基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析董幼琪教授膏方用藥規(guī)律

武藝林 霍莉莉 劉輝 朱文霞 徐燕玲

摘要：通過收集整理董教授289料膏方處方，采用Microsoft Office Excel、spss24.0軟件作數(shù)據(jù)基本描述統(tǒng)計(jì)分析，SQL sever 2005軟件作為數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)，運(yùn)用關(guān)聯(lián)分析方法，對(duì)董教授膏方使用藥物進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析歸納其膏方組方用藥規(guī)律，為小兒膏方推廣運(yùn)用提供理論指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

關(guān)鍵詞：董幼祺;膏方;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R911?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-027-03

“膏”是中醫(yī)方劑湯、散、丸、膏、酒、丹等劑型的一種^[1]，分為煎膏、軟膏、硬膏。現(xiàn)代所說的“膏方”，即煎膏，又稱膏滋，是將中藥飲片加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮，加蜂蜜、糖或膠類制成的半液體或半固體劑型，屬于內(nèi)服劑型。膏方隨其中藥配伍不同，有不同程度的補(bǔ)益和防治疾病的作用。

膏方調(diào)治兒科疾病歷史悠久，作為冬令進(jìn)補(bǔ)的主要方法，其具有口感好、服用方便等特點(diǎn)，常盛行于中醫(yī)各科。現(xiàn)今家長因擔(dān)心膏方會(huì)導(dǎo)致性早熟、肥胖、上火等，常常放棄膏方調(diào)理，致小兒膏方服用人群明顯少于成人。董幼祺教授是董氏兒科第六代傳承人，全國名老中醫(yī)，第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。其擅長治療小兒常見病、疑難病，尤其運(yùn)用膏方調(diào)治小兒疾病思維獨(dú)特，無副作用，療效滿意。

筆者采用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)董幼祺教授近4年的膏方醫(yī)案進(jìn)行整理，歸納其膏方組方用藥規(guī)律，為小兒膏方推廣運(yùn)用提供理論指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

2016年冬至 2019年冬至董幼祺教授門診膏方醫(yī)案處方。

1.2 醫(yī)案納入標(biāo)準(zhǔn)

膏方醫(yī)案中方藥信息無缺漏。

1.3 醫(yī)案排除標(biāo)準(zhǔn)

膏方醫(yī)案資料記載不完整，缺乏具體方藥者。

2 數(shù)據(jù)錄入與整理

2.1 醫(yī)案信息錄入

將所有膏方醫(yī)案資料輸入Microsoft Office Word軟件，建立膏方信息文檔。

2.2數(shù)據(jù)庫建立及數(shù)據(jù)輸入

采用Microsoft Office Excel軟件，將膏方信息文檔中患者的基本信息（如性別、年齡等）、診斷、主癥、兼證、舌象、脈象、飲食、二便、病機(jī)、治法、處方藥物及劑量等錄入，建立膏方數(shù)據(jù)庫模型。

3 數(shù)據(jù)分析方法

采用Microsoft Office Excel、spss24.0軟件作數(shù)據(jù)基本描述統(tǒng)計(jì)分析，SQL sever 2005軟件作為數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)，數(shù)據(jù)預(yù)處理后，構(gòu)建“董幼琪教授膏方用藥數(shù)據(jù)庫”，包含表結(jié)構(gòu)及表間邏輯關(guān)系。每張表的邏輯主鍵均為“編號(hào)”，其中編號(hào)表作為源（ 主鍵） 表，其他表為目標(biāo)（ 外鍵） 表。進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘時(shí)，編號(hào)表勾選為事例表，其他表勾選為嵌套表。見圖2。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法、關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋。

4 研究結(jié)果

4.1一般資料分析

4.1.1 年齡

按照上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集289例膏方醫(yī)案，其中兒童274例，年齡3～18歲，中位年齡9歲;成人15例，年齡19～50歲，平均年齡35歲。總體來看，小兒膏方以7～12歲為主要就診年齡段，其次為3～6歲年齡段。

4.1.2 疾病病種

289例患者中，63例為復(fù)感，占22%;48例為哮喘，占17%;42例為疳證，占15%;19例為發(fā)育不良，占7%。由此可見，所有病種中，以復(fù)感居多，其次為哮喘，疳證，發(fā)育不良，共占52%。

4.2中藥飲片部分中藥頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析

4.2.1用藥頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

289篇膏方醫(yī)案共使用中藥184味，共計(jì)用藥頻次7273次，其中頻率>30%的中藥見表1。

從表1可見茯苓、黃芪、太子參、焦白術(shù)、黨參健脾益氣，雞內(nèi)金、炒谷芽、陳皮、薏苡仁、佛手消食理氣化濁，山藥、蓮子、芡實(shí)、菟絲子、益智仁補(bǔ)脾益腎固精，生地黃、山茱萸、炙鱉甲、黃精、女貞子滋養(yǎng)腎陰，石斛、百合、麥冬養(yǎng)陰益胃清熱，首烏、當(dāng)歸補(bǔ)血，及菊花、黃柏、款冬花三味驅(qū)邪類藥。

