大健康產業視域下中醫藥經濟價值的實現機制

葛燕飛 申俊龍 李 潔 張洪雷

1南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，南京，210046；2南京中醫藥大學人文與政治教育學院，南京，210046

《“健康中國2030”規劃綱要》提出健康產業將成為國民經濟支柱性產業。大健康產業是以維持良好的生態環境為基礎，形成的健康產品制造業為支撐，健康服務業為核心，通過產業融合發展滿足社會健康需求的全產業鏈活動[1]。大健康產業的本質是產業經濟，但又天然具有公益性。中醫藥產業是以中醫藥理論為指導，在傳統中醫藥基礎上，運用現代工業化方法為人民群眾提供各類中醫藥產品和服務，以滿足多樣化中醫藥消費需求的新興健康產業集群[2-3]。為了助推“健康中國”建設，中醫藥必須發展成為大健康產業的重要組成部分，以適應人們健康需求和健康社會發展的需要，只有在大健康產業視域下才能促使中醫藥發展為新產業、新業態、新模式，成為具有健康公益性的中國經濟新的增長點。

1 中醫藥經濟價值的內涵

經濟價值是一種滿足人的交換價值需求的可量化衡量的價值，其核心是經濟利益，包括利益所得與分配、財產權屬與增值、物質生產與需求等完整的經濟利益鏈[4]。大健康產業的本質屬性是通過市場運作獲得經濟收益，中醫藥新產業、新業態、新模式的涌現和發展是在人們不斷增長的健康需求背景下產生的，因此，中醫藥經濟價值是為滿足人們健康需求的可量化衡量的價值，能夠對人民健康、經濟社會發展、經濟增長產生促進作用。

中醫藥作為大健康產業的重要組成部分，同樣具有產業經濟特征和健康公益性特征。一般的公共衛生服務已經無法滿人們日益增長的健康需求，因此中醫藥不斷涌現出新興產業類型，例如互聯網+中醫醫療產業、中藥產業、中醫藥健康旅游產業、中醫藥文化產業等，成為新的經濟增長點。中醫藥“天人合一”、“身心一體”的整體觀、“三因制宜”的個性化診療方法、“簡、便、驗、廉”的醫療健康特性、高質量的中藥材和中醫藥理論，其綠色生態特點，在中國特色社會主義文化下被賦予了新的時代內涵和文化創意，都體現著中醫藥健康公益的特征。

2 實現中醫藥經濟價值面臨的問題

2.1 中醫藥產業項目缺乏，難以形成全產業鏈活動

中國的經濟增長需要更多地發揮規模經濟效應和集聚效應[5]，而中醫藥發展規模較小，目前未能產生規模效應。北京中醫藥大學黨委書記谷曉紅在“中醫藥國際化創新發展之路”論壇上指出：“2017年我國中醫藥大健康產業的市場規模達到了17500億元，同比增長21.1%，到2020年將突破3萬億元，年均復合增長率保持在20%”。截至2019年，上交所和深交所公布的上市企業中共有67家中藥上市公司，主營業務都是中藥以及中成藥的研發、生產和銷售，其中僅有11家公司開展保健產品和大健康產品研發，7家中藥上市公司主營中藥材種植和培育。中藥上市公司數量極少，難以形成產業集群；主營業務基本只有中藥研發、生產、銷售，產業模式單一，且難以形成產業鏈閉環。從中藥上市企業的地區分布看(表1)，26個省(市、自治區)有中藥上市企業，其中，廣東省的中藥上市企業最多，湖南、吉林、浙江次之，其余地區分布較少甚至沒有，跨區域合作較少，同時增加了交易成本。

