山西省高等院校醫學碩士專業學位研究生關懷能力現狀及其影響因素

崔曉紅 張培莉 趙愛玲 陳文麗 孫慧群 姚莉珮 李軍莉

1山西醫科大學護理學院，太原，030000；2山西醫科大學第一醫院，太原，030000

隨著醫學模式的轉變，醫學人文關懷越來越受到重視，成為每位醫務工作者必須遵守的倫理規范[1]。根據全球醫學教育最低基本要求，關懷能力是醫學生必備核心能力之一[2]。醫學人文關懷是存在于醫學行為之中的，實踐人類內心醫學人文精神的“物化”過程與結果，是通過知識、情感、心理、環境氛圍體現以人為本、溫馨服務神的關懷活動，體現的是對人及其身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛的現代人文理念[3]。關懷能力即幫助人們建立關懷的人際關系,或者幫助人們關懷客觀物體和形成關愛信念的能力[4]。目前國內對于醫學生關懷能力的研究主要為不同學歷的護生及本科醫學生，尚未見報道對醫學碩士關懷能力的研究。對比不同學位類型醫學碩士的培養目標，專業學位碩士研究生未來進入臨床與患者接觸的幾率更大，更可能影響和諧醫療職業環境的構建。故本研究調查分析了山西省醫學碩士專業學位研究生關懷能力的現狀及影響因素，為針對性提高其關懷能力提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段整群分層隨機抽樣法，以研招網公布的2019年醫學碩士專業學位研究生招生院校名單為依據，于2019年3-5月選取山西省全部4所具備招生資格的院校，按院校將研究對象分為4層，每層抽樣數根據各層醫學碩士專業學位研究生數量確定。根據Kendall原則，多因素分析的樣本量應為量表條目的5-10倍[5]。考慮20%的無效問卷，算出所需樣本量為180-360例。納入標準：①全日制在讀三年制醫學碩士專業學位研究生；②知情同意。排除標準：外出學習或交換超過3個月的醫學碩士專業學位研究生。借助問卷星制作電子問卷，設置每個IP地址只能填寫一次。最終發放問卷330份，回收有效問卷326份，問卷有效回收率98.79%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問卷。由研究者廣泛查閱相關文獻后自行設計，并由相關專家予以補充修改，最終確定為包括年級、性別、專業、家庭氛圍、與同伴關系、能否感受到導師關愛、有無照顧病患經歷、對本專業的興趣、有無臨床工作經驗、參與志愿活動情況、有無關懷教育經歷、對關懷教育的滿意度(此項只調查有關懷教育經歷的學生)的正式問卷。

1.2.2 關懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)。由Nkongho教授基于Mayeroff的關懷理論編制，馬語蓮進行本土化修訂，包括耐心、認知、勇氣3個維度，共37個條目[6-8]。量表采用Likert 7級評分法，總分(37-259)分，得分越高表明關懷能力越強。CAI總分低于203.1分表明關懷能力較弱，高于220.3分表明關懷能力水平較強。CAI量表通過測評對他人的感受與想法來進行關懷能力測評，是目前國內外使用較廣泛的測評醫務人員及醫學生關懷能力的權威量表[6,9]。中文版CAI量表的Cronbach's alpha為 0.925，重測信度0.840，內容效度0.957，信效度良好[8]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查3個年級人數基本持平，分別為研一110人(33.73%)，研二109人(33.24%)，研三108人(33.13%)；女性190人(58.28%)，男性136人(41.72%)；各專業中臨床醫學及護理學人數較多，分別為161人(49.39%)、114人(34.97%)。

2.2 關懷能力得分情況

326名醫學碩士專業學位研究生關懷能力總分為(197.89±14.90)分，各維度得分均低于國際常模，條目均分排序為：耐心維度>認知維度>勇氣維度。具體見表1。

表1 山西省醫學碩士專業學位研究生關懷能力得分情況

2.3 關懷能力單因素分析

年級、性別、家庭氛圍、與同伴的關系、能否感受到導師關愛、有無照顧病患經歷、有無臨床工作經驗、參與志愿活動情況、對關懷教育滿意程度不同，關懷能力差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

