經直腸超聲引導下穿刺活檢在前列腺癌診斷中的臨床效果分析

陳玟蓀 李瀟 尹娜 朱明 呂敏 張曉梅 康錚

摘要：目的：探尋臨床上前列腺癌診斷的有效方法。方法：選取泌尿科2019年期間接受檢查的疑似前列腺癌患者42例，接受經直腸超聲引導下穿刺活檢方法并送到病理室進行檢查。結果：22例確診為前列腺癌，所占比例為52.4%;20例為前列腺增生癥、前列腺炎等疾病，所占比例為47.6%。結論：對于前列腺癌而言，經直腸超聲引導下穿刺活檢方法的檢出率高，且對人體的損害較小，可成為臨床前列腺癌診斷的有效方法。

關鍵詞：前列腺癌;超聲;穿刺活檢;直腸

【中圖分類號】R574.6?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-010-01

Abstract： Objective： To explore the clinical diagnosis of prostate cancer. Methods： 42 patients with suspected prostate cancer who were examined in urology department in 2019 were selected for transrectal ultrasound-guided biopsy and sent to the pathology room for examination. Results： 22 cases were diagnosed as prostate cancer， accounting for 52.4%; 20 cases as prostatic hyperplasia， prostatitis and other diseases， accounting for 47.6%. Conclusion： for prostate cancer， transrectal ultrasound-guided biopsy has a high detection rate and less damage to human body. It can be an effective method for clinical diagnosis of prostate cancer， and it is worth popularizing and applying.

Key words： prostate cancer; ultrasound; biopsy; rectum

在男性泌尿科生殖系統中，前列腺癌是一種典型的惡性腫瘤^[1]。發病初期，該疾病臨床癥狀并不明顯，只是合并出現一些前列腺增生的情況，往往被人們所忽視。隨著病情的發展，臨床癥狀越來越惡化，排尿疼痛不已，且勃起功能受限，身心備受折磨。因此，對于該疾病而言，早診斷、早治療尤為必要。鑒于此，本研究選取特定對象，嘗試采用經直腸超聲引導下穿刺活檢技術，現將整個研究過程總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象來自于我院泌尿科2019年接受檢查的疑似前列腺癌患者42例，最小年齡52歲，最大年齡79歲，平均年齡（64.2±1.1）歲，臨床癥狀主要表現為排尿疼痛不已、尿急尿頻等，存在直腸硬結的清潔，前列腺特異性抗原（PSA）>4ng /ml^[2]。

1.2方法

選取美國GE公司LOGIQ 5超聲診斷儀，配有穿刺引導裝置，定位的探頭頻率控制在5.0—7.5MHz。同時，選取美國巴德生產的自動活檢槍及18G PTC活檢針^[3]。術前，指導患者溫水服用適量的抗生素對感染進行防控，并接受灌腸清潔。協助患者取左側臥位，雙膝盡可能向胸部彎曲，將臀部充分暴露在外。醫務人員對肛周和會陰部進行細致消毒后，涂抹適量的消毒耦合劑在超聲探頭上，再將安全套帶上，套子外面再涂抹適量的消毒耦合劑（具有滋潤作用），在結直腸腔內探頭上安裝消毒好的穿刺架，緩慢地把探頭進入直腸中，細致掃查，對前列腺形態。大小、體積進行認真觀察，并查看左右葉是否對稱、是否存在均勻的內部回聲、是否存在各種結節及結節邊緣、大小等情況，同時找到恰當的穿刺部位。接下來，將穿刺儀器的穿刺導引線打開，針頭順著穿刺架進入，基于標準十二點進行穿刺活檢，若超聲檢查發現存在低回聲結節，對該結節處應再穿刺兩針。術后，采用消毒棉球進行壓迫止血，并告訴患者應勤喝溫水。同時，遵照醫囑服用抗生素一周進行感染預防。把活檢的組織置入到10%醛溶液的活檢瓶中，并標注清楚檢查部位，立即送到病理科進行檢查。

2結果

2.1穿刺活檢結果

對于42例疑似前列腺患者而言，其中22例確診為前列腺癌，所占比例為52.4%;20例為前列腺增生癥、前列腺炎等疾病，所占比例為47.6%。

2.2術后并發癥發生

術后，患者中2例患者出現了血尿癥狀，2例出現了少量便血癥狀，所占比例大約為4.8%。全部患者中并未出現敗血癥、尿潴留等嚴重并發癥。

3討論

近年來，前列腺癌發病率居高不下，是男性典型的惡性腫瘤疾病之一，嚴重威脅到患者的生命安全。發病初期，該疾病臨床癥狀并不典型，極易被漏診或誤診，因此早期治療該疾病需要一種有效的診斷方式進行鑒別。

在經直腸超聲聲像圖上，前列腺癌邊界較為模糊，邊緣十分不規則，存在異常低回聲，且內部回聲較為混亂，彩色多普勒檢查顯示，存在大量的短棒狀動脈血流信號，這主要是由于腫瘤組織新生血管所引起的。然而，超聲顯示圖像特異性較低，大多數情況下超聲聲像圖上只表現出前列腺體積變大，左右葉不對稱，內部回聲也不均勻，但是難以將結節進行清晰顯示，甚至有的患者前列腺增大不明顯，除了PSA有所提高外并未發現其他陽性檢查結果。PSA的該地同前列腺癌之間的關系為正相關。同時，前列腺體積大小也是影響前列腺癌穿刺活檢陽性率的關鍵性因素，一般而言，隨著前列腺體積的不斷增長，為了有效降低假陰性率，可適當地增加穿刺活檢的針數。有的醫學研究人員^[4]指出，活檢針數的增加，會檢查出更多隱匿性前列腺癌，但是這些病程較慢、體積較小、無明顯侵襲性癥狀、分化程度高的腫瘤的發現只會造成過度治療。因此，結合各種研究結果，并參照我國前列腺癌診斷操作原則，本研究采取了12針穿刺法。

相比于傳統穿刺活檢術，經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術具有顯著的優勢：其一，在超聲實時引導下，能夠對整個操作過程進行全程、清晰地現實，特別是存在結節的地方;其二，可細致地觀察病灶區域，不會對重要組織結構（尿道等）進行損傷;其三，準確定位病灶，確定最科學合理的進針路線，避免重復操作，提高操作效率，降低并發癥發生風險，也可緩解患者的痛苦。雖然經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術屬于一種有創檢查方法，即便是創傷很小，然而依然會誘發各種并發癥。本研究結果表明，術后患者中2例患者出現了血尿癥狀，2例出現了少量便血癥狀，所占比例大約為4.8%。但是全部患者中并未出現敗血癥、尿潴留等嚴重并發癥。并發癥的出現可能是由于術前準備不足、術后壓迫止血操作不規范等原因造成的，患者通過止血、抗炎針對性治療后，并發癥完全消失。

總之，目前前列腺癌疾病診斷而言， 經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術是一種有效的診斷方法，臨床運用前景廣闊，值得各級醫院掌握與運用。

參考文獻

[1]梁曉秋，曹凌玲，陳溢旭.經直腸超聲造影引導前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌[J].中國介入影像與治療學，2020（02）：36—40.

[2]程娟，徐健，唐黎明.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢聯合前列腺抗原診斷前列腺癌中的價值[J].中國性科學，2019，28（04）：5—7.

[3]沈南山，羅明俊.經直腸超聲引導下穿刺活檢存前列腺癌（PCa）診斷中的臨床應用價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（17）：184+186.

[4]陳珍霖.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢結合血清PSA在診斷前列腺癌中的價值體會[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：39—40.