甲鈷胺聯合諾和銳特充對妊娠糖尿病患者血清學指標及妊娠結局的影響

趙俊卿

(洛陽東方醫院，河南 洛陽 471000)

妊娠糖尿病指妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，主要與產婦飲食習慣以及內分泌系統有關，是圍產期常見并發癥。大多數患者分娩后可恢復正常，但少部分可能發展為糖尿病，若得不到及時有效的控制，會引起嚴重的并發癥，如流產、早產、巨大兒等，嚴重影響母嬰結局[1]。目前臨床治療該病的主要方式是通過胰島素注射結合飲食及運動為主，但胰島素運用并未達成共識，若大劑量使用甚至會引起孕婦出現相應的不良反應，其中低血糖是較常見的癥狀[2]。因此，本研究探討了甲鈷胺聯合諾和銳特充對妊娠期糖尿病患者血清學指標及妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年12月收治的妊娠期糖尿病患者86 例，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組年齡(28.12±4.52) 歲，孕周(31.25±3.05) 周。觀察組年齡(29.31±5.04) 歲，孕周(31.41±3.15) 周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：均符合《中國2型糖尿病指南》[3]中提出的妊娠期糖尿病的診斷標準；孕婦及其家屬知情且簽署知情同意書；對本次試驗藥物無過敏史者。排除標準：近期使用過糖皮質激素；溝通障礙或者精神疾病患者；具有嚴重心、肝、腎等其他臟器疾病或具有免疫疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規治療，包括：對孕婦進行飲食控制，指導其進行有氧運動等。對照組在常規治療基礎上給予諾和銳特充(諾和諾德制藥有限公司，國藥準字S20153001，規格：3 mL/300 U)治療，每日早餐及晚餐前30 min皮下注射，可取孕婦腹壁或者臀部，初始劑量為0.3～0.5 U· kg-1·d-1，實時監測孕婦每周的血糖情況，并根據具體情況適當調整藥物使用劑量。觀察組在對照組的基礎上，加用甲鈷胺(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H20041195)口服治療，每次200 μg，每天3 次，根據孕婦血糖控制情況調整用量。兩組均治療2 個月。

1.4 評價指標

采集兩組患者治療前、治療2 個月后清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用酶聯免疫法測定血清炎癥因子指標：白介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)。對比兩組分娩方式及母嬰結局：分娩方式包括陰道分娩和剖宮產；母嬰結局包括胎盤早剝、產后出血、新生兒窒息以及子癇。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者血清炎癥指標比較

治療前兩組血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組IL-6，hs-CRP，TNF-α和IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組血清炎癥指標對比

2.2 兩組分娩方式及母嬰結局比較

治療后觀察組產婦陰道分娩率高于對照組，胎盤早剝、產后出血、子癇以及新生兒窒息等發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組分娩方式及母嬰結局比較 例(%)

3 討 論

妊娠期糖尿病指妊娠期發生糖尿病或葡萄糖耐量異常者，是較常見的妊娠并發癥之一，多發于妊娠晚期，大多數患者無任何體征異常，且空腹血糖大多正常。妊娠期糖尿病的血糖水平隨著孕周而出現變化，因此提高對妊娠期糖尿病認識，進行早期診斷和治療十分重要[4]。傳統單用胰島素進行皮下注射，吸收較快，但用藥過多容易引起相應并發癥，長遠效果并不理想。

傳統胰島素需要在飯前半小時左右給藥，藥物起效較慢，并且血藥濃度峰值無法與餐后的高血糖吻合，血糖控制不理想，容易引起不良事件的發生。諾和銳特充也稱門冬胰島素，是一種短效胰島素類藥物，通過其分子與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體相結合，促進葡萄糖吸收利用，同時抑制肝臟葡萄糖的輸出[5]。該藥物在妊娠糖尿病治療中可快速起效，10 min左右即可發揮藥效；其進入人體后血藥濃度峰值時間較短，可有效與餐后高血糖吻合。此外，該藥物被機體吸收的時間較短，能夠有效降低用藥后的不良反應發生率[6]。甲鈷胺為內源性維生素B12的衍生物，其對神經元的傳導具有良好的改善作用，可通過甲基轉換反應促進核酸、蛋白、脂肪的代謝；可使高半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷酸合成胸腺嘧啶的過程，促進髓鞘的形成，防止軸突變性，從而修復被損神經組織[7]。該藥物作用于妊娠期糖尿病患者，不僅能夠改善其周圍神經癥狀，而且對其自主神經的改善具有重要作用，明顯提高患者周圍神經的傳導速度，有利于控制患者的血糖[8]，且不良反應較低，與諾和銳特充聯用，可有效降低妊娠期糖尿病患者的炎癥水平，減少不良反應的發生。本研究結果顯示，治療后觀察組IL-6，hs-CRP，TNF-α，IL-8水平及胎盤早剝、產后出血、子癇以及新生兒窒息等發生率低于對照組，產婦陰道分娩率高于對照組，表明兩種藥物聯用能夠降低患者的血清炎癥水平以及不良妊娠結局。