2.4 關懷能力多元線性回歸分析

將關懷能力總分作為因變量，單因素分析中有統計學意義的一般資料作為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示：家庭氛圍、與同伴關系、能否感受到導師關愛、年級、有無臨床工作經驗、有無照顧病患經歷、參加志愿活動情況是醫學碩士專業學位研究生關懷能力的影響因素(P<0.05)。具體見表3。

表2 山西省醫學碩士專業學位研究生關懷能力單因素分析

表3 山西省醫學碩士專業學位研究生關懷能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 醫學碩士專業學位研究生關懷能力有待提高

本研究中，山西省326名醫學碩士專業學位研究生的關懷能力得分為(197.89±14.90)分，略高于郭紅霞、戈曉華對四川、上海醫學專業本科新生(194.31±1.23)的調查，可能與研究對象的學歷差異有關[10-11]。根據《現代職業教育體系建設規劃 (2014-2020年) 》(教發〔2014〕6號)，不同學歷層次人才的培養目標具有銜接性，課程設置要緊緊圍繞培養目標。學歷較高的醫學生在校學習總時間較長，且臨床實踐時間也較長，對關懷相關知識的積累及關懷實踐經歷可能也相對較多。

結果顯示，醫學碩士專業學位研究生關懷能力較低，且各維度得分均低于常模。原因可能為該常模主要針對歐美國家醫務人員，本研究對象為我國山西省醫學碩士專業學位研究生，二者的年齡不同，所積累的關懷知識與經驗也不同；歐美國家關懷教育注重理論與實踐的結合，已形成相對系統的關懷教育模式，我國則起步較晚，多停留在理論層面，關懷實踐相對較少[12]；國外醫療監管與保障制度相對完善，醫患關系相對和諧，我國醫療執業環境則相對較差，醫務人員及醫學生職業認同感較低，關懷能力相對較低[13]。建議今后的研究結合我國國情制定適合我國醫務人員及醫學生的關懷能力常模。

醫學碩士專業學位研究生勇氣維度得分最低，與郭紅霞的研究一致[9]。勇氣指主動關懷自己和他人，處理未知情況的能力，勇氣的實施需要相關實踐經歷[6]。表明醫學碩士專業學位研究生缺乏關懷的主動性及關懷實踐經歷，可能與我國醫學教育注重專業知識及技能的培養，對于關懷教育的培訓與實踐較少有關。

3.2 醫學碩士專業學位研究生關懷能力受多種因素影響

3.2.1 與家人、導師及同伴間的關系可影響醫學碩士專業學位研究生的關懷能力。結果顯示，家庭氛圍融洽、與同伴的關系和諧及經常感受到導師關懷的學生關懷能力較強。班杜拉的社會學習理論中強調人通過觀察和模仿獲得社會行為能力[14]。華生關懷理論也指出能感受到關懷和愛的人更容易給予他人關懷和愛[15]。融洽的家庭氛圍中家人間的關懷會對醫學碩士專業學位研究生產生潛移默化的影響，使其不自主地對關懷行為進行模仿并傳遞給其他人[16]。碩士學習期間，除家人外，與醫學碩士專業學位研究生接觸時間較長的主要為同伴及導師。和諧的同伴關系中日常溝通較多，在溝通中可以感受到相互的信任和關懷，從這種相互關懷中可體驗關懷經歷，習得諸如信任、互惠、沖突解決等關懷方式，提升關懷能力[17]。根據諾丁斯關懷教育理論，關懷教育包括榜樣、溝通、實踐等要素。作為碩士在校期間的第一指導人，導師對學生的關懷可起到正性榜樣作用，可促進學生關懷能力的提升[18]。