表1 中藥上市企業的地區分布

中醫藥產業項目缺乏，例如中醫藥文化產業和中醫藥健康旅游產業的開發目前正處在初級階段，產品研發模式單一，難以形成全產業鏈活動，無法建立品牌，形成競爭優勢[6]。

2.2 中醫藥產業發展缺乏頂層設計和區域規劃

中醫藥產業要發展新產業、新業態、新模式，形成全產業鏈活動，發展成為大健康產業的重要組成部分，成為新興產業集群，離不開中央和地方對中醫藥發展的政策支持和引導。國家雖然制定了多項政策來促進中醫藥事業的發展，但在一些方面還不夠完善，缺乏對中醫藥產業鏈的統一規劃，未能結合區域特色形成產業集群，也沒有形成區域優勢[7]。宋曉慶等學者運用政策工具分析法對2007-2018年的28份中醫藥相關政策文件進行分析發現，現行政策缺乏對中醫藥基礎設施建設、中醫藥財政投入的政策指導，存在對中醫藥需求的有效拉動不足和對中醫藥產業項目發展的融資力度不夠等問題，急需調整政策結構，優化各類政策工具[8]。另一方面，政府管理組織機構不夠健全，目前，全國31個省、自治區、直轄市中只有19個省(區、市)設置了副廳級的中醫藥管理機構，僅有54個地級市設立了中醫藥管理局，大部分地區僅在衛健委內設中醫處[9]。

2.3 中醫藥產品低質量發展，缺乏科技投入和科技人才

大健康產業的發展是為人民群眾提供高質量的健康產品和服務，但中醫藥產業還處于低質量發展狀態，缺乏科技投入和自主創新。例如中藥產業尚未形成從種植、研究、開發、臨床試驗到生產的完整產業鏈，產學研結合精密度不足，質量控制缺乏，生產的產品大多是技術含量不高、附加值低的普通產品[10]。一方面，科技投入的缺乏使得研發企業在產品研發方面資金短缺，無法進行深入研究；另一方面，由于中醫藥科技人才的缺乏，中醫藥文化傳承傳播中存在諸多障礙，包括對中醫藥知識本身的認知障礙、西醫知識對中醫藥文化的沖擊等。

2.4 中醫藥發展缺乏生態環境保護意識

中醫藥產業要發展成為大健康產業，需要以維持良好的生態環境為基礎，但在目前的產業發展中，中醫藥產品的研發、生產過程均缺乏生態環境保護意識。例如，我國中藥資源在整個中醫藥產業鏈中的利用程度比較低，據統計，我國每年在藥材生產過程中產生的非藥用部位生物量高達1.1×107-1.6×107噸，在其深加工過程中產生的藥渣更是達數百萬噸，整個中藥產業鏈的生產環節還未擺脫粗放、污染和孤島式的發展模式[11]。中藥材的開采、中藥制劑的加工炮制以及中藥養生保健產品的生產過程都只使用藥材的可入藥部位，對非藥用部位的可利用成分不能很好地循環再利用，造成藥材資源的嚴重浪費。

3 中醫藥經濟價值的實現機制

大健康產業需要政府政策支持以確保資源有效配置和社會價值實現[1]。中醫藥發展通過市場運作追求經濟價值增值和盈利能力，同時中醫藥健康產品具有正外部性效應，中醫藥企業的私人成本與社會成本不對等，完全依靠市場機制無法達到資源的優化配置，中醫藥發展要滿足社會健康需求，必須通過市場和政府的政策協同才能實現。

3.1 市場經濟機制

中醫藥要實現其經濟價值，發展成為大健康產業的重要組成部分，首先需要有完善的市場經濟機制。中醫藥經濟價值的實現需要依托大健康產業的發展，就必須進入市場。

3.1.1 開發中醫藥產業項目，擴大產業規模。在不斷發展的社會經濟和日益提高的生活水平下，人們對健康也產生新的需求，需要新的產業項目涌現來適應；大健康產業視域下，中醫藥健康產品也需要適應差異化、個性化、高端化的不同需求。因此，應該創新開發中醫藥產業項目，拓展中醫藥產業范圍，形成全產業鏈模式。擴大規模，創新不同層次的健康服務產品，參與中醫藥產業市場交易，才能優化中醫藥資源配置，滿足廣大人民群眾不斷增長的高質量服務和健康產品需求。通過中藥種質資源業、中藥種植業、中藥加工炮制業、中藥制造業和中藥存儲與流通業融合發展形成的完整產業鏈，如“一帶一路”中醫藥國際化產業鏈、中醫藥與特色小鎮融合發展成為中醫藥特色小鎮、中醫藥文化產業鏈等。

