基于PACS數(shù)據(jù)庫的MDT模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用

薛丹丹 馬會浩 張顯文 張有為

摘 要：通過PACS數(shù)據(jù)庫結(jié)合MDT的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生綜合診斷思維觀念、全面掌握醫(yī)學(xué)影像知識，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)模式的“基礎(chǔ)扎實(shí)、知識面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才。結(jié)合臨床實(shí)踐，詳細(xì)闡述了基于PACS數(shù)據(jù)庫的MDT模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用方法。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作治療;PACS數(shù)據(jù)庫;醫(yī)學(xué)影像;教學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療流程和臨床路徑中以“患者為中心”的趨勢愈發(fā)明顯，多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）[1]應(yīng)運(yùn)而生。MDT診療模式將多個學(xué)科診治的優(yōu)勢強(qiáng)-強(qiáng)聯(lián)合，以達(dá)到臨床治療的最大效度。該模式不僅適用于臨床學(xué)科診療，更可以推廣至臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作之中，尤其適用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)這種與臨床、基礎(chǔ)專業(yè)密切關(guān)聯(lián)的橋梁專業(yè)。

我院作為三峽大學(xué)直屬的教學(xué)醫(yī)院，自2017年引進(jìn)了圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture arching communication system，PACS）[2]后，將教材與影像資源相結(jié)合，建立了PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫（后面簡稱為PACS數(shù)據(jù)庫）。

以往，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)多集中于講述某一疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，學(xué)生對疾病認(rèn)識比較片面、一知半解。而PACS數(shù)據(jù)庫聯(lián)合MDT的教學(xué)模式將疾病相關(guān)知識橫向串聯(lián)，從基礎(chǔ)到臨床，病因——診斷——治療，全方位幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的知識體系，對疾病的各種影像學(xué)征象得到深刻的認(rèn)識，并掌握該疾病的各種鑒別診斷知識。

基于PACS數(shù)據(jù)庫的MDT模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用方法：

一、參與人員

多個學(xué)科的臨床、影像及病理醫(yī)生教師，類似于MDT模式的團(tuán)隊(duì)組建。影像專業(yè)學(xué)生（本科實(shí)習(xí)生、研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生）

二、病例選擇標(biāo)準(zhǔn)與原則

選擇有完整病歷信息且有病理或手術(shù)確診的住院病例，病例在PACS系統(tǒng)上的影像檢查圖像細(xì)節(jié)均能顯示清楚并可根據(jù)MDT需求進(jìn)行相應(yīng)的后處理。

三、具體實(shí)施措施

1.課前準(zhǔn)備

教師：選擇有完整病歷信息且有病理或手術(shù)確診的住院病例，并將該病例影像檢查導(dǎo)入PACS數(shù)據(jù)庫。各科室教師集體備課，類似于MDT模式。課前一周，通過微信群告知學(xué)生病例基本信息，并要求就相關(guān)內(nèi)容復(fù)習(xí)各科教材，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用三峽大學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

學(xué)生：根據(jù)病例基本信息，進(jìn)入一丹電子病歷系統(tǒng)調(diào)閱病歷，全面了解該病例的現(xiàn)病史、既往史、診療經(jīng)過，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息，進(jìn)入PACS醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，初步閱片。

通過資料收集、整理及小組討論和研究，給出小組討論答案，最后歸納總結(jié)病例核心內(nèi)容，建議采用思維導(dǎo)圖或視覺筆記形式。

2.課堂教學(xué)

首先，打開一丹電子病歷及PACS系統(tǒng)，每組推薦代表發(fā)言，其他人員作出補(bǔ)充，按照臨床路徑順序匯報病例總結(jié)。其次，由所選病例患者的臨床主管醫(yī)生就病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行整體分析，提出臨床初步診斷、列出診斷依據(jù)及鑒別診斷，并說明鑒別診斷所需檢查項(xiàng)目及檢查目的。由影像科教師講解病例的影像表現(xiàn)改變，描述影像學(xué)的各種征象及串聯(lián)相關(guān)的病理學(xué)知識、臨床表現(xiàn)，對病例進(jìn)行定位、定性診斷，進(jìn)行影像上的鑒別診斷;再由病理科教師分析病理改變及相應(yīng)疾病的病理學(xué)變化基礎(chǔ)。最后，由臨床科室教師綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像、病例表現(xiàn)，給出病例的診斷及鑒別診斷，簡要講解治療方案及預(yù)后相關(guān)內(nèi)容。同時，各位老師在講解過程中須就剛剛幾組的病例總結(jié)給與點(diǎn)評和補(bǔ)充。

需注意以下幾點(diǎn)：首先，學(xué)生匯報病史簡明扼要。其次，病例的影像檢查要詳細(xì)描述基本征象，包括部位、大小、數(shù)目、分布、形態(tài)、邊緣、密度/信號、周圍結(jié)構(gòu)、動態(tài)變化等，按定位、定性的診斷步驟，提出診斷結(jié)果、診斷依據(jù)及鑒別診斷。再次，須闡述病理與影像之間的相關(guān)性。老師點(diǎn)評學(xué)生診斷思路和結(jié)果的一致性，并由分析影像、臨床及病理之間的相關(guān)性或不一致性，闡述理由并歸納要點(diǎn)。課下作業(yè)，學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容，修改、補(bǔ)充課前的小組病例總結(jié)，每位同學(xué)寫一份該病例的影像報告。最終，老師們批改小組病例總結(jié)及影像報告，包括語言表達(dá)、征象描述、診斷和鑒別診斷及分析思路。

3.教學(xué)效果反饋

經(jīng)過調(diào)查問卷結(jié)果顯示，課程各評價項(xiàng)目選擇滿意的人數(shù)比例顯著高于以往影像教學(xué)模式。這表明應(yīng)用 PACS數(shù)據(jù)庫聯(lián)合MDT模式的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)方法獲得了學(xué)生的認(rèn)可。

課后作業(yè)的反饋表明，應(yīng)用 PACS數(shù)據(jù)庫聯(lián)合MDT模式的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)方法對學(xué)生加深理解疾病，從基礎(chǔ)到臨床的知識結(jié)合、串聯(lián)、拓展，從診斷到治療的知識儲備量的增加，臨床思維的提高，相關(guān)知識觸類旁通似的升華等各方面均有明顯的提升。

綜上所述，應(yīng)用基于PACS數(shù)據(jù)庫的MDT模式教學(xué)為醫(yī)學(xué)影像提供了新的教學(xué)方式，其教學(xué)效果良好，從多學(xué)科角度整合了學(xué)生對疾病的全面認(rèn)識，提高了學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙建卿，潘存雪，黃玉潔，蔣奕，王靜，葉帥，劉文亞.MDT模式下PBL聯(lián)合PACS閱片在影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（12）：51-52.

[2]黃靖，齊志剛，盧潔，李坤成.T-PACS系統(tǒng)聯(lián)合MDT模式在醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（7）：1213-1216.