經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭療效觀察

張德振

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的常見并發(fā)癥是Ⅱ型呼吸功能衰竭，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。COPD最有效的治療方法是氧療，合理氧療可減輕呼吸和心臟負(fù)荷，及時糾正低氧血癥。臨床常用的給氧治療方式是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧，但這兩種方式均有明顯不足。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧(HFNC)是近年來國外應(yīng)用較為廣泛的無創(chuàng)呼吸支持模式，由鼻導(dǎo)管吸氧演變而來，無需密閉回路，產(chǎn)生的氣體經(jīng)過溫化濕化而且流量高[2]。本文采用HFNC對COPD合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月收治的COPD合并呼吸衰竭76 例患者，所有患者均符合2011版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD)制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。以數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各38 例。觀察組男25 例，女13 例，年齡(67.6±6.8) 歲，病程(12.9±9.3) 年；對照組男24 例，女14 例，年齡(66.2±5.9) 歲，病程(11.7±8.6) 年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、pH>7.25、動脈血氧分壓(PaO2<60 mmHg)，達(dá)到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；有體重下降、食欲減退等全身癥狀及咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀；雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音；有長期有害氣體、有害顆粒、煙霧、粉塵等危險因素暴露史或吸煙史；吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<0.7，存在氣流受限。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：呼吸心臟驟停者；心肺復(fù)蘇(CPR)術(shù)后、休克、心律失常及血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；存在誤吸風(fēng)險，氣道阻塞患者；意識障礙、無反應(yīng)者；嚴(yán)重腹瀉者；經(jīng)鼻高流量吸氧治療不配合者；需立即行有創(chuàng)通氣治療者；PaCO2>65 mmHg及PaO2<40 mmHg，存在嚴(yán)重呼吸衰竭者。

1.3 方法

對照組患者在常規(guī)治療上采用持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療，氧流量維持在1～2 L/min。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用HFNC治療，選擇合適的鼻塞。其中HFNC的使用時間每天在5 h以上。在使用HFNC進(jìn)行治療時，設(shè)定37 ℃初始溫度，設(shè)置30L/min高流量，相對濕度100%，設(shè)置氧流量1～3 L/min，輸出氧濃度控制在28%～30%，經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%左右，調(diào)節(jié)氣體溫度及流量，以符合患者耐受情況和舒適度為準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：治療2 d后，對兩組患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。評定標(biāo)準(zhǔn)[6]如下。有效：患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果較入院前改善，PaCO2下降，SpO2和PaO2上升，HR及RR有所下降，氣短、咳痰及咳嗽癥狀較治療前有所改善；無效：患者PaCO2較治療前升高，PaO2較治療前下降，RR有所升高，咳嗽、咳痰及氣短癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率為92.1%，對照組為86.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療2 d后觀察組pH值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者的pH值與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SpO2，PaO2，PaCO2，RR及HR值與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組其他各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后呼吸頻率、心率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

對照組患者治療后出現(xiàn)7 例鼻部干燥，2 例鼻出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.7%；觀察組患者治療后出現(xiàn)2 例鼻部干燥，1 例鼻內(nèi)氣流過大，1 例因吸入氣體溫度過高而不適，無鼻出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。采取按壓止血方式后鼻出血得以緩解，鼻部干燥涂抹紅霉素軟膏后癥狀減輕，對溫度及氣體吸入流速進(jìn)行調(diào)整后，吸入氣體的溫度過高癥狀消失或減輕。

3 討 論

COPD的發(fā)病率及病死率近些年不斷增加，慢性阻塞性肺病的主要特征是肺通氣受到限制，形成了內(nèi)源性呼氣末正壓，還產(chǎn)生高碳酸血癥。患者在吸氣方面的負(fù)荷會隨著氣道狹窄及內(nèi)源性呼氣末正壓而加大，呼吸肌隨之疲勞，導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥反復(fù)加重。同時，患者心率在缺氧狀態(tài)下顯著加快，心肌負(fù)荷和循環(huán)受到高血液黏滯度的影響而增大，最終對心臟功能產(chǎn)生影響[7]。患者常伴有抑郁、嗜睡、記憶力退減及注意力不集中等癥狀。目前該病的治療方法可分為藥物及非藥物治療兩類。藥物治療包括化痰、抗感染及氣道炎癥抑制等[8]。非藥物治療主要采取有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種正壓通氣或者是鍛煉呼吸肌的方法。本研究中的HFNC是近些年新興的一類治療方法，能夠改善患者缺氧癥狀，還能提供37 ℃的溫度以及近100%的濕度氣體，使痰液被稀釋，充分濕化氣道，促使痰液的排出[9]。HFNC可提高黏膜纖毛的清理能力，保護(hù)氣道黏膜，有效提高呼氣末容積，還能產(chǎn)生氣道正壓，減少鼻咽部解剖死腔，提高恒定氧濃度，并有助于減少機(jī)體代謝，改善肺氣傳導(dǎo)性與順應(yīng)性，降低上呼吸道氣道阻力[10]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后有效率為92.1%，對照組有效率為86.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2 d后觀察組pH值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后均有不良反應(yīng)發(fā)生，但在采取常規(guī)治療后，不良反應(yīng)癥狀得以減輕和消除，相對比較安全。

綜上所述，針對COPD合并呼吸衰竭患者采用HFNC進(jìn)行治療，療效好，對患者呼吸頻率、心率及缺氧情況均有所改善，還可以縮短住院時間。