南昌市高中生內化問題與童年期不良經歷的關系

文小桐 陳飛宇 鄭輝烈 劉 勇 楊 維,3 袁兆康

1南昌大學公共衛生學院，江西省預防醫學重點實驗室，南昌， 330006；2江西省撫州市東鄉區疾病預防控制中心，撫州，331800；3School of Community Science University of Nevada Reno, NV, USA, 89557

內化問題(Internalizing Problems)指青少年經歷的一些消極的、不愉快的情緒體驗,導致個體心理內部的沮喪絕望[1]。有童年期不良經歷的青少年更可能出現內化行為問題[2]。童年期不良經歷(Adverse Childhood Experiences)是個體在童年期經歷的負性事件并對心理和生理健康造成傷害及威脅，主要包括兒童期虐待、忽視和一系列家庭功能障礙[3-4]。累積效應研究有助于提高研究的生態學效度，應用到青少年內化問題上，可較好地實施干預[5-6]。本文旨在探索內化問題與童年期不良經歷的關系，掌握童年期不良經歷對內化問題的累積效應。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取分層整群隨機抽樣法，將南昌市34所高中按中考錄取分數線由高到低排序，統計每個學校高一、高二學生總數，按順序累積學生數，總數除以5得抽樣間隔，查隨機數字表得到1個小于抽樣間隔的隨機數，與隨機數對應的累積學生數所在學校為為第一個學校。將此隨機數加上抽樣間隔產生1個新的隨機數，與此所對應的累積學生數所在學校為第二個學校，照此類推，抽取5個學校，以A-E編號。每個學校再以同樣方法抽取高一、高二各兩個班，對每個班全體學生進行問卷調查。共發放問卷950份，收回有效問卷884份，問卷有效率為93.05%。本課題經南昌大學醫學研究倫理委員會審查，研究內容符合倫理學原則。

1.2 研究方法

調查問卷源于美國疾病預防控制中心高中生危險行為監測系統(Youth Risk Behavior Surveillance System , YRBSS)，問卷結構效度較理想，內部一致性信度較好[7]。高中生危險行為監測系統是美國CDC的一個公共衛生項目，旨在監測高中生主要健康危害行為。童年期不良經歷包含5個問題。① 性虐待：是否曾被迫發生過性行為。②軀體虐待：是否曾被成年人打、踢、踹，或遭受過其他形式的身體傷害(不包括因做錯事被打屁股)。③ 家庭暴力：是否曾經歷大人在家里打、踢、踹或其他互相毆打的行為。④ 家庭成員有精神異常者：是否曾和抑郁、精神失常或有自殺傾向的人一起住過。⑤家庭成員有物質濫用者：是否曾和酗酒成性或亂用處方藥的人一起住過。童年期不良經歷得分為1-5分，分為0、1、2和3-5四個類別[8]。“過去12個月，是否感到沮喪絕望達到兩個星期或更長時間并影響到平常行為”，選擇“是”則為存在內化問題者。調查員向被調查者說明具體要求，在知情同意基礎上，匿名填寫問卷，限時統一收回，填寫過程要求學生獨立完成。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.0軟件錄入數據，SPSS 19.0進行統計分析,分類變量采用χ2檢驗， logistic回歸進行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同特征高中生內化問題檢出情況

本次調查884名高中生，女生475名，男生409名，其中199人(22.51%)有內化問題。高中生童年期有不良經歷者，遭遇性虐待、軀體虐待、家庭暴力、家庭成員有精神異常者、家庭成員有物質濫用者，其內化問題檢出率與未遭遇者存在統計學差異(P<0.001)。見表1。

表1 不同特征南昌市高中生內化問題檢出情況 n(%)

注：a，χ2分割發現ACE得分0分和1分兩組、1分和2分兩組自殺意念檢出率差異不存在統計學意義，ACE得分1分和2分兩組自殺計劃檢出率差異不存在統計學意義，其他兩兩比較檢出率差異存在統計學差異。

2.2 高中生內化問題多因素logistic回歸分析

以內化問題為因變量，納入基本人口學特征和童年期不良經歷為自變量，經logistic回歸分析，發現軀體虐待(OR=2.621,P<0.001)，家庭暴力(OR=1.530,P<0.033)，家庭成員有精神異常者(OR=2.789,P<0.001)與內化問題呈正性相關，見表2。

2.3 高中生童年期不良經歷累積效應分析

通過累積效應分析，以內化問題為因變量，ACE得分1分者OR值為2.096，ACE得分2分者OR值為3.155，ACE得分3-5分者OR值為9.707，見表3。

3 討論

高中生處于社會關系快速發展階段，自我認知能力還未健全，是干預問題行為發生的重點人群[9]。

內化問題通常不易被他人察覺，也不會對他人構成直接的威脅，但對個體的心理健康構成持久隱患[10]。流行病學資料表明，青少年遭遇內化問題呈上升趨勢[11]。本次調查的高中生22.51%有內化問題,低于廣西地區調查結果[12]，低于余小東等人的研究結果[13]。

3.1 軀體虐待、家庭暴力、家庭成員有精神異常者與內化問題呈正性相關

國內外有較多研究顯示童年期不良經歷會增加個體罹患內化問題行為的風險[14]。不和諧的家庭關系可能影響其心理，本研究發現軀體虐待(OR=2.621,P<0.001)，家庭暴力(OR=1.530,P<0.033)，家庭成員有精神異常者(OR=,2.789,P<0.001)與內化問題呈正性相關。家長應了解孩子的心理動態，加強與孩子的溝通，逐漸形成健康的家庭功能，減少家庭環境對青少年的刺激，減少因家庭環境導致的內化問題[15]。

3.2 不同的童年期不良經歷對內化問題的影響不同

本研究發現軀體虐待、家庭暴力、家庭成員有精神異常者是內化問題的危險因素。一項meta分析發現各種童年期不良經歷，包括性虐待與內化問題存在顯著相關，但有研究顯示童年期不良經歷中心身虐待、情感忽視與內化問題存在相關性，但性虐待無此關聯[16-17]。在我國，物質濫用者多隱蔽或者經特殊管理，對家庭青少年的影響較小，此次橫斷面研究中檢出家庭成員有物質濫用者的情況較少，未發現其對青少年的不利影響，可針對這一特殊人群展開專項研究。性虐待事件發生較隱秘，問題敏感，可能影響受試者填寫的真實性。

表2 南昌市高中生內化問題logistic回歸分析

表3 南昌市高中生童年期不良經歷與自殺意念關系的累積效應分析

3.3 童年期不良經歷種類越多出現內化問題風險越高

通過累積效應分析，以內化問題為因變量，ACE得分1分者OR值為2.096，ACE得分2分者OR值為3.155，ACE得分3-5分者OR值為9.707。有研究顯示，童年期不良經歷是內化問題的重要危險因素，有不良經歷的個體更容易出現內化問題[16]。本研究發現，有童年期不良經歷的高中生35.10%的人存在內化問題。累積效應分析可知童年期不良經歷與內化問題存在劑量反應的數量關系，通過控制童年期不良經歷的種類數量可高效干預內化問題的發生。改善父母教養方式，保護孩子避免遭受情感和軀體上的虐待，以及減少家庭成員不良影響，可積極預防青少年內化問題。