梅州市和清遠市農村貧困人口健康素養調查

盧彥熹 翟理祥 易 穎

1廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣州，510006；2廣東省中醫院，廣州，510120

健康素養是指個體獲取、理解和處理基本健康信息或服務，并做出正確的健康相關決策的能力[1]。2018年廣東省衛生健康委員會出臺的《廣東省貧困地區健康促進三年攻堅行動實施方案》明確指出各貧困縣區居民健康素養水平達到2020年全省目標水平或較2018年提高60%。可見，提高貧困人口健康素養是當下各地實施健康扶貧的重要內容。2016年廣州市與梅州市、清遠市正式建立對口幫扶地關系，為了解廣州市對口幫扶地農村貧困人口健康素養水平，為完善健康扶貧政策提供依據,本課題組到梅州市和清遠市兩地開展農村貧困人口健康素養抽樣調查。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2018年5-8月按照梅州市和清遠市貧困地區的地域特點及經濟發展水平，采用多階段分層整群隨機抽樣方法，選取梅州市平遠縣、蕉嶺縣和清遠市連州市、英德市4個市縣，每個市縣隨機抽取2-4個鎮,每個鎮隨機抽取2-4個省定貧困村，每個省定貧困村隨機抽取5戶已建檔立卡的貧困戶作為調查對象。入戶調查由家庭自行指定一名15-90歲的常住成員(其中常住成員是指過去12個月內在當地居住時間累計超過6個月的居民)來完成問卷。根據梅州市蕉嶺縣、平遠縣和清遠市連州市、英德市的省定貧困村所占比例，本次調研共發放問卷184份，其中梅州市40份，清遠市144份。但限于農戶忙于耕種不在家、語言溝通困難、識字能力低等因素，實際回收問卷177份，回收率為96.2%；剔除無效問卷后，梅州市、清遠市回收有效問卷35份、114份，有效回收率分別為87.5%、79.2%。

1.2 研究方法

本研究的問卷是在由中國健康教育中心編制的《2012年健康素養檢測問卷》基礎上[2]，結合農村貧困地區的特點及廣州市對口扶貧情況，通過專家咨詢甄選出20道測量指標。通過預調查(30份樣本)得出問卷的Cronbach's alpha為0.823，效度為0.781，信度效度良好。問卷包括3方面健康素養，即基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能。問卷計分方法參照《2012年健康素養檢測問卷》評判標準進行評分。判定具備健康素養的標準是問卷得分達到80%及以上。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0對問卷數據進行分析。調查對象的一般資料采用描述性統計分析，各組間健康素養差異采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，健康素養水平的影響因素分析采用logistic回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

參與本次調查的貧困人口共149人，其中梅州35人，清遠114人；男性107人，女性42人；年齡在15-44歲21人，45-59歲59人，60-90歲69人；文化程度為沒上過小學的21人，小學66人，初中或以上62人。

2.2 兩市農村貧困人口健康素養水平比較

此次參與調研的149名貧困戶健康素養水平為8.72%，3方面健康素養水平從高到低依次為健康生活方式與行為(14.77%)、基本知識和理念(10.07%)、健康技能(9.40%)。對梅州市、清遠市貧困人口健康素養水平及3方面健康素養水平進行分析，結果顯示差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同調查地點的健康素養水平及3方面素養水平比較

2.3 不同特征調查對象的健康素養水平比較

本次調查的男性健康素養水平及3方面素養水平分別為9.34%、4.67%、15.89%、10.28%，女性健康素養水平及3方面素養水平分別為7.14%、4.76%、11.90%、7.14%，卡方檢驗結果表明男性和女性的健康素養水平及3方面素養水平差異沒有統計學意義(P>0.05)。不同年齡段調查對象的健康素養水平及3方面素養水平從高到低依次為：15-44歲、45-59歲、60-90歲，3個年齡段間水平差異有統計學意義(P<0.05)。在文化程度上，初中或以上組水平最高，其次是小學組、沒上過小學組，不同文化程度組間健康素養水平及3方面素養水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的調查對象健康素養水平及3方面素養水平比較

2.4 不同特征調查對象的健康素養水平影響因素的logistic分析

以被調查者是否具備某種素養作為因變量(不具備=0，具備=1)，以單因素分析結果顯示差異有統計學意義(P<0.05)的年齡、文化程度作為自變量構成二項分類logistic回歸模型。結果顯示，年齡是健康素養及3方面素養水平的危險因素，文化程度是健康素養及3方面素養水平的保護因素。見表3。

