炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)在低心率患者冠狀動脈成像中的應(yīng)用

侯金成 袁旭春 胡國迎 周紅 胡國棟

【摘要】 目的：探討針對低心率患者在冠狀動脈成像中采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)在2019年6-11月于筆者所在醫(yī)院就診的患有低心率的患者當(dāng)中擇取76例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組（n=38）。常規(guī)組采取前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式，研究組采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)，觀察并比較兩組患者的滿意度、圖像質(zhì)量評分及輻射劑量評估。結(jié)果：采取不同的技術(shù)進(jìn)行掃描，研究組患者的滿意度97.37%（37/38），高于常規(guī)組的76.32%（29/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組和常規(guī)組相比，圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的心臟掃描容積CT劑量指數(shù)、劑量長度乘積及冠脈檢查有效劑量，與常規(guī)組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于患有低心率的患者來說，采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)，減少輻射劑量的同時，還能夠確保圖像質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 炫速CT 低劑量Flash心臟掃描技術(shù) 低心率患者 冠狀動脈成像

[Abstract] Objective： To explore the low-dose Flash heart scan technology of hyun-speed CT in coronary artery imaging to patients with low heart rate. Method： A total of 76 patients with low heart rate who were treated in our hospital from June to November 2019 were randomly selected， and the patients were randomly divided into the routine group and the study group （n=38）. The routine group adopted the prospective ECG-triggered sequential scan mode. The research group adopted low-dose Flash heart scan technology of hyun-speed CT. The patients satisfaction， image quality score， and radiation dose assessment of the two groups were observed and compared. Result： With different techniques for scanning， the satisfaction rate was 97.37% （37/38） in the study group， it was higher than 76.32% （29/38） in the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in image quality score between the study group and the conventional group （P>0.05）. Heart scan volume CT dose index， dose length product， and effective coronary artery examination dose were lower in the study group than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： For patients with low heart rate， low-dose Flash heart scan technology of hyun-speed CT can reduce the radiation dose and ensure the image quality.

臨床上對于低心率患者通常采取CT冠狀動脈造影技術(shù)的檢查方式，其作為常用的一種臨床檢查手段，普遍應(yīng)用于低心率患者的檢查過程當(dāng)中[1]。但是，在實際檢查的過程中，由于輻射劑量的使用逐漸增加，患者在接受檢查的過程中所受輻射隨之增加，安全性逐漸降低，已經(jīng)受到臨床的廣泛關(guān)注[2]。臨床認(rèn)為，冠狀動脈多層CT成像在實際檢查的過程中輻射劑量相對較少，可以在檢查的過程中降低對于患者的輻射影響，同時，仍然可以獲取良好的圖像質(zhì)量[3]。本次研究通過對2019年6-11月筆者所在醫(yī)院收治的低心率患者，在冠狀動脈成像的過程中分別采取前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式及炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)的模式，對比兩組模式的掃描結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取2019年6-11月于筆者所在醫(yī)院就診的患有低心率的患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）每分鐘心率不超過60次，心率波動范圍每分鐘10次之內(nèi);（2）無碘過敏史;（3）心律規(guī)整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝、腎等重要器官疾病;（2）不配合;（3）呼吸、屏氣難以配合;（4）資料不全。隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各38例。常規(guī)組男女各22、16例，年齡34～88歲，平均（62.54±11.35）歲。心率54～59次/min，平均（56.31±2.87）次/min。體質(zhì)指數(shù)20～24 kg/m2，平均（23.04±0.31）kg/m2。研究組男女各21、17例，年齡34～86歲，平均（62.25±11.61）歲。心率53～59次/min，平均（55.64±3.14）次/min。體質(zhì)指數(shù)20～24 kg/m2，平均（23.54±0.18）kg/m2。兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、心率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會許可，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

使用128層雙源炫速螺旋CT掃描儀，檢查前，患者需禁食6 h，并在掃描檢查前服用倍他樂克一片[規(guī)格：25 mg/片，生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391]，訓(xùn)練患者屏氣，并于患者上肢注射對比劑。

常規(guī)組采取前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式。首先，注射60 ml造影劑和30 ml生理鹽水，監(jiān)測層面觸發(fā)掃描閾值100 Hu，延遲6 s掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：控制時間為230～300 ms。收集患者4個周期的心臟圖像，采集期為70%R-R之間，其他期間為全劑量的20%。

