中醫(yī)綜合療法聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床研究〔1〕

吳小輝，葉慧琴，樂旸，張明霞，黃夏雨，陶平，張祥華

(1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

骨質(zhì)疏松性椎體骨折(OVF)是老年人常見病、多發(fā)病，隨著社會老齡化的加劇和人們生活方式的改變，老年OVF患者日益增多，其發(fā)生率也在逐年上升[1]。傳統(tǒng)非手術(shù)療法治療該病，患者因需臥床8～12 周，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥(如下肢深靜脈血栓)或者遺留后遺癥(如脊柱后凸畸形)，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。研究證實[2]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療OVF療效顯著，但PVP術(shù)后鄰近節(jié)段再發(fā)骨折的文獻(xiàn)報道也逐漸增多。因此必須把骨折局部的治療和骨質(zhì)疏松癥的治療結(jié)合在一起才能提高療效。中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PVP注重整體觀念，標(biāo)本兼治。本研究觀察了中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PVP治療OVF的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2019年9月門診或急診OVF患者90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(45 例)及對照組(45 例)。對照組男17 例，女28 例，年齡(65.28±7.12) 歲；觀察組男16 例，女29 例，年齡(66.02±7.18) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南·骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》[3]中的骨密度最高值年齡段的骨密度平均值與被測試患者的骨密度的比較值(T)進(jìn)行診斷：T≥-1.0為正常；-2.5

1.3 方法

1.3.1 對照組行單純PVP治療

完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。患者取俯臥位，局麻下，C臂機(jī)定位受壓椎體兩側(cè)椎弓根，在C臂機(jī)下配合PVP專用包內(nèi)器械(山東冠龍醫(yī)療用品有限公司提供)，側(cè)位相穿刺針頭到達(dá)椎體前中1/3處，正位相位于椎體中間為穿刺成功，用C形臂X線機(jī)透視定位傷椎并標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)和測算進(jìn)針路徑、深度等。在C臂機(jī)透視下將調(diào)至適當(dāng)黏度的骨水泥用注射器緩緩注入椎體，至阻力較大時停止。第2天視情況可下地適當(dāng)功能鍛煉。

1.3.2 觀察組行PVP聯(lián)合中醫(yī)綜合治療

手法復(fù)位：將患者患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位，將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對準(zhǔn)近側(cè)骨折段方向，于患肢遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)動螺旋牽引架進(jìn)行牽引。根據(jù)X片顯示的骨折類型和移位情況采用反折法復(fù)位。功能康復(fù)：入院后第2天即在床上行五點(diǎn)支撐式腰背肌功能鍛煉，每天20 次，術(shù)后第2天佩戴腰圍站立行腰背肌鍛煉，每天30 次，1 周后每天達(dá)100 次，1 個月后解除腰圍，此期間腰背功能鍛煉達(dá)每天300 次。中醫(yī)三期辨證用藥如下。骨折初期(骨折后2 周)：運(yùn)用名老中醫(yī)經(jīng)驗方(紅花10 g，丹參10 g，元胡15 g，制乳沒10 g，土鱉蟲6 g，三七3 g，八棱麻10 g，鹿銜草10 g，血竭3 g)活血化瘀，消腫止痛，水煎分2 次口服，每天1 次，連服2 周。骨折中期(骨折后3～6 周)：淤腫漸消，疼痛未止，予以活血和營、續(xù)筋接骨之接骨七厘膠囊(生產(chǎn)廠家：湖南金沙藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20053999)2 粒，每天2 次，口服。骨折后期(7～12周)：淤腫已消，筋骨未堅，運(yùn)用名老中醫(yī)經(jīng)驗方(當(dāng)歸10 g，熟地15 g，紅花10 g，丹參15 g，續(xù)斷15 g，骨碎補(bǔ)15 g，煅自然銅15 g，肉蓯蓉15 g，杜仲15 g，野葡萄根30 g，黨參15 g，桑寄生15 g，狗脊15 g)予以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，每日1 劑，水煎分2 次口服，連服2 周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

1.4.1 觀察指標(biāo)

脊柱后凸Cobb角測量采用Cobb 角度測量方法，上方椎體的上終板和下方椎體的下終板切線交角；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分：0 分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評定以0～2 分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分按照嚴(yán)重程度分別記0～5 分，總分50 分。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：脊柱完全好轉(zhuǎn)，生活無障礙；有效：脊柱狀態(tài)改善，生活障礙改善；無效：脊柱未好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組矢狀位脊柱后凸Cobb角和腰背部VAS及ODI評分比較

兩組術(shù)前矢狀位脊柱后凸Cobb角、腰背部VAS和ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后24 h和 6 個月的矢狀位脊柱后凸Cobb角、腰背部VAS和ODI評分均降低，術(shù)后6 個月降低更顯著，且觀察組較對照組降低更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組矢狀位脊柱后凸Cobb角和腰背部VAS及ODI評分比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

骨質(zhì)疏松常見于老年人的全身性骨科疾病，患者易發(fā)生骨折。其發(fā)病率與性別、年齡及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，約為6.6%。隨著我國老齡人口的激增，骨質(zhì)疏松總患病人數(shù)達(dá)6 000～8 000萬，居世界之首[4]。女性的發(fā)病率較男性高出許多，二者的發(fā)病率之比為2∶1～6∶1。PVP是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于OVF的治療具有創(chuàng)口小、不留瘢痕、止痛效果好以及痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療OVF的主要手術(shù)方式。PVP術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏比較常見，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為10%～30%[5]。骨水泥滲漏其實是一種非常常見的情況，很多時候并沒有危害，但是骨水泥引起的并發(fā)癥危害很大，單純采用PVP術(shù)治療OVF就會發(fā)生骨水泥滲漏[6]。中醫(yī)正骨手法是診斷治療骨關(guān)節(jié)損傷的技術(shù)，具有方法簡單、療效顯著等特點(diǎn)，復(fù)位時可恢復(fù)骨折椎體的高度，降低骨水泥滲漏的風(fēng)險[7-8]，與PVP聯(lián)合使用可降低PVP發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險。本研究結(jié)果也表明中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PVP治療OVF與單純PVP比較，可有效降低PVP術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率。

OVF的治療必須注意整體觀念，標(biāo)本兼治，這樣才能快速緩解腰背部疼痛，保證遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)辨證論治注重整體治療，中醫(yī)治療疾病不僅單純治標(biāo)，其更重于治本。中醫(yī)辨證論治重視疾病發(fā)展的本質(zhì)，通過全面分析疾病的本質(zhì)行整體治療。《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”便是一種中醫(yī)辨證論治的例子。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家通過先進(jìn)的技術(shù)提取中藥活性成分，從分子水平研究單味藥物的作用機(jī)制。中醫(yī)根據(jù)骨折初、中、后期各自的不同癥狀和表現(xiàn)實施辨證用藥，能有效針對骨折的不同時期合理應(yīng)用中藥進(jìn)行治療，對OVF有很好的療效[9-10]，因此中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PVP治療OVF可行性高。張彥軍等[11]研究指出中醫(yī)綜合療法和PVP各有其優(yōu)勢，中醫(yī)綜合療法能夠恢復(fù)患椎的高度，改善局部后凸畸形，而在恢復(fù)椎體高度和改善脊柱后凸角方面效果更佳，兩種單一的治療方法均不及中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PVP治療OVF的療效。本研究也有效驗證了中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PVP治療OVF能有效緩解患者疼痛，改善矢狀位脊柱后凸Cobb角和ODI，具有顯著的臨床療效。