消毒供應中心噪聲聽力損傷風險評估與防護分析〔1〕

孫春花，祖嘉鴻，蘇麗

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

消毒供應中心噪聲以空氣動力性、機械性、電磁性等噪聲為主。大量研究[1-5]表明，噪聲暴露導致的噪聲性聽力損失(NIHL)易感性可能與遺傳因素和環境因素有關。本文以環境因素噪聲現場測量、接觸者純音氣導聽閾得出聽力損傷風險關系，為噪聲的危害評估、預測[6]和完善職業防護措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇山西省某三級甲等醫院一院三區消毒供應中心，總建筑面積近1 500 m2。查檢設備49 臺，其中進口設備35 臺，國產設備14 臺。噪聲接觸人員165 名。嚴格準入條件：排除耳部疾患和耳毒性用藥史者；近1個月無上呼吸道感染、發熱病史；未使用護聽器等保護裝置。

1.2 噪聲現場測量

根據AQ/T4269—2015《工作場所職業病危害因素檢測工作規范》[7]和GBZ/T189.8—2007《工作場所物理因素測量第八部分：噪聲》[8]，采用3M SoundproSE 1/1 Octave RTA頻譜聲級計進行設備噪聲布點和采樣。實際接觸噪聲劑量按照GB/T 14366-93《聲學職業噪聲測量與噪聲引起的聽力損傷評價》[9]測量，設備為CK162B積分型精密聲級計(英國Cirrus)。

1.3 聽力檢測

按照GBZ 188-2014《職業健康監護技術規范》[10]《聲學純音氣導聽閾測定》[11]規范，于2018年7月3日—13日由院本部耳鼻咽喉頭頸外科純音測聽室的兩名主管技師進行統一聽力檢測。所有受檢工作人員體檢時間均為脫離工作崗位48 h以上，采用丹麥國際聽力A7235h.AZ29型聽力計及上海聲諾標準測聽室，測定7個頻率(0.25，0.5，1.0，2.0，3.0，4.0，8.0 kHz)的純音氣導聽閾。嚴格準入條件：基礎聽力0.5～6.0 kHz，各頻率聽閾≤25 dB(HL)。由該院具有職業病診斷資質的醫療集體根據GBZ49-2014職業性噪聲聾標準診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件，對男女性別的異常率差異得出P值；線性趨勢χ2檢驗得出95%CI工齡與聽力損傷風險關系；根據Pearson χ2檢驗不同崗位聽閾測試結果的差異得出P值。

2 結 果

2.1 設備噪聲

查檢去污區設備21 臺，檢查包裝和滅菌區設備20 臺，無菌物品存放區(脈動真空滅菌器3臺跨越檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區)設備8 臺，生活區3 臺。噪聲情況見表1。

表1 設備噪聲值

2.2 環境噪聲值

去污區、檢查包裝和滅菌區、無菌物品存放區的環境噪聲值分別為(87±3) dBA，(82±2) dBA，(62±3) dBA。

2.3 聽力檢測

接受純音聽閾測試165 例，異常17 例(占10.3%)，其中1 例疑似職業性噪聲聾。男性的聽力受損率高于女性，差異有統計學意義(χ2=11.76，P<0.01)(見表2)；根據線性趨勢χ2檢驗，得出10年以上工齡聽力損傷的發生率是1年以下工齡的1.4 倍[P<0.05，OR(95%CI)為1.4(1.14～1.73)]，認為工齡越長，聽力損傷風險越大(P<0.01)(見表3)；經Fisher檢驗，不同崗位聽閾測試結果的差異無統計學意義(P=0.08)(見表4)。

表2 不同性別體檢結果 例(%)

3 防 護

根據噪聲傳播，治理可以從噪聲源、傳播介質、接受者三個方面進行防治。

表3 不同工齡體檢結果 例(%)

表4 不同崗位體檢結果 例(%)

3.1 聲源控制

噪聲指數最高的壓力氣槍目前主要應用于口腔科手機設備的干燥作業。經調查國內普遍采取手工干燥模式。按照WS 310.2-2016《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》要求，以每日100支計算，清洗、消毒、注油各步驟后壓力氣槍用于干燥的接觸時間為9 000 s。因此設計研發機械干燥箱(實用新型專利號：201920074806.3)，經實驗噪聲接觸劑量降至(28±3) dBA，噪聲接觸時間僅為1 080 s。

3.2 傳播介質的控制

噪聲傳播介質的控制包括采用吸聲、隔聲、消聲和阻尼技術等將聲能轉化。在目前建筑上改進雙層隔聲門窗隔絕空氣，減少聲能量的傳播；排氣扇上安裝消聲器；室內的壁面、防火墻的內壁增加吸聲材料，消除聲波帶來的混響效應；壓縮泵移至室外等。對新院消毒供應中心標準化布局優先考慮噪聲的衰減距離，因建成后較難調整。

3.3 接受者保護實例

研發消毒供應專業護聽器(實用新型專利號：201821403047.2)，經聲衰減性能測試其在頻率0.25，0.5，1.0，2.0 kHz的聲衰減值分別為10，15，20，25，25 dBA，具有抗噪性、舒適性、耐用性等特點，符合GB/T 23466—2009《護聽器的選擇》[12]標準，又可達到去污區清洗過程中血液、體液、化學消毒劑等污染外耳部位的防護標準。

4 討 論

國內外大量文獻[13-17]顯示：噪聲可引起聽覺器官產生耳鳴、聽閾移位等不可逆的聽力損傷；此外還可引起頭痛、心悸、血壓升高、惡心、注意力不集中，增加工作差錯的風險；誘發女性生理機能紊亂，引起流產、早產等。本研究顯示：消毒供應中心噪聲與聽力損傷風險存在關系，開展重點人群的聽力保護、控制NIHL環境易感因素已越來越得到管理者的關注。環境因素研究主要集中在暴露強度和暴露時間上，此外還有年齡、吸煙、飲酒、苯類有機溶劑等危險因素。因此，借鑒工業噪聲管理模式，構建消毒供應、預防保健科、耳內科、職業病科、后勤處等多學科噪聲管理團隊，建立完善的噪聲防控機制(執行、指導、體檢、督查、保障、評價等)，創新消毒供應中心噪聲傳播的控制，制訂噪聲防護標準化，開展噪聲接觸人員定期聽力體檢等是降低NIHL發生的有效手段。