小兒川崎病冠狀動脈病變的超聲診斷價值

鄧文杰 周乾潮 朱濱玉 黃麗容

【摘要】 目的：探討小兒川崎病冠狀動脈病變使用超聲診斷的價值。方法：選取筆者所在醫院2017年6月-2019年6月接診的川崎病患兒68例作為研究組，選取同期來筆者所在醫院接受健康檢查的68例患兒作為對照組，使用超聲檢查兩組小兒的情況，對比冠狀動脈內徑、冠狀動脈壁的厚度及回聲、是否形成動脈瘤。結果：對照組小兒的冠狀動脈正常率為100%，研究組患兒中有46例冠狀動脈病變，其中有7例冠狀動脈內徑擴張合并內膜增厚，32例冠狀動脈內徑擴張，7例左冠狀動脈瘤，9例合并心包少量積液。結論：超聲心動圖具有無創、直觀、清晰的特點，在小兒川崎病中有很高的應用價值，其診斷結果可作為臨床確診和治療的參考依據，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 小兒川崎病 冠狀動脈病變 超聲心動圖

[Abstract] Objective： To explore the value of ultrasound diagnosis of coronary arteries in children with Kawasaki disease. Method： Sixty-eight children with Kawasaki disease admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the study group. Sixty-eight children who underwent a health checkup in our hospital during the same period were selected as the control group. The condition of the children in the group was compared with the diameter of the coronary artery， the thickness of the coronary artery wall， echo， and whether an aneurysm was formed. Result： The coronary artery normal rate of children in the control group was 100%. In the study group， there were 46 cases of coronary artery disease， including 7 cases of coronary artery dilation with intimal thickening， 32 cases of coronary artery dilation， and 7 left coronary aneurysm， 9 cases with a small amount of pericardial effusion. Conclusion： Echocardiography is non-invasive， intuitive and clear. It has high application value in children with Kawasaki disease. The diagnostic results can be used as a reference for clinical diagnosis and treatment， and it is worth further promotion and application.

川崎病（Kawasaki disease，KD）是兒科常見的全身性血管病，也可以稱為皮膚-黏膜-淋巴結綜合征，發病原因尚未完全明確，發病后患兒會出現急性或持續高熱、皮膚黏膜受損及淋巴結腫大[1]。隨著疾病的進一步發展逐漸累及全身的靜脈、中小動脈、毛細血管等，造成血管擴張、血栓、瘤樣病變等情況，最終出現心肌缺血或猝死。川崎病是造成兒童發生后天性心臟病的主要原因之一。川崎病對冠狀動脈的損害多發生在急性期，且男孩的發病率要高于女孩，也是造成小兒缺血性心臟病的主要誘因。盡早確診并采取有效的措施治療對于改善預后有重要意義[2]。本文探討了川崎病患兒的超聲心動圖表現，并與健康兒童進行對比，現將結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年6月-2019年6月接診的川崎病患兒68例作為研究組，選取同期來筆者所在醫院接受健康檢查的68例患兒作為對照組。納入標準：（1）川崎病患兒符合川崎病的診斷標準;（2）年齡4個月～8歲;（3）患兒家長性別、文化程度、職業、社會背景無限制。排除標準：（1）膿毒血癥;（2）幼年型類風濕病;（3）傳染性單核細胞增多癥;（4）多形性滲出性紅斑;（5）Johnosn綜合征或典型心血管并發癥[3]。研究組男42例，女26例，年齡4個月～8歲，平均（3.41±1.25）歲。對照組男40例，女28例，年齡4個月～7歲，平均（3.22±1.24）歲。兩組患兒的年齡、性別對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患兒均經醫學倫理委員會批準納入本次研究，患兒家長對本次研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對所有小兒使用西門子彩色多普勒超聲檢測，無法配合檢查患兒可口服10%水合氯醛0.5 ml/kg，進入睡眠后檢查。取左側臥位，常規掃查心臟多個切面，測量房室內徑、心功能和瓣口流速，判斷是否存在先天性心臟病和其他異常，著重檢查大動脈短軸、劍下四腔心切面、左室長軸的冠狀動脈及其分支，充分顯示主干和分支近端，測量主干內徑和近端內徑，然后旋轉探頭探查右側主干，同時測量內徑。對于存在冠狀動脈病變的位置，要檢測3次，數據取平均值。若出現動脈瘤，要測量瘤體的大小、數量、性狀和位置。

1.3 診斷標準

川崎病診斷標準：發熱時間超過5 d，并具備以下5項中的4項：口腔及咽喉彌漫性出血，出現草莓舌;多形性皮疹;雙側結合膜充血;疾病急性發作期患兒的手掌和腳掌明顯充血，有硬結水腫，疾病恢復期有蛻皮;非化膿性頸淋巴結腫大[4]。如5項中的臨床表現不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診川崎病。

