抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的進(jìn)展分析

張嵐

摘要： 抗菌藥物是臨床中常用藥物，為防止人體形成過敏現(xiàn)象與感染等問題。但由于抗菌藥物在臨床中應(yīng)用存在耐藥性以及用藥不科學(xué)等問題，使用藥物無法達(dá)到預(yù)期治療效果，導(dǎo)致應(yīng)用過程中誘發(fā)其他危險(xiǎn)因素。對此，需采用科學(xué)有效的方式使用抗菌藥物，保障用藥安全性，以提高治療效果。本文現(xiàn)對藥物的抗菌作用做以下闡述。

關(guān)鍵詞：分析;合理應(yīng)用;抗菌藥物;臨床

【中圖分類號】R453?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-166-02

抗菌藥物具有抑制、殺菌的作用，在臨床上，抗菌藥物的品種頗多，如：氨基糖苷類、大環(huán)酯類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，對消除細(xì)菌、改善化療有著不同作用^[1]。但抗菌藥物在行使過程中也存在醫(yī)治效果不佳、不良反應(yīng)的發(fā)生和耐藥菌株的上升等問題，本文主要對抗菌藥物的合理應(yīng)用做一綜述，報(bào)道如下。

1抗菌藥物特效

選用針對性抗菌藥物合理用藥是首要準(zhǔn)則，正確的細(xì)菌學(xué)診斷是實(shí)施藥物的本源。抗菌藥物的普遍使用不僅使耐藥性的產(chǎn)生，而且致病菌出現(xiàn)改變。挑取有效的藥物，駕馭不同類型抗菌藥物的抗菌譜，使所應(yīng)用藥物的抗菌譜和所感染的致病菌相適應(yīng)^[2]。例如：喹諾酮類藥物廣譜殺菌藥，對革蘭陰性、陽性菌均有影響，其中，對革蘭陰性菌影響最強(qiáng)，并且對志賀菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌、肺炎克雷伯菌等均有巨大殺菌作用^[2]。氟喹諾酮類抗菌藥對革蘭陰性桿菌抗菌的體外抗菌活性最強(qiáng)的是環(huán)丙沙星，依次是左氧氟沙星、氧氟沙星、氟羅沙星。青霉素抗菌譜包含革蘭陽性桿菌、一些球菌，鏈球菌引起上呼吸道感染的首要病原菌，因青霉素對鏈球菌具有敏感性，故宜用，但不宜用慶大霉素。因此駕馭各種藥物的抗菌譜具有重要意義，對此，也是合理用藥的環(huán)節(jié)^[3]。

2.臨床常用抗菌藥物

2.1氨基糖苷類

氨基糖苷類以鏈霉素、慶大霉素為主，可應(yīng)用于不同疾病中，慶大霉素實(shí)行于細(xì)菌感染中，鏈酶素可用于結(jié)核病中^[4]。氨基糖苷類對藥的劑量具有依懶性，也體現(xiàn)出使用該藥劑量越大、次數(shù)越多，才具有更好的治療功效。因氨基糖苷類具有較大的耳毒性和腎毒性，所以在應(yīng)用過程中，需嚴(yán)格控制劑量的使用，防止出現(xiàn)首過效應(yīng)（第一關(guān)卡效應(yīng)）。在醫(yī)治過程中，需一次給藥，保障藥物的成效性，且安全性更高，有條件的可以進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測^[5]。氨基糖苷類抗生素通過結(jié)構(gòu)修飾已明顯改善了耐藥性，近年又研制出抗耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 的新氨基糖苷類藥物。阿貝卡星不易受氨基糖苷鈍化酶侵襲，對更多的氨基糖苷耐藥菌有作用，其抗革蘭陽性菌、陰性菌的活性比阿米卡星強(qiáng)，特別對MRSA有強(qiáng)大的抗菌力;依替米星對慶大霉素耐藥菌的敏感率高于奈替米星，對MRSA亦有較強(qiáng)作用^[6]?？蒲腥藛T對四環(huán)素類抗生素的耐藥性問題同時(shí)也在探索當(dāng)中。新研究表明，從Dactylosporangium發(fā)酵液中分離出的4種Dactylocycline，對耐四環(huán)素的革蘭陽性菌有作用^[7]。

