復合式小梁切除術治療青光眼臨床療效評價

迪力夏提?卡的爾，瑪依努

摘要：目的：評價復合式小梁切除術在青光眼患者治療中的應用效果。方法：使用隨機計算機表法對我院2018年12月至2019年12月，所收治84例青光眼患者進行分組處理，分為了A組和B組，各組人數均等、為42例。A組采取復合式小梁切除術治療，B組采取傳統小梁切除術治療，對比兩組臨床效果差異性。結果：①A組的治療總有效率較B組高，兩組比較統計學意義存在，P<0.05。②治療前A組B組眼壓比較，不存在統計學的意義，P>0.05;通過治療后，兩組病例上述指標相比較存在統計學意義，P<0.05。③A組的并發癥發生率低于B組，組間對比差異突出，P<0.05。結論：青光眼治療中應用復合式小梁切除術的效果較佳，且能降低患者的眼壓、降低并發癥情況的發生。

關鍵詞：復合式小梁切除術;青光眼;臨床療效

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）02-185-02;

青光眼，為一組進行性視神經損害、最終損傷視力的疾病，以視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損、視力下降等為主要特征，該病存在遺傳傾向、家族聚集性，發病原因和視神經受損有關。風險因素包括：高眼壓癥、高齡、青光眼家族史、基礎疾病、長時間使用皮質類固醇激素等^[1]。臨床方面常見眼壓增高、頭痛、惡心、視物模糊等表現。本文將我院近1年收治的青光眼患者為主，評價采用復合式小梁切除術治療、傳統小梁切除術治療的效果。

1.臨床一般資料、方法

1.1臨床一般資料

采取隨機計算機表法分組，將我院2018年12月至2019年12月收治的84例青光眼患者，分成A組42例、B組42例。A組男女比例為：25：17;年齡在40～74歲的區間，中位年齡為（57.6±5.5）歲。B組男女比例為：24：18;年齡在40～75歲的區間，中位年齡為（57.5±5.3）歲。A組B組臨床一般資料作以對比，通過研究沒有觀察到顯著差異性，P>0.05。

納入標準：通過青光眼診斷標準;自愿參與到本次研究;簽訂知情協議。

排除標準：并發其他眼部疾病;妊娠期/哺乳期;對本研究使用手術方法禁忌;嚴重精神疾病。

1.2方法

1.2.1 B組通過傳統小梁切除術治療，取患者平臥位，利用2%利多卡因（生產廠家：桂林南藥股份有限公司;國藥準字：H45020823）浸潤麻醉結膜、眼周，實行眼上直肌牽引，將穹隆部作為基底做結膜瓣^[2]。然后做鞏膜瓣，規格為5*5mm，將顳側角膜緣1mm部位作為穿刺口，待部分房水排出后，切除鞏膜瓣下方小梁組織、四周虹膜組織，整復鞏膜瓣、結膜瓣后縫合切口，借助常規敷料對患眼覆蓋處理。

1.2.2 A組通過復合式小梁切除術治療，實行表面麻醉+結膜下麻醉，于患眼角膜上緣1mm位置透明膠膜板層上豐乳懸吊線，緩慢向下牽引眼球，保證結膜瓣基底處于上穹窿位置。在此之后，將絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下、結膜下，時間為2min。使用生理鹽水充分沖洗后經過角膜緣穿刺到前房，這時可將小梁切除對切口后唇施壓，借助虹膜恢復器的作用使虹膜恢復^[3]。散瞳并在前房注入消毒空氣，對虹膜瓣作以縫合處理，完成手術后濾枕旁結膜下注入0.2ml 5-氟尿嘧啶（生產廠家：山西普德藥業股份有限公司;國藥準字：H20051113）、5mg地塞米松（生產廠家：吉林精優長白山藥業有限公司;國藥準字：H22021529），1次/d，7d后調整為每2d注射一次。

1.3觀察指標、判定標準

1.3.1 觀察兩組治療效果、治療前、后眼壓、并發癥情況。

1.3.2 臨床效果的判定：治療后眼壓降低到21mmHg/21mmHg之下，不需應用降眼壓藥物處理，顯效。治療后需應用降眼壓藥物使眼壓降低到21mmHg/21mmHg之下，有效。治療后沒有達到上述效果，無效。前2項指標總和×100%，為總有效率。

1.4統計學分析與研究

本次研究的病例資料列入統計學軟件SPSS25.0中，計數資料率%、兩組治療效果、并發癥情況對比采取X?檢驗處理;計量資料均數差X±S、兩組治療前、后眼壓對比采用t檢驗處理。對比的結果P<0.05，具有統計學的意義。

2.結果

2.1 A組與B組的治療效果差異分析

A組的治療總有效率高于B組，統計結果有顯著差異性，P<0.05，如表1。

2.2 A組與B組眼壓的差異分析

治療前兩組眼壓比較，差異無統計學的意義，P>0.05;治療后，A組、B組眼壓情況比較統計結果有明顯差異，P<0.05，如表2。

2.3 A組與B組并發癥情況的差異分析

A組的并發癥發生率低于B組，統計結果存在差異，P<0.05，如表3。

3.討論

青光眼的發生，對患者視力情況的威脅較大，若是沒有在早期

治療引發失明的概率較高^[4]。臨床上以往會采取傳統小梁切除術治療，盡管可獲得一定效果、但效果并不理想。針對于此，本文應用了復合式小梁切除術對青光眼患者治療，臨床效果較佳。值得一提的是，復合式小梁切除術可在手術過程應用可拆除的縫合線，確保鞏膜瓣縫合的效果。同時，完成手術后利于在較短時間恢復前房、降低眼壓，手術期間使用的5-氟尿嘧啶可有效抑制術后瘢痕形成，保證治療效果及安全^[5]。該術式為在傳統小梁切除術之上進行改進，能夠聯合使用小梁切除術、抗纖維增生藥物，手術過程中能結合手術狀況作以相應的調整，這時利于構建較好的房水引流通道、改善患者視覺神經，從而加速患者視力恢復^[6]。手術中使用的抗代謝藥物絲裂霉素C可控制纖維細胞增生、濾過口瘢痕，以及過道狹窄、過道阻塞等情況。本研究結果中，雖然治療前兩組眼壓情況比較，無統計學的意義，P>0.05。但通過治療A組眼壓、治療總有效率，和B組比較統計學意義均存在，P<0.05。A組的并發癥情況較B組少，存在統計學的意義，P<0.05。

綜上可知，通過復合式小梁切除術對青光眼患者治療，臨床療效確切，而且能降低患者的眼壓，故而建議在青光眼治療中應用、并且推廣。

參考文獻：

[1]張丹丹，馮強.復合式小梁切除術治療青光眼的并發癥及療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（60）：11699-11700.

[2]杜麗華.復合式小梁切除術治療青光眼臨床療效[J].中國實用醫藥，2017，12（3）：89-90.

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[4]穆愛君，宋長廣，胥鵬，等.復合式青光眼濾過手術治療青光眼的臨床應用及其對術后并發癥的影響[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（1）：55-58.

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[6]李根.聯合低濃度絲裂霉素、小梁切除術治療原發性青光眼的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（64）：12640-12640.