低濃度縮宮素靜滴引產與米索塞陰引產成功率的對比

林桂先

【摘? 要】目的：分析低濃度縮宮素靜脈滴注和米索塞陰用于妊娠晚期引產時的成功率與安全性。方法：對我院2018年-2019年期間收治的84例引產孕婦臨床資料行回顧性分析，根據其引產方式不同將其分為縮宮素組（38例）和米索前列腺組（46例），分析兩組孕產婦引產情況。結果：米索組產婦在給藥后8h Bishop評分、臨床時間、誘導宮縮時間以及總產程等方面均與縮宮素組有著顯著的差異，且順產率和引產總有效率高于縮宮素組，P<0.05.但兩組產婦在產后出血量、新生兒窒息等妊娠結局方面無顯著的差異性，且兩組產婦及新生兒均未見嚴重不良反應（P>0.50）。結論：兩種引產方式均各有特點，但相對而言米索前列醇的引產效果更佳理想，能夠有效縮短產婦的臨產時間和產程，提高臨床順產率，且安全有效，適宜應用。

【關鍵詞】引產;米索前列醇;縮宮素;成功率

【中圖分類號】R719????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0112-01

引產是產科目前常用的一種分娩干預方式，其應用率呈現著升高趨勢。當孕婦子宮頸條件欠佳時，在產婦分娩時可能會出現產程延長等情況，增加剖宮產率和胎兒窘迫等情況的發生^[1]。為了提高母嬰安全，降低剖宮產率，產科中提出了諸多促進自然分娩和改善宮頸條件的方案，其中以藥物干預作為常用^[2]。本次研究將通過對目前臨床中常用的低濃度縮宮靜脈滴注引產和米索前列醇塞陰引產在用于妊娠晚期引產時的效果和安全性進行分析，為提高母嬰安全提供參考。

1 材料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機2018年4月-2019年4月期間在我院行藥物引產的妊娠晚期產婦共計84例，年齡在22-36歲間，平均年齡為27.41±2.11歲，孕周為37-42周，平均孕周為40.93±0.35周，所有產婦均為單胎妊娠。在引產前，孕婦子宮條件Bishop評分均不足6分，效果欠佳。研究排除存在引產禁忌癥的孕婦以及雙胎妊娠、瘢痕子宮、前置胎盤或者存在急產史的孕婦。引產指征：過期妊娠、妊高癥、妊娠期糖尿病、胎兒因素等，所有孕婦均無胎兒窘迫以及先兆臨床征兆，對于研究所用藥物無禁忌癥。根據產婦引產方式不同將其分為縮宮素組（縮宮素，38例）和米索組（米索前列醇，46例），兩組孕婦的基本情況基本接近，P>0.05，具有可對比性。

1.2方法

米索組孕婦引產前，先對孕婦羊水狀況進行檢查，如發現羊水過少則需要先行OCT試驗，試驗結果為陰性后在第二天放置米索前列醇。引產時指導產婦在排尿后取膀胱截石位，常規對會陰部進行消毒后鋪巾，應用消毒棉球對陰道內消毒，擴張陰道，將宮頸暴露在視野下。將25μl米索前列醇放置于孕婦的陰道的后穹窿部，然后取出擴陰器，叮囑孕婦將臀部略微抬高，平臥休息30min，如6個小時內未見規律性宮縮發生則重復給藥1次。給藥過程中如果發現前次放置的藥物未完全吸收則退出放藥的時間。孕產婦一旦出現臨產征兆或者胎膜早破等情況要立即停止給藥，每日最多給藥2次，如產婦連續給藥48小時后仍然無臨產征兆，則表示引產失敗。