3.2.2 有照顧病患、志愿活動等關懷經歷的醫學碩士專業學位研究生關懷能力較強。結果表明，有照顧病患經歷、參加志愿活動較多的醫學碩士專業學位研究生關懷能力較強。諾丁斯的關懷教育理論指出關懷實踐是關懷教育的要素[18]，華生的人性照護理論中也提出幫助患者滿足人性需求是十大關懷要素之一[15]。照顧病患及志愿服務的經歷可幫助醫學碩士專業學位研究生察覺他人的關懷需求，并給予針對性關懷，鍛煉其關懷能力[19]。

3.2.3 年級、有無臨床工作經驗是醫學碩士專業學位研究生關懷能力的影響因素。研究表明，高年級、有臨床工作經驗的醫學碩士專業學位研究生關懷能力較低，與Cheng L的研究一致[12]，可能原因為二者接觸臨床時間較長，更多體會到了醫患關系的緊張及臨床工作的辛苦，失去對本專業的熱情，職業認同感下降[20]。而有研究表明，職業認同與關懷能力呈正相關[21]。此外，高年級醫學碩士專業學位研究生關懷能力低于低年級，原因可能為高年級碩士面臨著科研及就業等壓力，可能會導致其職業倦怠感增強，而職業倦怠是阻礙關懷實施的重要因素[22]；還可能是本調查所涉及的學校關懷教育集中在研一上學期，研二研三期間主要為臨床實踐，且本研究對象接受調查時間均處于下學期。調查時研一剛結束關懷教育課程，其關懷意識可能較強，提示醫學關懷教育應貫穿于整個碩士學習期間。國外的研究則年級則與關懷能力正相關[23]，可能與歐美國家的醫療監管保障制度完善，醫療執業環境較和諧及關懷教育模式更系統有關[13]。

3.2.4 可能影響醫學專業學位碩士研究生關懷能力的其他因素。根據單因素分析結果，性別不同，關懷能力差異有統計學意義，這與Deng J的研究一致[24]。可能原因為與男性相比，社會在關懷方面對女性賦予了更多的期許，女性更易發現他人關懷需求，體現其關懷特質[15]。醫學碩士專業學位研究生有無關懷教育經歷，關懷能力差異無統計學意義，與譚耀華對北京市中職護生關懷能力的調查不一致[25]，可能有兩方面原因。①山西省與北京市醫學院校關懷教育效果的差異，本研究中4所院校僅有2所開設人文課程，均只有理論授課，且總課時占所有課程課時比例不超過20%，根據Roach關懷理論，關懷能力的培養不僅需要關懷知識，還需要關懷經驗的積累[26]。僅20%的課時可能對關懷能力的提升效果不大。②與中職護生相比，醫學碩士研究生關懷認知體系相對成熟，對其進行關懷教育，效果較小。此外，對關懷教育滿意程度不同，關懷能力差異有統計學意義。關懷是一個需要主動進行的過程，對關懷教育較滿意的醫學專業學位碩士研究生，可能更愿意主動學習關懷相關知識與技能，提升自身關懷能力[27]。

綜上所述，醫學碩士專業學位研究生關懷能力偏低，主要受家庭氛圍、年級、有無臨床工經驗以及參與志愿活動情況的影響。建議從家庭、院校、臨床實踐基地三個方面針對性提高醫學碩士專業學位研究生的關懷能力。①家庭方面，加強成員間的溝通與互動，努力營造和諧的家庭氛圍；②院校方面，借鑒國外關懷教育模式，根據不同階段醫學碩士專業學位研究生的特點設置關懷課程，構建系統化的關懷教育體系，將關懷教育貫穿于整個碩士學習期間。可采用情景模擬、體驗式教學等以學生為主體的教學方式加強學生的關懷教育與考核；③臨床實踐基地方面，選拔患者滿意度較高及關懷能力較強的臨床帶教老師，并對其進行關懷教育方式的培訓，由其負責醫學碩士專業學位研究生臨床實踐期間的關懷教育。各臨床帶教老師也應以身作則，發揮榜樣的正性作用，關懷患者，給予醫學專業學位碩士研究生關心與支持，提升其職業認同感，進一步提升關懷能力。此外，院校及臨床實踐基地應積極開展大型義診、“小丑醫生”等志愿活動，并鼓勵學生積極參與，提升自身關懷能力。