3.1.2 鼓勵創新中醫藥新業態、新模式。依托大健康產業充分發揮中醫藥產業的健康公益性。通過現代科學技術優化中醫醫療服務的集聚性，建立“互聯網+”遠程醫療、云醫院等新業態、新模式，實現醫療資源的跨區域流動，提升中醫醫療衛生服務集群化水平。堅持中西醫并重、取長補短，中醫可以借鑒西醫診治中成熟先進的科學技術與診療措施，提高中醫服務在“治未病”中的主導作用[12]。為充分體現中醫藥經濟價值，鼓勵創新中醫養生保健服務體系，突出中醫院“治未病”防治疾病的整體價值，在公立醫院科室建設和基層醫院中醫適宜技術和養生保健服務的推廣中放大社會價值。

3.1.3 尋求中醫藥跨區域合作交易。大健康產業以市場為主體，通過優化資源配置提供健康產品和服務。在中醫藥產業中，中醫藥跨區域合作交易是優化中醫藥資源的重要途經，且中醫藥具有跨區域交易的優勢，尤其在中藥產業鏈發展以及中醫藥健康旅游業發展方面。在中藥產業鏈發展中，由于各個地區的氣候、溫度、濕度不同，生長的道地藥材也不同，區域間可以通過協商，建立定向的中藥材合作體系，促進跨區域合作交易。一方面，促進兩地區的中藥種植業、中藥加工炮制業、中藥制造業和中藥存儲與流通業發展，實現兩地區的中醫藥經濟價值，進而提高兩地人民的收入水平，改善生態環境。另一方面，中藥材的種植還能促進中醫藥健康旅游業的發展，實現跨區域交易。中醫藥健康旅游產業作為一種中醫藥產業的新業態，是中醫藥健康服務業的延伸和傳統旅游業的擴展[13]。

3.1.4 降低中醫藥交易費用，推動交易進程。大健康產業的核心是產業活動，通過市場運作獲得經濟效益，中醫藥產業依托大健康產業，要實現其經濟價值，同樣需要運用市場獲得經濟效益。在既定的社會分工水平和交易水平下，交易費用上升，表明有更多的經濟資源用于非生產性活動，社會的經濟效益越低；相反，交易成本降低，意味著有更多的經濟資源用于生產，可以生產更多的產品為人們所享用，社會經濟效益越高。在探索拓展中醫藥市場交易和實現中醫藥跨區域合作交易的前期過程中，需要發揮中央和地方政府的引導作用，學習其他區域中醫藥產業項目開發的經驗，尋求有經驗地區協助進行中醫藥產業項目開發的基礎性工作，建立市場交易機制，降低交易費用，推動交易進程。

3.2 政府政策補貼機制

3.2.1 健全中醫藥發展政策，完善頂層設計和區域規劃。將中醫藥產業發展成為極具發展潛力的大健康產業，政府根據黨和國家的戰略、方針、政策，健全發展中醫藥的政策規劃，完善頂層設計。加強對中醫藥基礎設施建設、中醫藥財政投入的政策指導，增加需求型政策條款，拉動人們對中醫藥的需求。優化政府管理職能，根據市場供需情況，建立多主體市場競爭和約束機制，加強中醫藥大健康產業的規范化管理，完善準入和管理標準，加強監督管理；結合黨和國家中醫藥發展政策精神，充分發揮政府、市場、社會的優勢，利用現有的經濟基礎、資本、技術等手段進行選擇和干預，建立共建共治共享的中醫藥治理新格局，實現資源的最優配置，促進中醫藥產業創新，將中醫藥產業發展成為國民經濟新的增長點。

