成都市社區老年2型糖尿病患者病恥感與抑郁癥狀的相關性研究

張夏夢 張先庚 梁小利 陳雨萍 林 琴 劉林峰 屈玉華 楊玲娜 劉 月

1成都中醫藥大學護理學院，成都，610075；2四川護理職業學院，成都，610100；3成都中醫藥大學附屬醫院，610075

國外對糖尿病病恥感的研究起步較早，日本、新加坡等多個國家均對糖尿病病恥感進行了深入研究[1-2]，目前我國僅1篇文獻對青少年糖尿病的病恥感進行了調查[3]。有研究表明，肺結核等疾病的病恥感與抑郁癥狀的發生存在顯著相關性[4]，但我國針對糖尿病病恥感與抑郁癥狀相關性的研究尚未見報道。隨著人口老齡化加速，2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)的發病率也逐漸上升[5]，老年T2DM患者的身心健康越來越受到重視。本研究對成都市社區老年T2DM患者進行調查，分析其病恥感與抑郁癥狀的相關性，為今后進行相關干預提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以成都市3所社區衛生服務中心注冊的T2DM患者為調查對象，于2019年2-6月采用方便抽樣法進行調查。研究對象納入標準：年齡≥60歲，符合 1999年世界衛生組織(WHO)對T2DM的診斷標準；排除標準：語言、聽力障礙者，智力、記憶力障礙或伴有精神疾病者，有嚴重器質性疾病者，正在接受抗抑郁治療者。所有老人知情同意并愿意參與調查。共發放問卷330份，回收有效問卷319份，問卷有效率為96.7%。

1.2 研究方法

調查前對調查員進行統一培訓，指導調查對象獨立匿名完成問卷填寫，對讀寫能力有限的調查對象，由調查員采用統一口徑進行解釋并幫助填寫。問卷主要包括3部分：①一般資料調查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、有無并發癥、是否定期監測血糖、有無糖尿病家族史等信息；②中文版2型糖尿病病恥感評估量表(Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale, DSAS-2)，包括區別治療、責備和判斷、自我病恥感3個維度，共19個條目，采用 Likert 5級評分法，量表總Cronbach's alpha為 0.879，總分為 19-95 分，得分越高，表明患者感知或經歷的病恥感越強[6]；③簡版老年抑郁量表(15-item Geriatric Depression Scale，GDS-15)，由國外學者編制而成，唐丹等將其對中國老年人群抑郁癥狀的評估進行了信效度檢驗，量表總Cronbach's alpha為0.793，重測信度為0.728，共包括15個條目，回答“是”計1分，回答“否”計0分，總分≥6分視為存在抑郁癥狀，分數越高，表明抑郁癥狀越嚴重，該量表內容簡短，易于操作，在老年人群中使用廣泛[7]。

1.3 統計學方法

采用Excel 2010、 SPSS 23.0進行統計分析，定量資料采用均數、標準差進行描述，定性資料采用構成比、率進行描述，病恥感單因素分析采用t檢驗或F檢驗，病恥感與抑郁癥狀的相關性采用Spearman相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象平均年齡為(74.3±6.7)歲，其中，男性147人(46.1%)，女性172人(53.9%)，無配偶52人(16.3%)，45人(14.1%)病程超過20年，小學及以下學歷33人(10.3%)，存在并發癥111人(34.8%)，定期監測血糖165人(51.7%)，有糖尿病家族史60人(18.8%)。

2.2 社區老年T2DM患者糖尿病病恥感與抑郁癥狀情況

將抑郁得分≥6分的老年T2DM患者作為抑郁組(n=144)，抑郁得分<6分的老年T2DM患者作為非抑郁組(n=175)，調查顯示，老年T2DM患者病恥感水平較高，且抑郁組病恥感水平高于非抑郁組。見表1。

表1 成都市社區老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀情況

2.3 不同類別的社區老年T2DM患者病恥感情況

性別、婚姻狀況、病程、并發癥、血糖監測情況、糖尿病家族史對社區老年T2DM患者病恥感影響的差異均有統計學意義(Ρ<0.05)，年齡、教育程度對社區老年T2DM患者病恥感影響的差異均無統計學意義(Ρ>0.05)，見表2。

表2 不同類別的社區老年T2DM患者病恥感情況

2.4 社區老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀的相關性分析

社區老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀呈正相關(r=0.518，Ρ=<0.001)，與非抑郁組相比，抑郁組病恥感與抑郁癥狀的相關性更強，見表3。

表3 成都市社區老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀的相關性

3 討論

3.1 社區老年T2DM患者病恥感水平較高

調查顯示，成都市社區老年T2DM患者病恥感水平較高，病程20年以上的患者病恥感水平相對更高。隨著病程的延長，老年T2DM患者的家庭地位、社會地位、自理能力逐漸下降，同時承受著藥物經濟壓力和并發癥帶來的痛苦，這都導致患者病恥感增強。有并發癥的老年T2DM患者病恥感更強，國外研究證實，糖尿病患者因并發癥而出現生理損傷時，常常會產生強烈的病恥感[8]；在遭遇繼發性失明、糖尿病腎病需血液透析時，甚至會受到公眾的歧視，從而產生嚴重的病恥感[9-10]。不定期監測血糖的患者病恥感相對更強，Ong等研究表明，糖尿病患者不愿意在他人面前監測血糖，并認為監測血糖是一種恥辱的行為，不定期監測血糖無疑會影響糖尿病的治療效果，從而加重患者的病情[11]。此外，有糖尿病家族史的患者病恥感水平更高，可能與患者受到家庭影響有關。

3.2 社區老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀呈正相關

相關性分析結果顯示，成都市社區老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀呈正相關，且病恥感水平越高，與抑郁癥狀的相關性越強，提示抑郁癥狀與病恥感互為危險因素。國外研究表明，糖尿病病恥感會導致患者藥物依從性下降，造成沮喪、悲傷等情緒，從而增加糖尿病患者抑郁發生率[12]。國內也有研究表明，病恥感與抑郁情緒呈顯著正相關[4]。糖尿病患者出現抑郁癥狀會影響疾病的治療依從性，使生活質量與自我管理能力下降，通過改善抑郁癥狀，可以使共病抑郁的老年T2DM患者死亡率減少24%[13-14]。本研究提示可通過預防和干預病恥感來減輕老年T2DM患者的抑郁等負性情緒，這需要社會、醫療機構、家庭共同努力。國外有學者指出，醫務人員將患者自身缺乏運動和飲食不當視為T2DM的病因，甚至會指責患者沒有遵醫囑進行血糖監測與控制[15]，患者遭遇醫務人員的不理解，常常會出現病恥感，從而導致治療依從性下降、不愿就診等情況，最終加重病情。因此，醫務人員應減輕對糖尿病患者的刻板印象，增加對糖尿病及病恥感相關知識的學習，增加對患者的理解。此外，社會、醫療機構、媒體可加強對糖尿病知識的宣傳，幫助公眾特別是患者家屬及朋友建立科學的認知，增加對糖尿病患者的社會支持與家庭關愛，減少對糖尿病的誤解，減輕糖尿病患者的病恥感，從而減輕或消除糖尿病患者抑郁等不良情緒，提高治療依從性和療效。