縮宮素組采用靜脈滴注給藥法，給藥劑量為0.9%氯化鈉注射液500ml+縮宮素2.5U，混合均勻后，靜脈滴注，給藥速度為每分鐘8滴開始，視宮縮調整滴數，每十分鐘調整一次滴數，直到出現10鐘內連續出現3次宮縮，持續30秒，強度中，持續給藥6-8h，連續給藥3天。在給藥過程中孕產婦可能出現無宮縮或者輕微宮縮等情況，期間需要間斷性行胎心監護，一旦發現異常要及時處理。給藥后如患者自發有效宮縮后，則停止給藥。對于增加給藥濃度、調整給藥速度后仍然未見有效宮縮的孕婦，則需要停止給藥，表示引產失敗。

1.3觀察指標

觀察對比兩組孕產婦的引產成功及有效率、分娩指標情況、母嬰預后以及給藥期間不良反應發生情況。引產效果評定：成功：給藥24h內分娩;有效：給藥24-48h內出現有規律的宮縮，且宮口開超過3cm，或未臨床，但是孕產婦的宮頸Bishop評分較給藥前增加2分以上;無效：未能達到以上標準。

1.4統計處理

采用SPSS20.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料數據以率（%）表示，兩組比較用X²檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1引產效果

與縮宮素組相比，米索組孕產婦的引產成功率和有效率均明顯升高，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.2分娩指標

米索組孕產婦在給藥后8h Bishop評分、臨產時間、誘發宮縮、總產程時長等指標方面均與縮宮素組存在著顯著的差異性，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.3母嬰結局

兩組產婦的順產率分別為95.65%和78.95%，米索組顯著高于縮宮素組，P<0.05，差異有統計學意義。但兩組在產后出血量、新生兒窒息發生率等方面無顯著的差異性，P<0.05，差異無統計學意義，見表3。2.4不良反應

米索組在引產過程中，有5例孕產婦出現胃腸道不良反應，縮宮素組有6例出現胃腸道不良反應，但反應均較輕，隨后自行緩解，兩組孕產婦均未發生嚴重的不良反應，P>0.05，差異無統計學意義。

3 討論

引產作為胎膜早破重要治療措施之一，具有延長破膜時間，降低母嬰感染發生的風險^[3]。目前臨床中常用的引產藥物為縮宮素，但近年來大量研究指出，其單獨用于引產時的效果并不十分理想，且產程較長，極易增加妊娠風險^[4]。而米索前列醇是近年來婦產科常用的一種前列腺素E1衍生物，給藥能夠更加刺激子宮平滑肌的收縮，增強子宮的興奮性，從而達到軟化宮頸，提高子宮頸成熟度的效果^[5]。本次研究結果可見，米索塞陰給藥在用于妊娠后期引產時，引產的總有效率要顯著高于低濃度縮宮素靜脈給藥引產。但兩組給藥方法的不良反應均較低，表明兩種給藥引產方案均較為安全。

4 結論

低濃度縮宮素靜脈滴注和米索前列醇塞陰兩種引產方式均各有特點，但相對而言米索前列醇的引產效果更佳理想，能夠有效縮短產婦的臨產時間和產程，提高臨床順產率，且安全有效，適宜應用。

參考文獻

[1]????? 吳金秀，何淑琴.小劑量縮宮素和米索前列醇對足月妊娠引產的療效對比[J].當代醫學， 2014，20（16）：141-142.

[2]????? 孫東霞，趙敏英，肖學茹.縮宮素聯合小劑量米索前列醇用于足月妊娠羊水指數臨界產婦的引產效果評價[J].河北醫科大學學報，2014，5（5）：119-120.

[3]????? 倪瑤.米索前列醇用于足月妊娠低宮頸評分引產與催產素引產療效對比與分析[J].河北醫藥，2014，15（13）：1989-1990.

[4]????? 吳玲.分析靜脈滴注縮宮素催產及引產的有效性與安全性[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（78）：126.131.

[5]????? 周友芬，郭雅琴，馬少群.導尿管、宮頸擴張球囊與米非司酮分別配伍米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產中促宮頸成熟的臨床對比研究[J].中國醫學創新，2017，14（18）：131-133.