在中醫藥資源集聚、具備中醫藥產業項目開發的地區，應該借鑒其他區域項目開發的經驗，對本地區的中醫藥資源進行全面核查，結合區域特色促進產業集群，探索開發具有區域優勢的中藥產業鏈、中醫藥特色小鎮、國際化發展等項目，爭取抓住健康中國發展大健康產業的契機，參與到中醫藥市場交易活動中，從而實現中醫藥經濟價值，并實現增加就業和收入、打贏脫貧攻堅戰等多種效益。

3.2.2 提高中醫藥補貼標準，拓展資金來源?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》指出要充分發揮中醫藥獨特優勢。要牢牢抓住大健康產業發展的契機，制定中醫藥財政稅收相關優惠政策，建立穩定的財政投入機制。對中醫藥經濟價值進行核算，將中醫藥補貼標準與經濟價值核算相結合，根據不同的中醫藥產業活動，例如中醫藥診所設立、中醫藥公共衛生服務、基層醫院中醫藥適宜技術的開展等，制定不同的補貼標準，落實中醫藥發展的專項資金。對獲得中醫藥補貼的單位進行核查，通過對資金使用的基本情況進行審查和考核，定期評估其經濟價值，動態調整中醫藥補貼標準。在合理使用財政資金、了解中醫藥發展動態變化的同時，提高中醫藥主體的積極性。

改變以中央和地方財政投入為主的補貼形式，增加橫向資金來源。第一，建議政府加大對中醫藥事業發展的金融支持力度，鼓勵商業銀行開辟綠色信貸通道，降低貸款利率，加大信貸投放力度[8]。第二，鼓勵各類金融機構開發符合中醫藥企業發展的金融產品等，擴大融資渠道，完善融資政策。第三，尋求跨區域中醫藥交易密切地區的轉移支付，針對不同地區的情況開展橫向轉移支付。

3.2.3 促進中醫藥人力資源建設。中醫藥產業要發展成為大健康產業的重要組成部分，實現其經濟價值，必須要構建具有中醫藥特色的科技創新體系。人才是第一創造力，因此需要大力促進中醫藥人才建設。加強醫教協同，改革醫學教育制度，逐步構建起政府與市場、教育系統與衛生系統、醫學院校與附屬醫院、單位和社會4個層面的協同機制，培養促進我國中醫藥事業發展的各方面各層級的高素質人才。中醫藥管理的發展同樣需要培養一大批優秀的管理人才，通過院校教育、畢業后教育、繼續教育的方式側重人才的中醫藥基礎理論知識和管理學內容的培養，將中醫藥的思維融合到管理理念之中，不斷提升中醫藥人才的管理技能和水平[9]。

3.2.4 設立中醫藥生態效益專項補貼。大健康產業的生態機制是基礎，中醫藥產業發展必須立足新時代生態文明建設的新形勢，以人與自然和諧共生理念為思想基礎，結合中醫“天人合一”的整體觀，在實現中醫藥經濟價值的過程中，尊重自然、順應自然、保護自然，建設優美生態環境。中國幅員遼闊，孕育出豐富的中草藥資源，潛在的經濟價值巨大，將中醫藥財政補貼與其生態效益相結合，設立中醫藥生態效益專項補貼，體現中草藥在生態環境保護中的重要性，獲得保護生物多樣性、改善環境等效益，同時也能鼓勵中草藥種植活動。中醫藥健康文化的創新以及中醫藥產業的發展都要依靠自然環境和資源稟賦，無論是三因制宜中醫理論的發展，還是高質量要求的道地藥材，都需要優美生態系統的支撐，良好的自然環境和資源稟賦能夠促進經濟的長期發展。