。高矗群的研究結(jié)果顯示云南省少數(shù)民族農(nóng)村居家老年人的健康自評(píng)為好的占26.6%、一般占38.9%、差占34.4%[3]。王璇的研究結(jié)果顯示我國(guó)老年人健康自評(píng)為好的占28.82%、一般占55.34%，差占15.84%[4]。提示我國(guó)居民的健康自評(píng)狀況一般。通過(guò)有序logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，健康自評(píng)的影響因素不僅存在于性別、年齡、教育等一般人口學(xué)特征方面的差異，還存在于行為方式的差異以及疾病狀況的差異。

3.2 不同人口學(xué)特征對(duì)健康自評(píng)狀況的影響存在差異

本研究結(jié)果顯示，男性、居住在城市是健康自評(píng)的保護(hù)因素，而未婚、離異、喪偶、分居、低學(xué)歷是健康自評(píng)的危險(xiǎn)因素。男性的健康自評(píng)狀況比女性好，這與國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者的研究結(jié)果一致[5-6]。但也有研究認(rèn)為男性的健康自評(píng)狀況比女性差[7]。性別不同所產(chǎn)生的健康自評(píng)的差異可能與男性和女性對(duì)疼痛的承受能力、社會(huì)地位與分工及家庭角色的不同等有關(guān)[6]。本研究中的結(jié)果可能是因?yàn)槲覈?guó)男性更能夠承受軀體的各種疼痛，更加積極樂(lè)觀。城市的人群健康自評(píng)結(jié)果好于農(nóng)村，這可能是居住在城市的人群比農(nóng)村的人群更容易獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，更注重飲食結(jié)構(gòu)均衡。婚姻狀態(tài)是健康自評(píng)的影響因素，良好的婚姻生活能夠營(yíng)造舒適的生活環(huán)境，給家庭成員帶來(lái)愉悅，因而健康自評(píng)傾向于良好[8]。教育水平越高，人群健康自評(píng)狀況越好。教育水平越高的人，越容易形成健康的生活方式和行為習(xí)慣，自身健康狀況更好[6,9]。

表2 中老年人群健康自評(píng)影響因素有序多分類logistic回歸分析

3.3 不同生活行為方式對(duì)健康自評(píng)狀況的影響存在差異

本研究結(jié)果顯示飲酒是健康自評(píng)的保護(hù)因素，吸煙、睡眠時(shí)間短是健康自評(píng)的危險(xiǎn)因素。飲酒是健康自評(píng)的保護(hù)因素，這與劉祥的研究結(jié)果一致[10]，其原因可能是45歲以上人群在長(zhǎng)期的生活中形成了符合自身的飲酒習(xí)慣，同時(shí)飲酒可緩解疲勞，為他們帶來(lái)社交娛樂(lè)的身心愉悅感。吸煙是危險(xiǎn)因素，這與賈欣欣的研究結(jié)果一致[6]，但和劉祥的研究結(jié)果相反[10]。本研究的結(jié)果可能是煙葉里含有尼古丁等交感神經(jīng)刺激物，容易讓吸煙者成癮，再加上煙草中含有較多的有毒物質(zhì)，影響人們的身體健康，進(jìn)而影響健康自評(píng)情況。夜間睡眠時(shí)間低于7小時(shí)是危險(xiǎn)因素，充足的睡眠時(shí)間是維持健康的重要保障，同時(shí)睡眠時(shí)間充足也有利于人們保持身心愉悅，進(jìn)而更容易有良好的健康自評(píng)。熬夜或失眠使得睡眠時(shí)間不足，大腦得不到充分的休息和調(diào)整，就會(huì)使身體處于亞健康狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)各種慢性病，進(jìn)而影響健康自評(píng)結(jié)果[11]。

3.4 慢性病數(shù)量與健康自評(píng)狀況呈負(fù)相關(guān)

本研究結(jié)果顯示慢性病數(shù)量與健康自評(píng)呈負(fù)相關(guān)。與肥胖者相比，偏瘦是健康自評(píng)的危險(xiǎn)因素，這與賈欣欣的研究結(jié)果一致[6]。患有1種及以上慢性病的人群的健康自評(píng)明顯差于正常人群，這與蔣建云的研究結(jié)果一致[12]，身體的健康狀況會(huì)直接或間接地影響人群的健康自評(píng)結(jié)果。這表明健康自評(píng)能夠很好地體現(xiàn)人群的實(shí)際健康情況，也表明健康自評(píng)這一指標(biāo)能夠作為評(píng)價(jià)居民健康情況的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，需要進(jìn)一步提高對(duì)慢性病的社區(qū)監(jiān)管，細(xì)化慢性病管理工作，定期開展中老年人群的健康體檢工作，做好慢性病社區(qū)監(jiān)管工作，進(jìn)一步提高人群健康水平。

3.5 收入與健康自評(píng)狀況呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示有收入是保護(hù)因素，可能是有穩(wěn)定收入的人群具有更強(qiáng)的承受健康風(fēng)險(xiǎn)的能力，同時(shí)也能夠提供更加優(yōu)質(zhì)的生活條件[13]。這提示應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)無(wú)收入人群健康狀況的關(guān)注，在進(jìn)行衛(wèi)生資源配置時(shí)，要適當(dāng)傾向于無(wú)收入人群，從而提高人群健康公平性，進(jìn)而提高國(guó)民整體健康水平。

影響中老年人群健康自評(píng)的因素是多方面的，建議相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)女性、居住在農(nóng)村、低學(xué)歷、無(wú)收入者和慢性病患者等重點(diǎn)人群健康狀況的關(guān)注，通過(guò)加強(qiáng)健康教育等措施提高此類人群的健康水平。