基于結構變動度的新疆某三甲醫院住院費用分析

武 雨 陸 晨 雷 韋 路 陽

新疆維吾爾自治區人民醫院，烏魯木齊，830000

控制醫療費用不合理增長、緩解百姓看病貴的難題是醫改的重要任務之一。2017年新疆維吾爾自治區在深化醫藥衛生體制改革重點工作任務中指出“全疆公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下”。公立醫院應逐步完善現代醫院管理制度，突出社會公益性，運營效率和醫療控費并重，優化醫療費用結構，針對醫療費用的結構變化做出趨勢預測和精細化科學管控。結構變動度最初是經濟學用來分析產業結構變動程度的表征變量，近年來逐漸引入到醫療領域分析醫療收入及費用等問題[1]。本文對新疆某省級三甲公立醫院近14年來次均住院費用的增長及其構成情況進行分析，旨在探究住院費用結構變化的內在規律，為新疆公立醫院制定合理控費措施提供數據支撐和參考依據，為各級衛生行政部門出臺相關政策指明方向。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

調取2005-2018年度新疆某三甲公立醫院患者次均住院費用數據信息，包括藥品費、檢查費、治療費等8項，進行分析。

1.2 研究方法

結構變動度(Degree of Structure Variation，DSV)分析法是總體特征和結構變動趨勢的動態數據處理方法，主要通過結構變動值、結構變動度和結構變動貢獻率3個指標對數據進行系統分析，反映事物行列構成變化的綜合指標[1-2]。傳統構成比法分析住院費用只能展示住院費用各項構成情況,而無法展現變動關系和趨勢。結構變動度分析法能綜合表現患者次均住院費用和患者次均住院費用內部構成及變動關系，其數值大小與波動程度成正比。

其計算公式為：

結構變動度：DSV=∑∣Xi1-Xi0∣，其中i為費用項目序列號。

結構變動貢獻率=∣Xi1-Xi0∣/DSV×100%，表示第i項費用的變化對整體費用結構變動影響的大小。

拉動力(%)=項目貢獻率×增長率×100%。

2 結果

2.1 2005-2018年間住院費用結構變動度值

如表1所示，2005-2018年間住院費用總結構變動度為36.50%，年均變動度為2.81%。將2005-2018年間住院費用數據分為13個時區，其中2012-2013年、2015-2016年和2017-2018年的費用結構變動較其他區間劇烈，分別為8.13%、8.02%和11.03%；而2010-2011年、2015-2016年變動幅度較小，分別為2.86%和2.81%。

2.2 住院費用項目的結構變動方向

如表1、圖1所示，2005-2018年引起住院費用結構變化最大的是藥品費，其次分別為化驗費、材料費和手術費。藥品費在2006-2009年和2013-2014年間的四個時間段為正方向變動，其余時間段均為負方向變動，且變動幅度較大，范圍在-5.49～3.08之間。與之相反，材料費在2006-2009年、2013-2014年、2017-2018年間的5個時間段為負方向變動，其余時間段均為正方向變動。檢查費自2013年后開始負方向變動；而治療費、護理費、手術費自2016年起，均從之前的負向變動轉變為正方向變動。化驗費除2016-2017年外，幾乎所有時間段呈正向變動。

2.3 各項目對住院費用結構變動的貢獻率

各住院項目對住院費用結構變動貢獻程度在不同時間段。如表2所示，除2008-2011年、2015-2016年外的9個時間段中，結構變動貢獻率最大的均為藥品費，總體貢獻率排第一；材料費在2008-2011年、2015-2016年4個時間段貢獻率第一，在2005-2006年、2007-2008年、2011-2013年3個時間段貢獻率第二，總體貢獻率排第二；化驗費在2011-2015年貢獻率至少排第三，總體貢獻率排第三。由此可見，藥品費、化驗費和材料費貢獻率最大，是引起住院次均費用結構變動的主要因素，三者累計貢獻率為77.15%；其中藥品費貢獻最大，但在2016年之后，治療費、護理費和手術費3項的貢獻率明顯升高。

表1 2005-2018年該院住院費用結構變動值及變動度(%)

圖1 2005-2018年住院費用結構變動方向

2.4 各項目對住院費用的拉動力

各項費用中，對總費用增長的拉動力從高到低排序，分別為：化驗費最高為31.99%，其余為材料費12.10%、護理費9.20%、手術費2.57%、治療費3.37%、檢查費3.09%、手術費0.13%、其他費用0.74%和藥品費-4.13%。其中，僅藥品費1項的拉動力為負值，提示藥品費已不再是導致費用增長的主要因素；而化驗費、材料費已成為當前導致費用增長的主要項目(見圖2)。

圖2 2005-2018年住院費用結構程度的貢獻率和拉動力

3 討論

3.1 藥品零加成政策初見成效

本研究顯示，2005-2018年對住院費用結構變動度最重要的項目分別是：藥品費、化驗費和材料費，這三項變動值最大，累計貢獻率達77.15%，這與本團隊之前的研究一致[2]。藥品費結構變動值在各項目中變化最為活躍且絕對值數值最大，說明藥品費用的變動是影響住院費用結構變動的最主要因素。

2017年以來，該院積極響應國務院“到2017年底，總體上個人衛生支出占衛生總費用比例降低到30%以下”的號召，按照省級衛生行政部門的安排，率先“實行藥品零差率銷售”，兩年來，藥品零加成政策的實施已頗有成效[3]。本研究顯示，藥品費以負向變動為主要趨勢，尤其在2016年后負向變化幅度較大，藥占比下降，“以藥補醫”現象得到扭轉，醫院的醫療收入結構得以優化。

表2 2005-2018年該院住院費用的結構變動貢獻率(%)

3.2 住院費用結構趨于合理化

在全面取消公立醫院藥品加成、調整醫療服務價格等改革措施實施后，由于當前政府補償機制不到位，醫院為了維持正常的運營，勢必轉向其他非智力性項目加以補償。本研究顯示：藥品費連續性多年呈負向變動，尤其自2016年之后變化幅度更為劇烈，表明該院在藥品控費方面效果顯著。與此同時，治療費、護理費和手術費3項，則不約而同地由負向轉為正向變動，檢查費負向變動幅度趨緩。從結構變動方向和拉動力結合來看，整體住院費用呈現相對合理的結構變化趨勢，但化驗費仍是導致費用增長的最主要項目，這與本團隊既往研究結果一致[2]。

3.3 體現智力性價值的費用仍有待提升

不容忽視的是，在反映醫護人員智力性勞動服務的治療費、護理費和手術費等方面，結構變動度的貢獻率排名均靠后，對住院費用增長的拉動力較弱。表明在住院費用增長的過程中，反映醫護人員技術性勞動服務價值的項目占比仍偏低，增長幅度不明顯。因此，應根據醫護人員付出的知識、技術、勞動，適時提升醫護人員智力性價值費用，制定科學標準，完善醫護人員薪酬激勵制度[4]。這有利于提升醫護人員工作積極性和自豪感，增強對醫院的歸屬感。