4.2.2 中藥四氣、五味頻數(shù)統(tǒng)計(jì)：結(jié)果見圖1-圖2。

4.2.2 中藥作用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)：結(jié)果見圖3。

4.3關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

4.3.1中藥與中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)律：

中藥藥對(duì)頻次分析：出現(xiàn)頻率>50%的中藥藥對(duì)有36對(duì)，見表2。

從藥對(duì)頻次表看： 單味藥排行前十者，茯苓與雞內(nèi)金、黃芪、山藥、制首烏、炒谷芽、陳皮分別有兩兩組合之勢(shì)，而排行在蓮子、石斛之后的芡實(shí)，金櫻子卻在藥對(duì)頻次中超過二者，說明芡實(shí)、金櫻子為常用藥對(duì)。

4.3.2中藥與疾病之間的關(guān)聯(lián)規(guī)律：選取本研究中出現(xiàn)頻率>5%的疾病作為數(shù)據(jù)挖掘?qū)ο蟆?/p>

4.3.2.1中藥與哮喘之間的關(guān)聯(lián)規(guī)律：見表3。

由表3可見，“哮喘->藥物”規(guī)則結(jié)果主要為： 紫菀、款冬花、五味子、百合、麥冬、生地黃、太子參。（支持度0.4，置信度為0.6，重要性>0.2）

4.2.2.2中藥與復(fù)感之間的關(guān)聯(lián)規(guī)律：見表4。

由表4可見，“復(fù)感->藥物”規(guī)則結(jié)果主要為：款冬花、百合、麥冬、焦白術(shù)、黃芪、佛手。（支持度0.4，置信度為0.5，重要性>0.1）

4.3.2.3中藥與疳證之間的關(guān)聯(lián)規(guī)律：見表5。

由表5可見，“疳證 -> 中藥”規(guī)則結(jié)果主要為：砂仁、檳榔、黨參、益智仁、佛手、生薏苡仁、焦白術(shù)。（支持度0.4，置信度為0.6，重要性>0.2）

4.3.2.4中藥與發(fā)育不良之間的關(guān)聯(lián)規(guī)律：見表6

由表6可見，“發(fā)育不良 -> 中藥”規(guī)則結(jié)果主要為：龍骨、知母、黃柏、枸杞子、牡丹皮、益智仁、黨參。（支持度0.4，置信度為0.5，重要性>0.2）

5 討論

5.1 董幼祺教授膏方經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

5.1.1 基于數(shù)據(jù)挖掘闡述小兒體質(zhì)的總體分類

董幼祺教授認(rèn)為，小兒體質(zhì)劃分與成人迥異，是動(dòng)態(tài)的，變化的。從總體藥物關(guān)聯(lián)可以看出，所有藥物關(guān)聯(lián)后出現(xiàn)三大集中網(wǎng)絡(luò)，分別為補(bǔ)氣、運(yùn)脾藥為主，滋腎潤肺化痰藥為主，滋陰、平肝藥為主，間接反映服用膏方患兒脾虛積滯、肺腎氣陰不足、腎虛肝旺三種體質(zhì)。平肝藥鉤藤、珍珠母、密蒙花等實(shí)際為低頻高關(guān)聯(lián)組合，主要見于抽動(dòng)癥膏方用藥中，本研究中，抽動(dòng)癥患兒共11例，占3.8%。從而膏方處方來看，主方主要為異功散、參苓白術(shù)散、生脈飲、六味地黃湯、知柏地黃湯等。綜上可以推測(cè)，小兒偏頗體質(zhì)主要為脾虛積滯、肺腎氣陰不足、陰虛火旺三種體質(zhì)。

