復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效評(píng)價(jià)

迪力夏提?卡的爾，瑪依努

摘要：目的：評(píng)價(jià)復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼患者治療中的應(yīng)用效果。方法：使用隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法對(duì)我院2018年12月至2019年12月，所收治84例青光眼患者進(jìn)行分組處理，分為了A組和B組，各組人數(shù)均等、為42例。A組采取復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，B組采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床效果差異性。結(jié)果：①A組的治療總有效率較B組高，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05。②治療前A組B組眼壓比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05;通過(guò)治療后，兩組病例上述指標(biāo)相比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。③A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，組間對(duì)比差異突出，P<0.05。結(jié)論：青光眼治療中應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的效果較佳，且能降低患者的眼壓、降低并發(fā)癥情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：復(fù)合式小梁切除術(shù);青光眼;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-185-02;

青光眼，為一組進(jìn)行性視神經(jīng)損害、最終損傷視力的疾病，以視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損、視力下降等為主要特征，該病存在遺傳傾向、家族聚集性，發(fā)病原因和視神經(jīng)受損有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：高眼壓癥、高齡、青光眼家族史、基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等^[1]。臨床方面常見(jiàn)眼壓增高、頭痛、惡心、視物模糊等表現(xiàn)。本文將我院近1年收治的青光眼患者為主，評(píng)價(jià)采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療、傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療的效果。

1.臨床一般資料、方法

1.1臨床一般資料

采取隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法分組，將我院2018年12月至2019年12月收治的84例青光眼患者，分成A組42例、B組42例。A組男女比例為：25：17;年齡在40～74歲的區(qū)間，中位年齡為（57.6±5.5）歲。B組男女比例為：24：18;年齡在40～75歲的區(qū)間，中位年齡為（57.5±5.3）歲。A組B組臨床一般資料作以對(duì)比，通過(guò)研究沒(méi)有觀察到顯著差異性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參與到本次研究;簽訂知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他眼部疾病;妊娠期/哺乳期;對(duì)本研究使用手術(shù)方法禁忌;嚴(yán)重精神疾病。

1.2方法

1.2.1 B組通過(guò)傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，取患者平臥位，利用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：桂林南藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H45020823）浸潤(rùn)麻醉結(jié)膜、眼周，實(shí)行眼上直肌牽引，將穹隆部作為基底做結(jié)膜瓣^[2]。然后做鞏膜瓣，規(guī)格為5*5mm，將顳側(cè)角膜緣1mm部位作為穿刺口，待部分房水排出后，切除鞏膜瓣下方小梁組織、四周虹膜組織，整復(fù)鞏膜瓣、結(jié)膜瓣后縫合切口，借助常規(guī)敷料對(duì)患眼覆蓋處理。

1.2.2 A組通過(guò)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，實(shí)行表面麻醉+結(jié)膜下麻醉，于患眼角膜上緣1mm位置透明膠膜板層上豐乳懸吊線，緩慢向下?tīng)恳矍?，保證結(jié)膜瓣基底處于上穹窿位置。在此之后，將絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下、結(jié)膜下，時(shí)間為2min。使用生理鹽水充分沖洗后經(jīng)過(guò)角膜緣穿刺到前房，這時(shí)可將小梁切除對(duì)切口后唇施壓，借助虹膜恢復(fù)器的作用使虹膜恢復(fù)^[3]。散瞳并在前房注入消毒空氣，對(duì)虹膜瓣作以縫合處理，完成手術(shù)后濾枕旁結(jié)膜下注入0.2ml 5-氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051113）、5mg地塞米松（生產(chǎn)廠家：吉林精優(yōu)長(zhǎng)白山藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H22021529），1次/d，7d后調(diào)整為每2d注射一次。

1.3觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組治療效果、治療前、后眼壓、并發(fā)癥情況。

1.3.2 臨床效果的判定：治療后眼壓降低到21mmHg/21mmHg之下，不需應(yīng)用降眼壓藥物處理，顯效。治療后需應(yīng)用降眼壓藥物使眼壓降低到21mmHg/21mmHg之下，有效。治療后沒(méi)有達(dá)到上述效果，無(wú)效。前2項(xiàng)指標(biāo)總和×100%，為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與研究

本次研究的病例資料列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0中，計(jì)數(shù)資料率%、兩組治療效果、并發(fā)癥情況對(duì)比采取X?檢驗(yàn)處理;計(jì)量資料均數(shù)差X±S、兩組治療前、后眼壓對(duì)比采用t檢驗(yàn)處理。對(duì)比的結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 A組與B組的治療效果差異分析

A組的治療總有效率高于B組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異性，P<0.05，如表1。

2.2 A組與B組眼壓的差異分析

治療前兩組眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05;治療后，A組、B組眼壓情況比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果有明顯差異，P<0.05，如表2。

2.3 A組與B組并發(fā)癥情況的差異分析

A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在差異，P<0.05，如表3。

3.討論

青光眼的發(fā)生，對(duì)患者視力情況的威脅較大，若是沒(méi)有在早期

治療引發(fā)失明的概率較高^[4]。臨床上以往會(huì)采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，盡管可獲得一定效果、但效果并不理想。針對(duì)于此，本文應(yīng)用了復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)青光眼患者治療，臨床效果較佳。值得一提的是，復(fù)合式小梁切除術(shù)可在手術(shù)過(guò)程應(yīng)用可拆除的縫合線，確保鞏膜瓣縫合的效果。同時(shí)，完成手術(shù)后利于在較短時(shí)間恢復(fù)前房、降低眼壓，手術(shù)期間使用的5-氟尿嘧啶可有效抑制術(shù)后瘢痕形成，保證治療效果及安全^[5]。該術(shù)式為在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)之上進(jìn)行改進(jìn)，能夠聯(lián)合使用小梁切除術(shù)、抗纖維增生藥物，手術(shù)過(guò)程中能結(jié)合手術(shù)狀況作以相應(yīng)的調(diào)整，這時(shí)利于構(gòu)建較好的房水引流通道、改善患者視覺(jué)神經(jīng)，從而加速患者視力恢復(fù)^[6]。手術(shù)中使用的抗代謝藥物絲裂霉素C可控制纖維細(xì)胞增生、濾過(guò)口瘢痕，以及過(guò)道狹窄、過(guò)道阻塞等情況。本研究結(jié)果中，雖然治療前兩組眼壓情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05。但通過(guò)治療A組眼壓、治療總有效率，和B組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均存在，P<0.05。A組的并發(fā)癥情況較B組少，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。

綜上可知，通過(guò)復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)青光眼患者治療，臨床療效確切，而且能降低患者的眼壓，故而建議在青光眼治療中應(yīng)用、并且推廣。

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