25 G穿刺針小劑量布比卡因單次蛛網膜下腔阻滯用于股骨粗隆間骨折閉合復位內固定手術的臨床研究〔1〕

余永芳，楊晨

(景德鎮市第三人民醫院，江西 景德鎮 333000)

我國目前人口結構呈現嚴重的老齡化，老年人的健康問題給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。由于老年人的骨質疏松，發生車禍或跌傷極易造成股骨粗隆間骨折。手術治療是股骨粗隆間骨折的主要手段。合理選擇手術的麻醉方式可以快速解除麻醉，降低手術中麻醉帶來的風險，提高患者的生存質量[2-3]，是手術成功和術后恢復的關鍵。有研究顯示[4-5]，當前股骨粗隆間骨折手術大多采用椎管內麻醉和全麻，但是多數老年人患有高血壓、心血管等疾病，蘇醒時間的延長無疑給麻醉和手術增加了風險。因而在滿足手術時間要求的同時還可以很好地維持患者的各項生理指證，降低了術后不良反應的發生率。本研究探討了25 G腰穿針小劑量布比卡因用于股骨粗隆間骨折閉合復位內固定手術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月收治的股骨粗隆間骨折患者96 例，按隨機數表法分為觀察組(48 例)和對照組(48 例)。觀察組男30 例，女18 例，年齡 (66.24±10.13) 歲；對照組男28 例，女20 例，年齡(65.25±11.02) 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準

均為車禍或跌傷等外力所致的骨折患者；患者無凝血功能異常，穿刺部位保持清潔；所有患者均適合腰麻，無不良反應。

1.3 使用材料

25 G腰穿針由管腔和針芯組成(見圖1)。

圖1 25 G腰穿針示意圖

1.4 實施方法

觀察組采用25 G腰穿針小劑量布比卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉(以下簡稱腰麻)方式。患者側臥，醫生站于患者背側，選擇L3～4間隙的正中點為穿刺點，先進行局部麻醉，采用注射器刺破皮膚注入，然后選用25 G腰穿針從正中點垂直緩慢進針，待有2 次穿透感后，再將針推進少許即可，當拔出針芯有腦脊液流出后，緩慢注入0.25%布比卡因比重液3 mL(0.75%布比卡因1 mL+注射用水2 mL，生產廠家為上海朝暉藥業有限公司)，最后將25 G腰穿針針頭與針芯一起拔出，并進行包扎，囑患者處于手術最佳位置，將患肢充分暴露。對照組采用22 G腰穿針常規劑量布比卡因腰麻方式，注入0.50%布比卡因的比重液3mL(0.75%布比卡因2mL+注射用水1 mL，生產廠家為上海朝暉藥業有限公司)，其操作方法同觀察組。兩組均由至少有3 年以上工作經驗的主治麻醉師操作，工作中應嚴格遵循《臨床技術操作規范》和《診療規范》[6-7]。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、麻醉恢復時間，并記錄兩組患者術后24 h麻醉后的不良反應(如頭痛、嘔吐、腰背痛等)。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉后的心率和血壓比較

麻醉前，兩組患者心率及血壓比較，差異無統計學意義(t=0.879，P>0.05)。麻醉后，兩組患者心率比較，差異無統計學意義(t=1.024，P>0.05)；觀察組血壓高于對照組(血壓在正常范圍)，差異有統計學意義(t=9.318，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者麻醉后的心率、血壓比較

2.2 兩組患者麻醉恢復時間

觀察組麻醉恢復時間為(3.24±1.17) h，對照組為(4.41±1.98) h，兩組比較差異有統計學意義(t=5.427，P<0.05)。

2.3 兩組患者麻醉24 h后的不良反應比較

觀察組患者麻醉24 h后的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=15.249，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者麻醉24 h后的不良反應比較

3 討 論

由于股骨粗隆間骨折的患者以老年人居多，而老年人因血管硬化，常服用阿司匹林，間接影響凝血功能，增加了麻醉中的風險。據報道[8-9]，股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術(PFNA)時間大多為0.5～2 h，布比卡因起效快，麻醉后恢復時間短，有效減少了并發癥的發生。本研究結果顯示，麻醉后觀察組患者血壓高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者麻醉恢復時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者麻醉24 h后的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。采用25 G腰穿針小劑量布比卡因腰麻用于股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術，可以穩定患者的各項生理體征，降低不良反應發生率，縮短患者術后蘇醒時間，減小術中麻醉的風險。其優點有：由于布比卡因劑量小，選擇性較好地阻滯了感覺神經，有效控制了阻滯平面和時間；因25 G腰穿針較細，頭部呈尖形的Whiteacre針，穿刺時不切割纖維，穿刺孔比較小，易閉合，減少了腦脊液的外漏。有研究報道[10]稱腰麻時術后疼痛與腦脊液外漏呈正相關關系。

綜上所述，采用25 G腰穿針小劑量布比卡因一次性腰麻用于股骨粗隆間骨折閉合復位內固定手術，可以穩定術中血壓、心率等生理指標，麻醉后恢復時間短，不良反應發生率低，降低了手術的風險。