研究尼可地爾對急性心肌梗死(AMI)患者經皮冠狀動脈介入(PCI)治療后心功能及心肌微循環灌注的影響

付鑫　唐穎

【摘? 要】目的：研究尼可地爾對PCI治療后AMI患者的影響。方法：選取2017年12月-2019年11月，在我院接受PCI治療的68例AMI患者，將其分為兩組。對照組34例，治療前預防性使用阿司匹林+替格瑞洛，治療后使用單硝酸異山梨酯;觀察組34例，在此基礎上，在治療前后分別使用尼可地爾。結果：PCI后，觀察組患者的左心室射血分數、心肌毛細血管血流量及血流速度等指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：對PCI治療患者應用尼可地爾可改善患者心功能，促進其心肌微循環灌注的恢復。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入;急性心肌梗死;尼可地爾

【中圖分類號】R542????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0094-01

急性心肌梗死（AMI）是一種發病率高、病死率高、預后差的心血管急危重癥，如何早期重建血運、恢復心外膜冠狀動脈是臨床治療的關鍵。經皮冠狀動脈介入（PCI）是血運重建的有效手段，據相關數據統計，其靶血管再通率可達到90%以上。盡管如此，研究發現，PCI治療后患者發生微循環障礙的比例較高，約為11.5%～37.0%^[1]。而尼可地爾能夠對心外膜下冠狀動脈產生擴張作用，保護心肌，改善心功能。本文將就尼可地爾對PCI治療后患者的影響進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院接受PCI治療的68例AMI患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組34例，男性與女性比例為16：18，年齡50～77歲，平均（62.65±8.78）歲，發病至PCI時間（8.89±0.72）h。對照組34例，男性與女性比例為15：19，年齡51～78歲，平均（63.24±9.02）歲，發病至PCI時間（8.91±0.75）h。

1.2方法

所有患者均采取PCI治療，手術前，對照組患者預防性使用阿司匹林（國藥準字H11022430），劑量100mg，口服，1次/d，同時使用替格瑞洛（國藥準字H20193343），劑量90mg，口服，2次/d;手術后，使用單硝酸異山梨酯（國藥準字H20050037），劑量20mg，口服，1次/d。在此基礎上，觀察組患者在確診后預防性使用尼可地爾（國藥準字H20066801），劑量10mg，口服;手術后，再次口服尼可地爾，劑量5mg，3次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3評價標準

對比兩組患者PCI治療后的心功能指標（左心室射血分數）以及心肌微循環灌注指標（心肌毛細血管血流量、血流速度）。

1.4統計學方法

將所有數據均錄入SPSS22.0軟件處理，所涉及計量資料以（x^-±S）表示，使用t進行檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

PCI后，觀察組患者的左心室射血分數、心肌毛細血管血流量及血流速度等指標均明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

PCI是治療AMI的常用手段，可有效重建血管，縮小心肌梗死范圍，改善患者心室功能。但在治療期間，由于需要植入支架或進行球囊擴張，因此可能損傷冠狀動脈內皮，形成血栓，引起局部炎性反應。有學者指出，應對患者預防性應用尼可地爾可改善患者預后。首先，使用尼可地爾后，可有效擴張靜脈，增加冠狀動脈血流量，減輕心臟前負荷。同時，給藥后，可激活線粒體ATP敏感性K+通道，達到抑制心肌重塑的效果，阻止心肌細胞凋亡。

研究發現，AMI患者普遍存在冠狀動脈微循環障礙，與預后密切相關。尤其是缺血再灌注時，微血管痙攣、組織水腫、血管內皮損傷、血栓形成等均可能引起微循環障礙。據調查顯示，當PCI后微血管阻力指數超過40時，遠期心力衰竭發生率、病死率顯著提高^[2]。在PCI圍手術期，持續應用尼可地爾，在PCI術后微循環障礙防治方面具有積極意義，可改善心肌血流灌注，縮小梗死范圍，保護心肌細胞，而該效應主要與其降低微循環阻力、保護心肌細胞的獨特藥理學作用有關。在本次研究中，PCI后，觀察組患者的左心室射血分數、心肌毛細血管血流量及血流速度等指標均明顯優于對照組（P<0.05），充分顯示了尼可地爾的應用價值。

綜上所述，對PCI治療患者應用尼可地爾可改善患者心功能，促進其心肌微循環灌注的恢復，具有推廣價值。

參考文獻

[1]????? 張塬坤.尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死老年患者介入術后血流灌注及預后的影響[J].臨床研究，2019，27（04）：69-71.

[2]????? 韓孝宇，安建立，王文廣，等.尼可地爾聯合曲美他嗪對改善老年急性心肌梗死急性PCI術后心功能的作用[J].內科急危重癥雜志，2018，24（06）：467-471.