肺保護性通氣策略在老年患者腹腔鏡手術中的價值

劉莉，張喬亞

(1.珠海市香洲區人民醫院，廣東 珠海 519000；2.新余新鋼中心醫院，江西 新余 338000)

隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，其在多種外科手術中有微創、術后易恢復、并發癥少等優點，獲得臨床醫師的認可[1]。調查研究顯示[2-3]，老年患者由于長期合并慢性基礎疾病，且呼吸功能、肺順應性等比年輕人減退，在全麻腹腔鏡手術中容易出現肺不張、氣壓傷、術后低氧血癥等不良情況，影響手術順利開展和預后效果。肺保護性通氣策略最初被應用于重癥監護室中，能夠有效保護肺組織，預防呼吸機誘發的肺損傷[4]。在老年患者腹腔鏡手術中應用肺保護性通氣策略能夠保護肺功能，降低術后肺部并發癥的發生[5]。本研究探討了肺保護性通氣策略在老年患者腹腔鏡手術中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月進行腹腔鏡手術治療的老年患者60 例，依據隨機對照原則分為兩組，每組30例。觀察組男14例，女16例，年齡(68.94±5.33) 歲，體質量(65.13±8.22) kg；對照組男13 例，女17 例，年齡(69.17±5.48) 歲，體質量(64.97±8.17) kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全身麻醉下腹腔鏡手術，術中麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼復合七氟烷。對照組采取常規通氣模式：潮氣量設定為8～10mL/kg，呼吸頻率為10～14次/min，呼吸比為1∶2，氣道壓維持在<4 kPa。觀察組采取肺保護性通氣策略：潮氣量設定為6～8 mL/kg，氣道壓維持在<2.5 kPa，中度呼氣末正壓0.8～1.0 kPa，呼吸頻率為14～18 次/min，復張性手法3～5 次/min，呼吸比為1∶2～1∶2.5，氧濃度分數(FiO2)<60%。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術前后潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺總順應性、呼氣末CO2分壓水平變化情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患者手術前潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺總順應性、呼氣末CO2分壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者手術開始后30 min及60 min潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓、呼氣末CO2分壓水平均顯著高于術前，肺總順應性均顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術開始后30 min及60 min潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓水平均顯著低于對照組同一時間，肺總順應性、呼氣末CO2分壓均顯著高于對照組同一時間，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術前及術中各指標水平對比

3 討 論

腹腔鏡手術是臨床應用較廣泛的微創術式，具有創傷小、痛苦輕、術后易恢復、并發癥少等優勢。但臨床實踐表明，腹腔鏡手術需建立人工氣腹，可造成腹內壓力增加、膈肌向頭側移位，從而影響肺殘氣量和順應性，增加氣道阻力，對生理循環產生一定影響[6-7]。尤其是盆腔與下腹部手術患者需選擇頭高腳低位，在重力作用下腹腔內容物與膈肌對胸腔的壓迫大大增加[8]。因此，需要改變通氣策略，以避免患者術中肺內分流增加，誘發低氧血癥、高碳血癥等不良情況。臨床研究表明[9]，老年人由于年齡較大，肺生理功能出現不同程度的衰退，肺功能、咳嗽反射、免疫功能等均下降，導致肺部并發癥發生風險高于年輕患者，在腹腔鏡手術中更需要注重肺保護性通氣策略。小潮氣量通氣模式是臨床常用的一種肺保護性通氣策略，在呼氣時給予一定的呼氣末正壓通氣，輔以規律的肺泡復張，有效促使萎陷的肺泡復張并保持開放，避免了大潮氣量引起的肺泡過度膨脹情況[10-11]。研究指出[12]，相比于傳統通氣模式，小潮氣量在高齡與術后肺部并發癥高?；颊咧械膽眯Ч?，能夠有效降低肺部并發癥的發生率。本研究結果顯示，觀察組患者手術開始后30 min及60 min潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓水平均顯著低于對照組同一時間，可見采取肺通氣保護性策略能夠明顯降低腹腔鏡術中人工氣腹對肺組織產生氣壓性損傷，改善肺通氣效果。觀察組患者手術開始后30 min及60 min肺總順應性顯著高于對照組同一時間，表明肺保護性通氣策略能夠有效改善肺擴張效果和肺組織擴張能力，利于手術的順利進行。另外，觀察組患者手術開始后30 min及60 min呼氣末CO2分壓均顯著高于對照組同一時間，原因主要為觀察組潮氣量較小導致患者體內CO2排出能力降低，造成了CO2的蓄積，也證實了保護性肺通氣策略的臨床價值[13]。本研究中觀察組術中給予了一定的呼氣末正壓，有效避免了酸中毒情況，不影響手術預后。

綜上所述，老年患者腹腔鏡手術中應用肺保護性通氣策略能夠有效改善肺順應性、通氣效果以及氧合狀態。