快速康復外科護理在胃癌圍術期的應用價值研究

曹鳳蓮

（甘肅省定西市第一人民醫院，甘肅 定西 743000）

胃癌可對消化系統功能造成嚴重影響，是消化系統惡性腫瘤，易發生轉移。胃癌以外科手術治療為主，但手術對患者腹部創傷較大，胃腸功能、術后切口恢復較慢，感染發生率高。因此圍術期護理至關重要。快速康復外科護理即在圍術期給予患者一系列經循證醫學證實的有效護理措施改善患者心理、生理應激創傷，促進術后恢復，在臨床應用愈加廣泛。臨床研究指出[1]，圍術期使用快速康復外科護理有助于促進患者術后恢復，減少并發癥，節約醫療費用。本研究中胃癌患者圍術期采用快速康復外科護理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機對照試驗設計，選取2016年1月-2019年6月定西市第一人民醫院收治的胃癌擬手術患者100例，采用隨機字母表法分為觀察組與對照組。對照組50例，男22例，女28例，年齡39～75歲，平均（58.26±5.63）歲；TNM 分期：Ⅰb 期 10 例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例；平均手術時間（248.65±62.43）min；術中平均出血量（189.65±65.35）mL；平均腫瘤大小（3.93±1.22）cm。觀察組 50例，男24例，女 26 例，年齡 41～76 歲，平均（59.20±5.81）歲；TNM分期：Ⅰb期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例；平均手術時間（251.70±61.88）min； 術中平均出血量（192.24±66.47）mL；平均腫瘤大小（3.96±1.30）cm。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①符合胃癌診斷標準[2]，經胃鏡病理檢查確診，擬行胃癌手術；②既往無惡性腫瘤史，未接受過化療、抗腫瘤治療；③認知功能正常，未合并精神性疾病；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①病理檢查顯示合并其他腫瘤；②合并高血壓、糖尿病；③對本研究藥物過敏；④合并貧血、凝血功能障礙；⑤合并自身免疫性疾病；⑥存在進食梗阻、營養不良。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，術前常規宣教、腸道準備，指導患者術前禁食12h、禁水6h，術后補液、鎮痛、留置尿管3d，根據患者意愿指導其活動等。

觀察組采用快速康復外科護理，①術前護理：常規宣教基礎上向患者講解營養風險篩查相關知識，講解術后康復方案，鼓勵患者術后盡早活動；術前進行營養篩查，若患者存在營養不良，則先借助胃管注入營養改善營養狀況；不進行清潔灌腸、硫酸鎂清腸等腸道準備，強調術前1d進行流質飲食，術前4h禁食、2h禁飲，在進入手術室前靜脈給予10%葡萄糖溶液500mL、5%葡萄糖鹽水500mL；②術中護理：手術期間注重保暖護理，手術床增加加熱毯，手術室溫度在25℃左右，腹腔灌注的液體溫度在40℃左右，吸入的氣體應先加溫；氧氣濕化瓶內的蒸餾水溫應控制在35℃左右；注意覆蓋體腔暴露部分；靜脈輸注的液體應先進行加熱，同時控制輸注液體量與輸注速度，輸注速度以3～5mL/(kg·h)為宜；術中密切監控生命體征，如有異常，及時處理；③術后護理：術后給予口服鎮痛藥物或鎮痛泵進行鎮痛護理，及時評估鎮痛效果，避免過度使用止痛藥；遵醫囑進行抗炎治療，密切監測血壓、心率、呼吸等生命體征；術后24h拔除導尿管，待患麻醉清醒后進行康復指導，術后2h可緩慢翻身，術后6h根據患者自主需求與胃腸道耐受情況給予溫開水，在護理人員協助下取側臥位，根據個人情況在床上活動四肢；術后1d經三腔喂養管給予康全力腸內營養混懸液100mL，肛門排氣后拔出喂養管；根據耐受情況給予流質飲食，術后3d可進食半流質食物，并逐漸過渡至正常飲食；術后1d可攙扶活動每次10min，共進行3次；術后第2天指導患者間斷性下床活動，每次活動15～20min，每天活動4～5次；術后指導患者使用腹帶，以減小腹部切口壓力，減輕疼痛；指導患者有效排痰，預防肺部感染。

1.3 觀察指標

①術后疼痛：術后第1d、第2d、第3d采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者術后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高疼痛感越強烈；

②術后睡眠時間：記錄2組患者術后第1天、第2天、第3天睡眠時間；

③胃腸功能恢復指標與住院時間：記錄2組患者首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、住院時間；

④并發癥：觀察2組患者吻合口瘺、腹腔感染、消化道癥狀等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2或Fisher確切概率法檢驗。以（±s）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗，若樣本方差不齊或呈偏態分布，以M（范圍）表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，檢驗水準α=0.05。使用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛程度比較