3 討論

3.1 梅州市和清遠市農村貧困人口健康素養水平低

本次研究結果表明廣東省梅州市、清遠市農村貧困人口健康素養水平遠低于2017年全國農村居民的健康素養水平(10.64%)以及2017年廣東省城鄉居民健康素養水平(17.73%)。梅州市和清遠市農村貧困地區多為山地，地處偏僻，交通基礎設施建設滯后，高層次人才、高新技術難以引進，導致經濟發展嚴重受限。加之居民中老年人多、受教育程度低、優質醫療資源嚴重欠缺；此外，部分貧困人口語言溝通存在障礙、識字能力較差。因此，整體上貧困人口健康素養水平亟待提高。廣州市作為幫扶主體，應大力實施教育健康扶貧，推動幫扶對象實現內生轉型，即通過完善基本公共服務均等化實現脫貧。在教育方面，擴大對貧困地區學生的招生規模，以中小學為重點開展“貧困地區健康素養知識傳播行動”。在醫療方面，建立城市三級公立醫院與貧困地區醫療機構一對一精準幫扶機制，補上貧困地區醫療服務“短板”。在社會保障方面，重點推進農村飲水、道路、供電、水利以及健康促進場所等基礎設施建設，營造健康支持性環境等。

3.2 梅州市和清遠市農村貧困人口3方面素養水平均偏低且無明顯差異

在3方面素養水平上，調研發現梅州市貧困地區還未能將“知”轉化為“行”。村衛生室的配置較齊全，村醫開展針灸推拿等中醫適宜技術積極性較高。但梅州市的農村污水處理設施建設相對滯后，自來水工程管理不到位，農村供電、電信、廣播電視等措施不完善，這對梅州市農村貧困人口的健康生活方式與行為及健康技能素養產生直接作用。

表3 不同特征的調查對象健康素養水平及3方面素養水平影響因素的logistic分析

注：置信區間95%。

此外，由于平遠縣少數民族人口較多，舊的風俗習慣對健康生活方式的形成帶來消極影響。

清遠市貧困地區大力發展茶葉種植、水蛭養殖等健康產業，加深了貧困戶對于健康生活方式的理解與應用，但貧困戶可能僅是基于經濟收益，缺乏對健康知識的系統性學習和對健康技能的充分了解，導致“知行不一”。另外，訪談村醫后了解到，群眾治病以西醫藥為主，中醫藥的應用較少。主要原因是貧困戶感知和認知有偏差，治病追求藥效立竿見影，不愿意花時間在防病治病上，以免耽誤干農活影響經濟收益，這直接影響到清遠市農村貧困人口3方面素養水平。

梅州市和清遠市貧困地區應注重提升健康政策宣教和健康科普質量，尤其是針對婦女、老年人、精神疾病患者、少數民族聚居地區群眾。需加強貧困人群的健康認知，從提供支持性環境、完善健康政策等方面幫助貧困人群提高健康素養，鼓勵貧困人群發揮主觀能動性，培養健康技能。

3.3 年齡是健康素養水平的危險因素

本研究結果顯示年齡越大，健康素養越低，該結果與黃瑞芹、趙采紅等人研究結果一致[3-4]。隨著農村和城市差異化發展，農村年輕人大多長期在城市打工，又正值觀念形成和鞏固的階段，深受城市新型健康觀念的影響，對于健康會有更高的要求。同時，農村年輕人掌握更多獲取健康信息的渠道，對于新知識新觀念接受能力強，健康素養水平自然會提高。而年齡較大的貧困戶在長期艱難困苦的環境中養成極度“節省”的習慣，即使明白健康的重要性，但由于身體機能、理解能力、行動能力等的限制，也難以將“知”轉化為“行”，導致健康素養水平低。因此，應注重對老年人尤其是患病、獨居老年人選擇恰當的健康宣教途徑和方法，著重普及基本的自我保健和健康技能，提高老年群體的健康素養水平。

3.4文化程度是健康素養水平的保護因素

本研究結果顯示，文化程度越高，健康素養水平及3方面素養水平越高，該結果與國內多個研究結果一致[5-8]。文化程度與理解能力、溝通能力、判斷能力呈正相關，對于各種渠道的健康資訊反應更積極、理解更準確，導致健康素養水平較高。低文化程度的貧困戶可能對自身健康的關注度較低，健康投資意識淡薄，疾病發生時又無法準確與醫生溝通，甚至迷信“神漢”、“仙術”，得不到及時有效的治療。因此，在基礎教育方面，梅州市和清遠市貧困地區應全力保障學生的義務教育，將健康教育納入國民教育體系，在中小學開設健康教育課程；在職業教育方面，大力發展服務當地優勢健康產業的職業教育。在清遠市，茶園養生產業是貧困戶的重要經濟來源，可開設茶葉種植、茶園規劃、茶葉加工、市場營銷等相關課程，培養實用型專職人才；梅州市近年來大力發展富硒米、富硒柚、富硒茶等富硒產業，可在硒元素營養價值、種植技術、品種選擇上對貧困農戶進行職業培訓。這樣在提高經濟收入的同時又使得健康理念深入人心。結合推進健康中國行動，精準分析對口幫扶地貧困現狀及成因，加大教育扶貧力度，繼續實施健康扶貧，切實提高農村貧困戶文化水平，進而提高農村貧困人口健康素養，防止因病返貧，實現精準脫貧，打贏扶貧開發攻堅戰。