研究組采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)。按照5.0 ml/s速率注入15 ml非離子型對比劑碘普胺和20 ml生理鹽水進(jìn)行預(yù)掃描，測定升主動脈增強(qiáng)峰值時間，按照5.0 ml/s的速率注射60 ml的造影劑和50 ml的生理鹽水，峰值時間加3～5 s為掃描延遲時間。在1個心動周期內(nèi)采集整個心臟圖像，采集期相設(shè)定60%R-R間期，掃描時間為230～300 ms。掃描參數(shù)：（1）峰值管電壓：100 kVp;（2）范圍：230～370 mA。管電流根據(jù)實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的滿意度、圖像質(zhì)量評分及輻射劑量評估。利用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，評估患者滿意度，總分100分，其中，不滿意分?jǐn)?shù)低于60分，部分滿意分?jǐn)?shù)在60～90分，十分滿意分?jǐn)?shù)超過90分，滿意度=十分滿意度+部分滿意度。圖像質(zhì)量采取5分制的評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高則表示圖像質(zhì)量越好，反之則表示圖像質(zhì)量越差。利用CT自動計算出心臟掃描容積CT劑量指數(shù)和劑量長度乘積，劑量長度乘積×胸部劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)k值[0.014 mSy/（mCy·cm）]，則可以得出冠脈檢查的有效劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度情況

采取不同的技術(shù)進(jìn)行掃描，研究組滿意度97.37%，高于常規(guī)組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 圖像質(zhì)量

研究組（4.31±0.35）分和常規(guī)組（4.21±0.36）分相比，圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.228，P=0.223）。

2.3 輻射劑量評估結(jié)果

研究組的輻射劑量評估結(jié)果低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，伴隨經(jīng)濟(jì)水平的提升，我國人們的生活質(zhì)量也不斷提高，人們的生活習(xí)慣和方式發(fā)生了變化，導(dǎo)致冠狀動脈疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢[4]。有關(guān)研究認(rèn)為，特別是對于低心率患者來說，需要嚴(yán)格遵照降低輻射劑量的原則。采取前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式，仍然存在輻射劑量，將會對于患者機(jī)體造成一定的影響和損傷[5-6]。近年來，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，炫速CT冠狀動脈成像檢查被臨床應(yīng)用，實質(zhì)上其作為一種大螺距前瞻性門控螺旋掃描模式，掃描前進(jìn)行預(yù)設(shè)采集，僅采集一個心動周期的固定時相，這樣可以適當(dāng)減少掃描時間，進(jìn)而降低了輻射劑量，其成像質(zhì)量與前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式相似[7-8]。

采取不同的技術(shù)進(jìn)行掃描，研究組的滿意度97.37%，高于常規(guī)組的76.32%，研究組和常規(guī)組相比，圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組輻射劑量評估，與常規(guī)組相比較低（P<0.05）。因此，F(xiàn)lash心臟掃描技術(shù)作為一種新型檢查模式，對于低心率患者來說，冠狀動脈成像的效果更加理想[9-12]。

綜上所述，對于那些患有低心率的患者來說，采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)，不但可以減少輻射劑量，同時還能夠確保圖像質(zhì)量，因此，炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)具有一定的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇，季大偉，趙寶英.256層CT低劑量前瞻性心電觸發(fā)序列掃描在低心率患者冠狀動脈成像中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：153-154.

[2]吳武生，李建生，徐振鋒.雙源CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)用于低心率患者冠狀動脈成像的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（6）：1535-1537.

[3]李勐，徐磊，晏子旭，等.第三代雙源CT血管成像在急性胸痛患者掃描參數(shù)優(yōu)化研究[J].心肺血管病雜志，2019，38（10）：1049-1053.

[4]趙磊，郭佑民，郝粉娥，等.128層雙源CT大螺距高心率冠狀動脈成像的量化與限度：一項模擬研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，40（2）：305-310.

[5]曹希明，鄭君惠，鐘小梅，等.雙源CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像中心率對對比劑強(qiáng)化的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（14）：2058-2062.

[6]吳武生，李建生，徐振鋒.雙源CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)用于低心率患者冠狀動脈成像的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（6）：1535-1537.

[7]葉靈，方子榕.雙源CT自適應(yīng)心臟步進(jìn)掃描技術(shù)在高心率患者冠狀動脈成像中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（8）：42-43.

[8]何其舟，余飛，付亞軍，等.雙源CT自適應(yīng)前瞻性心電門控自由心率冠狀動脈成像對圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J].放射學(xué)實踐，2017，32（5）：488-493.

[9] Br?mer D，Günther A，Rupprecht S.Very low frequency heart rate variability predicts the development of post-stroke infections[J].Translational Stroke Research，2019，10 （6）：607-619.

[10]任燕，吳軍，錢偉偉，等.炫速雙源CT心周脂肪及心外膜脂肪體積測定與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（2）：168-169.

[11]王國慶，張榮恒，邢漠，等.炫速雙源CT在心肌橋-壁冠狀動脈診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（12）：1645-1646.

[12]顧海峰，周長圣，李林，等.炫速雙源CT與普通雙源CT頭部血管雙能量成像輻射劑量與圖像質(zhì)量的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27（5）：502-506.

（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：何玉勤）