2組術后第1d疼痛VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組術后第2天、第3天疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（±s，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者術后疼痛程度比較（±s，分）

表1 2組患者術后疼痛程度比較（±s，分）

組別 第1天 第2天 第3天 F P對照組（n=72） 3.57±1.14 3.22±0.64 2.53±0.54 30.232 0.000觀察組（n=74） 3.48±1.02 2.73±0.46 2.12±0.28 77.432 0.000 t 0.503 5.323 5.782 P 0.616 0.000 0.000

2.2 2組患者術后睡眠時間比較

2組術后第1天睡眠時間比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組術后第2d、第3d睡眠時間均較對照組長（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者術后睡眠時間比較（±s，h）

表2 2組患者術后睡眠時間比較（±s，h）

組別 第1天 第2天 第3天 F P對照組（n=50） 6.62±0.85 6.60±0.72 6.83±0.67 2.075 0.128觀察組（n=50） 6.73±0.54 7.31±1.45 7.32±1.08 7.114 0.001 t 0.936 3.731 3.284 P 0.351 0.010 0.001

2.3 2組患者胃腸功能恢復指標與住院時間

觀察組術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者胃腸功能恢復指標與住院時間（±s，d）

表3 2組患者胃腸功能恢復指標與住院時間（±s，d）

組別 首次排氣時間 首次排便時間 首次下床時間 住院時間對照組（n=50） 3.75±1.18 5.68±1.25 1.58±0.45 9.37±2.26觀察組（n=50） 2.16±0.82 4.23±1.04 1.03±0.31 6.24±1.38 t 9.476 7.628 8.620 10.130 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 2組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率4.00%低于對照組16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

快速康復理念通過對循證醫學證實的圍術期常規治療措施進行改良、優化、組合，并將其應用于臨床，具有緩解手術應激反應、減輕圍術期疼痛、促進術后恢復的作用。良好的術前宣教是快速康復護理開展的前提保障，向患者講解手術、快速康復理念等措施，可增加患者對疾病的了解，減輕對手術的焦慮、恐懼情緒，從而緩解手術心理應激反應，增強治療信心。胃癌患者易伴隨營養不良，術前進行營養篩查及營養相關知識宣教，有利于增加患者對術后營養重要性的理解。術后早期給予營養支持，可有效改善營養不良患者營養狀況，避免手術所致的胃腸功能紊亂，從而促進術后胃腸功能恢復，且有助于預防感染性并發癥[3]。術前大量口服液體或瀉藥進行腸道準備不僅會引起機體脫水、腸道內電解質紊亂，還會造成心理應激，增加手術風險。本研究中胃癌圍術期患者采用快速康復護理，觀察組胃腸功能恢復指標明顯優于對照組。提示快速康復護理有助于減輕生理應激反應，加快術后胃腸功能恢復。

術前長時間的禁食、禁水，可增加患者煩躁情緒，術中患者還可能會出現頭痛、低血糖，增加手術風險[4]。快速康復護理術前禁食、禁水時間縮短，且進手術室前進行補液，有利于降低術中低血糖等不良反應發生，可有效促進患者術后恢復。臨床研究表明[5]，術前 6～8h 禁食、2～3h 禁飲相對于常規禁食禁飲可明顯降低術前口渴、焦慮、疲乏無力發生率。長時間的手術操作會導致患者術中體溫下降，臨床研究指出[6]，手術操作2h以上的患者術后總體溫會降低2～4℃，體溫降低可增強手術應激反應。快速康復護理注重術中體溫護理，如補液液體加溫、控制輸液速度、確保手術室溫度適宜等。術后長時間臥床可導致機體功能性退化，引發靜脈血栓。快速康復護理指導患者進行早期康復鍛煉，并加強早期營養支持，增加腸胃蠕動，增加營養供給，有助于為早期康復鍛煉提供能量。本研究中胃癌手術患者，觀察組術中低體溫、消化道癥狀、靜脈血栓發生率均低于對照組。提示，快速健康護理有助于減少圍術期并發癥。疼痛為術后常見癥狀，有效鎮痛有利于患者盡早下床活動，加快胃腸蠕動、肛門排氣。本研究結果顯示，觀察組術后2d、3d疼痛評分低于對照組，睡眠時間長于對照組，住院時間短于對照組。提示，快速康復護理有助于減輕患者術后疼痛，提高睡眠質量，縮短住院時間，與張詠珍研究結果相一致[7]。

綜上所述，快速康復外科護理在胃癌圍術期應用效果較好，可有效減輕術后疼痛，提高睡眠質量，促進胃腸功能恢復，減少并發癥，縮短住院時間，具有一定的臨床應用價值。