2.2β-內(nèi)酰胺類

β-內(nèi)酰胺類是臨床人們熟知且常用的藥物，具有代表性的藥物有頭孢菌素、青霉素，頭孢類是臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物，在整體治療上，效果較為穩(wěn)定，不同代數(shù)的藥物具有不同抗菌效果，在應(yīng)用過程中，需根據(jù)藥物不同抗衰期、真菌濃度確立給藥次數(shù)，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的治療功效^[8]。其中青霉素已有半個(gè)世紀(jì)的用藥史，具有較強(qiáng)的應(yīng)用功效。雖然青霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率小，但在臨床實(shí)施過程中仍需行使皮試，可避免因藥物過敏形成休克。當(dāng)前各大類抗生素均有所發(fā)展，β-內(nèi)酰胺類抗生素中頭孢菌素，在抗生素中仍占主導(dǎo)地位^[9]?，F(xiàn)第四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢唑蘭;發(fā)現(xiàn)兼具免疫調(diào)節(jié)作用的頭孢菌素;頭孢地秦：第三代口服頭孢菌素和性能優(yōu)于已有品種的第一、二代口服頭孢菌素，也陸續(xù)上市;碳青霉烯類在保持對腎脫氫肽酶穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，其抗菌活性、安全性和藥代動(dòng)力學(xué)特征也不斷改善^[10]。

2.3大環(huán)酯類

大環(huán)內(nèi)酯在應(yīng)用過程中過分依賴時(shí)間的抗菌藥物。不同類型的藥物含有不同差異的代謝能力、藥學(xué)特征^[11]。在臨床行使過程中需要結(jié)合不同藥物PAE，體現(xiàn)出持續(xù)時(shí)間和濃度等藥學(xué)指標(biāo)，從而選擇科學(xué)的治療方法。通常，該類型藥物中的紅霉素半衰期持續(xù)時(shí)間長，但存在PAE數(shù)值短。對此，需根據(jù)半衰期選取臨床給藥次數(shù)，每日服用3～4次均能達(dá)到良好的抗菌效果^[12]。但阿奇霉素藥理具有特殊性，在機(jī)體代謝中具有濃度疊加程度，所以，每日服用1次即可。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素已由第一代發(fā)展到第三代。當(dāng)前研究的主要?jiǎng)酉蚴抢^續(xù)采用化學(xué)與生物學(xué)等方法修飾結(jié)構(gòu)，以改善其耐藥性，并研發(fā)其在抗菌以外的應(yīng)用^[13]。

3.抗菌藥物合理應(yīng)用措施

抗菌藥物在應(yīng)用過程中，涉及范圍大、應(yīng)用量大，為提高抗菌藥物的合理性，目前有的國家推行限制性策略研究項(xiàng)目。盡管目標(biāo)、措施明確，但結(jié)果是費(fèi)用、處方量明顯減低，未能在真正意義上解決耐藥性的問題，并且未得到多數(shù)人的認(rèn)可。我國近些年對抗菌藥物的合理應(yīng)用已采取針對性方案，如：制定藥物政策、藥品實(shí)行招標(biāo)采購、降低藥價(jià)以及糾正銷售環(huán)節(jié)中的不正風(fēng)氣^[14]。2004年頒布《抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南》主要針對抗菌譜狹窄、價(jià)格廉價(jià)、不良反應(yīng)輕的藥物。如：紅霉素、青霉素等臨床醫(yī)師進(jìn)可自主應(yīng)用，對氟喹諾酮、頭孢菌素等藥物限制應(yīng)用，需有主治醫(yī)師以上職稱同意方可使用。對于亞胺培南、萬古霉素或其他特殊級抗菌藥物，則需經(jīng)過副主任醫(yī)師以上申請并科主任簽字相關(guān)專家會(huì)診同意后才可應(yīng)用。

4.抗菌藥物的應(yīng)用與給藥時(shí)間

抗菌藥物目前是治療中常用藥物，且聯(lián)合使用是常見治療方案，通常以PEA科學(xué)、藥敏試驗(yàn)兩種以上藥物進(jìn)行應(yīng)用^[15]?？咕幬镆詫?shí)現(xiàn)高效治療為目的，保障藥物的安全性，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況、耐受性合理應(yīng)用，這樣才可提高抗菌藥物作用功效。

5.小結(jié)

抗菌藥物在臨床中普遍應(yīng)用，用藥方式日益繁雜，合理用藥逐漸受到重視，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)合理性、科學(xué)性用藥，降低細(xì)菌的耐藥和不良反應(yīng)、浪費(fèi)資源的發(fā)生，以保證理想的效果。

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