5.1.2 基于數(shù)據(jù)挖掘的董幼祺教授膏方用藥規(guī)律

5.1.2.1 整體用藥規(guī)律

本研究所納入的 289料膏方處方中，共涉及中藥 184 種，頻率>50%的中藥有16味，包括茯苓、雞內(nèi)金、山藥、黃芪、制首烏、炒谷芽、陳皮、蓮子、石斛、芡實(shí)、金櫻子、當(dāng)歸、生甘草、生地黃、生薏苡仁、太子參;頻率在30%-50%之間的中藥有12味，包括焦白術(shù)、菊花、山茱萸、炙鱉甲、佛手、黃精、百合、黃柏、益智仁、款冬花、黨參、菟絲子。在董老師膏方用藥中，茯苓頻率達(dá)到90%以上，茯苓藥性平和，味甘、淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，既可扶正，又可驅(qū)邪，有“十藥九茯苓”之說，《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕。”茯苓具有利水消腫，健脾滲濕，寧心安神之功效，是異功散、參苓白術(shù)散、六味地黃湯等方劑的重要組成部分，這些方劑是董老師膏方中的基礎(chǔ)方，氣陰不足或脾虛積滯者常以參苓白術(shù)散為君加減組方，陰虛火旺者常以六味地黃丸、知柏地黃丸為君加以組方。現(xiàn)代藥理研究，茯苓具有增強(qiáng)免疫功能的作用，對(duì)于復(fù)感、哮喘等免疫力低下的小兒可以增強(qiáng)其抵抗力，減少發(fā)病[4]。

分析頻率>30%的藥物的歸類情況，結(jié)果顯示，本研究納入的處方用藥主要以補(bǔ)虛藥為主，其次為收澀藥、消食藥、清熱藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥。依據(jù)教材《中藥學(xué)》[5]將高頻藥物歸類如下：

補(bǔ)氣藥：黃芪、太子參、焦白術(shù)、黨參、山藥;

補(bǔ)血藥：當(dāng)歸、制首烏;

補(bǔ)陰藥：生地、石斛、百合、麥冬、炙鱉甲、黃精、女貞子;

補(bǔ)陽藥：菟絲子、益智仁;

收澀藥：芡實(shí)、金櫻子、蓮子、山茱萸;

消食藥：雞內(nèi)金、炒谷芽;

理氣藥：陳皮、佛手;

利水滲濕藥：茯苓、薏苡仁;

清熱藥：菊花、黃柏;

化痰止咳平喘藥：款冬花。

從單味藥頻次、藥對(duì)頻次關(guān)聯(lián)規(guī)律來看，董教授主要以益氣養(yǎng)陰，運(yùn)脾化濕，健脾滋腎藥為主，祛邪藥以菊花、黃柏、款冬花為主清熱、降火、化痰，體現(xiàn)其辨體質(zhì)主要從肺脾腎氣陰不足，伴有內(nèi)火或痰熱等病理因素來考慮。有些中藥功效多樣，如收澀藥中的芡實(shí)、蓮子能補(bǔ)脾腎，山茱萸補(bǔ)肝腎，其實(shí)際功效以補(bǔ)虛為主，故將中藥各項(xiàng)因素拆分后分析得出：中藥四氣以平為主，其次為溫;五味以甘為主，其次為苦、辛;歸經(jīng)以脾為主，其次為腎、肺;補(bǔ)益功能氣血陰陽分類中，以補(bǔ)陰為主，其后依次為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽;藥物功能五臟分類中，以健脾為主，其次為益腎、和胃、補(bǔ)肺;非補(bǔ)益類中藥功效以清熱、利濕為主，其次為固精縮尿、消食、化痰等。充分體現(xiàn)了董幼祺教授注重補(bǔ)氣陰，以平為期，通補(bǔ)結(jié)合，脾腎同調(diào)等學(xué)術(shù)思想。

5.1.2.2 中藥與中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)律

從基礎(chǔ)方組成可以發(fā)現(xiàn)，與哮喘、復(fù)感、疳證、發(fā)育不良四類疾病相關(guān)的藥物在頻率上高度重合，均為有氣陰雙補(bǔ)，氣血同調(diào)，健脾養(yǎng)胃，固攝腎精，消食化滯等作用，體現(xiàn)“異病同治”;在關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析中顯示出藥物不同種類，各有側(cè)重，哮喘側(cè)重補(bǔ)肺腎之陰，復(fù)感側(cè)重健脾益肺，疳證側(cè)重消補(bǔ)，發(fā)育不良側(cè)重滋養(yǎng)，此為“同病異治”之體現(xiàn);從高頻藥物組合來看，珍珠母、鉤藤、密蒙花、僵蠶為調(diào)治抽動(dòng)癥的常見用藥組合，在本研究中為低頻強(qiáng)關(guān)聯(lián)藥物;百合、款冬花、紫菀為高頻藥物，也是肺系病常見組合，北沙參、女貞子、旱蓮草為董幼祺教授滋陰藥常見高頻組合。以上藥物關(guān)聯(lián)規(guī)律分析結(jié)果是董幼祺教授辨證辨病相結(jié)合、普遍性與特殊性相統(tǒng)一學(xué)術(shù)思想的高度體現(xiàn)。

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項(xiàng)目基金：上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目（16401930900）

通訊作者：霍莉莉，E-mail：598782989@qq.com