冠狀動脈瘤診斷標準：小型動脈瘤為內徑低于5 mm，中型動脈瘤內徑5～8 mm，巨大型動脈瘤內徑超過8 mm。

2 結果

對照組小兒的冠狀動脈正常率為100%，經超聲心動圖檢查可見，左冠狀動脈主干1.4～2.1 mm，平均內徑（1.84±0.52）mm，右冠狀動脈主干內徑1.3～2.0 mm，平均內徑（1.72±0.48）mm。冠脈光滑走行正常，無管徑擴張。

研究組患兒超聲心動圖顯示46例存在冠狀動脈擴張，管壁和周圍存在異常回聲，管壁和內膜不均勻性增厚，回聲粗糙，冠狀動脈走形不平。冠狀動脈血流速度增加，主動脈根擴張，存在明顯的二尖瓣返流和心包積液，心功能異常。其中有7例冠狀動脈內徑擴張合并內膜增厚，32例冠狀動脈內徑擴張，7例左冠狀動脈瘤，9例合并心包少量積液。

3 討論

川崎病在嬰兒及兒童時期均可發病，屬于一種自限性血管炎癥反應。根據臨床數據調查結果顯示，約有80%左右的川崎病患兒是在5歲內發病，以6～18個月的男嬰兒最為常見[5]。有30%～50%的川崎病患兒會出現冠狀動脈擴張，約有10%的患兒會存在冠狀動脈狹窄或動脈瘤。發生冠狀動脈狹窄或血栓后，心肌供血會受到影響，容易引發心肌梗死、猝死或心功能不全等情況，威脅患兒的生命安全。川崎病發病后患兒會出現持續發熱和結膜充血，應盡早診斷并治療，控制疾病的發展[6]。

二維超聲心動圖具有無創、直觀、清晰的特點，能夠動態監測冠狀動脈的情況，這對于觀察病例改變和動脈瘤進展有重要作用，可以測量管壁的厚度，檢查有無鈣化和血栓，同時通過實時監測左室壁的運動來判斷是否發生缺血性心臟病，對于指導臨床治療和預后有很大的幫助[7]。冠狀動脈擴張最常見的位置是做左冠脈的前降支近端、主干、左回旋支及和右冠脈近端，因此，在進行超聲心動圖檢查時要重點探查左心室短軸和長軸、劍下短軸和長軸、心尖四腔和兩腔[8]。在本次研究中，32例冠狀動脈內徑擴張，其中左側冠脈擴張20例，右側4例，雙側8例，可見病變以左冠脈較多，其次是雙側，最后是右冠脈，分析原因可能是由于發生血管炎癥病變后，心肌節律收縮會影響左冠狀動脈血流和壓力，這一原因在何嵐等[9]的研究中也有提到。超聲心動圖檢查最突出的優勢是可以在冠狀動脈病變的急性發作期，觀察到動脈內腔的光滑和清晰程度，結合平行線狀回聲的均勻程度和是否合并血栓，幫助臨床進行早期診斷。本次研究中的川崎病患兒超聲心動圖顯示，患兒冠脈管壁和周圍存在異常回聲，管壁和內膜不均勻性增厚，回聲粗糙，冠狀動脈走形不平。冠狀動脈血流速度增加，主動脈根擴張，存在明顯的二尖瓣反流和心包積液、心功能異常。王言憬等[10]的研究中認為，川崎病患兒在發熱的10 d左右就會出現輕度冠狀動脈擴張，大部分都是暫時性的，可在1～3個月恢復。與冠狀動脈擴張相比，動脈瘤恢復較為困難，是造成缺血性心臟病的獨立危險因素。另外，本次研究中出現的動脈瘤患兒，盡管血管內徑逐漸恢復，但是經超聲檢查冠狀動脈內膜仍然存在對稱或不對稱性增厚，說明動脈瘤不僅存在組織學異常，也可能合并血管內皮功能異常。劉向陽等[11]的研究中表明，如果川崎病患兒沒有及時治療，發生冠狀動脈狹窄和閉塞的概率較大，有25%的可能發展為動脈瘤，特別是巨大動脈瘤的預后非常差，因此要對患兒展開定期隨訪。

小兒皮下脂肪少，有良好的透聲性，所以經超聲心動圖檢查可以清晰地顯示出病變冠狀動脈，根據內徑大小來判斷病變的分級，有很高的特異性和敏感度，可以為冠狀動脈擴張提供準確的評估及依據，同時還可以了解心臟室壁的運動情況和大小。但是仍有不足之處，超聲心動圖檢查冠狀動脈分支遠端不夠清晰，在檢測右冠脈病變的敏感度也稍低，有一定的局限性。川崎病合并冠狀動脈病變多在近端，若出現遠端病變，主干和分支近端大多會受累，因此必要時可聯合血管超聲和CT檢查來綜合判斷[12]。

綜上所述，超聲心動圖具有無創、直觀、清晰的特點，在小兒川崎病中有很高的應用價值，其診斷結果可作為臨床確診和治療的參考依據，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：何玉勤）