醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響研究

劉祺 鄭州市第三人民醫院

一、前言

醫保支付方式在國際上主要是以病種、人數以及設置的預算數額等形式進行收費，發達國家醫保支付體系較為完善。我國在醫保支付形式上不斷借鑒創新，主要形成了日付費、床位付費以及病種付費等多樣化的醫保支付模式，這些收入是醫院主要的經營收入來源，因此醫保支付方式的改革，必然會給醫院的財務管理帶來了深遠的影響。

二、主要影響分析

（一）能夠有效提升醫院財務管理水平。目前我國醫療系統采用的醫保核算方式為結算差額法，也就是根據病人在醫院的醫療花費與使用醫保支付費用之間的差額進行有效的核算，在這其中，如果醫院財務管理水平較低，出現壞賬，則醫保支付部門不能及時確認，必然給醫院帶來財務上的損失，財務管理出現風險。使用醫保基金來支付病人醫療費用，能夠在根本上解決醫院的過度醫療問題，由于使用了第三方醫療支付的平臺，能夠控制醫療費用的過度增長，實現醫療費用的合理化，同時也能夠促進醫院財務管理水平的提高，使其充分利用自有資源，醫院診療服務也實現規范化，診療收益也能夠穩步增長。

（二）強化對醫院的控制效能。醫保基金主要支付的主體為政府財政，醫保制度能夠對醫保基金的支出總額進行有效的控制。根據醫院的經營規律，醫院運行收入主要包括兩部分，一部分是政府的投入，另一部分是市場的收入。醫院主要的經營收入來源為醫保的補償，目前使用醫保基金支付醫療費用的比例越來越高，醫院正常運轉以及業務收入與政府醫保資金的支付所建立的聯系越來越緊密。醫保機構將直接決定醫保資金的支出，因此醫保預算相對醫院財務管理實現了硬性的約束，醫院必須要與政府醫保部門建立好溝通與合作的關系，對醫療費用進行總體控制，并且在對內管理上要盡可能壓縮不必要的成本，減少醫療資源的浪費，從這一過程中也能夠得到較好的經濟收益。

（三）能夠有效控制醫療成本支出的增長。總額預付制度是一種醫保償付模式，它就是在規定的時間內，所經過的醫療，服務消費總額由醫保基金進行支付，但是支付過程必須要與區域內參保的人數人次以及每次診療的費用來確定出年度區域內醫保基金的總額，并且進行有效的額度控制，可以采用定期撥付以及超額分擔的方式，有效促進醫院財務管理效率的提升，這樣就能夠從外部上壓縮醫院內部成本，提高醫院財務管理理念以及規范性。總額預付制度在實踐中容易出現推諉拒收病人或者是看錢治病的弊端，因此需要因地制宜，制定有針對性的防范措施。

三、應對醫保支付改革的財務管理措施

（一）不斷強化醫院的成本管理。面對醫保支付方式的改革，醫院要從大局出發，統籌兼顧，更加強調經濟化的運行管理，對醫療成本要進行有效的控制，能夠使得醫保資金得到合理的管控，同時需要與醫療部門相合作，全員控制醫療成本，對不合理的醫療支出要嚴禁發生，盡可能減少過度醫療現象。

（二）病種成本核算需要積極進行。醫院財務管理部門要積極執行成本定價法，使得醫療用品在價格和價值上實現統一。如果按照病種進行醫保資金的支付，需要協調各個部門，并且建立共同的原則。對于臨床路徑，需要明確住院的時間以及期間所采用的藥物，能夠保障醫生在診療階段，能夠組織合適的檢查，也能夠降低醫療成本的支出，減輕患者的經濟成本壓力。通過標準臨床路徑的制定，對病種能夠采取科學的成本核算的模式，并且有效彌補現階段醫保資金支付所存在的弊端。對于大型醫院，在這一標準的執行過程中，需要根據病例特點制定標準化的診療方案，同時各個病種成本和醫保資金支付之間的差別需要明確，這樣在計算財政補貼時就能夠有組織，有標準，防止出現誤差。

（三）組織統一的支付平臺。醫院需要加強統一支付信息平臺的建設，從根本上認識到信息平臺建設的重要性。信息平臺在日常管理中主要發揮信息中轉的作用，同時也是醫院管理信息的交互平臺，各種財務管理數據在內外系統之間能夠進行良好的數據交換，實現系統內部的信息交流。對于統一的信息平臺建設，能夠實現跨越式的支付模式，經過這一信息平臺，患者可以借助于網絡或者是其他第三方支付平臺來實現醫保資金的支付，不需要到醫保部門二次進行費用支付，這樣就減輕了患者的程序上的壓力，同時也能夠增加醫院醫保資金使用的公開和透明程度。

（四）有效減少壞賬損失。對于醫院的財務管理部門來說，需要根據醫院實際情況以及國家醫院財務管理制度實施有效的結算差額制。根據目前法律規定的醫療標準定價進行收費，醫療保險機構也需要根據病種定額費用來進行醫療保險的賠償，在這一過程中，醫院要及時調整醫療費用中的差額，如果醫院在財務管理中出現無法收回的賬款，或者是病人拒付，就會出現壞賬損失，壞賬損失也是醫保資金改革中醫院比較常見的財務損失。針對于壞賬損失，醫院財務管理部門需要強化自身的工作，及時確認患者費用支付，對于醫保結算費用的超值和超費用問題有效進行管控，同時醫院財務管理部門還需要配合醫保以及醫務等部門工作，對于在診療過程中所出現的設備消耗以及藥劑消耗收取合理的費用，并且確認匯款，從而減輕醫院財務管理的壓力。

結束語：醫保支付方式的變革能夠改變醫療機構的行為，同時也為患者的診療需求提供了有效的保障。為了應對醫保支付方式變革，對于醫院財務管理所帶來的影響，，實現醫院效益的合理化，醫院需要對內建立完控的內控制度，強化成本管理，并且積極開展病種核算，建立統一信息平臺，有效防控財務風險。