PCT、CRP、IL-6、D-D在小兒膿毒癥血流感染及非血流感染疾病中的診斷價值 ??

楊虹 孔凡輝 朱嬋虹 黃建成

【摘要】 目的：探究降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及D-二聚體（D-D）在小兒膿毒癥血流感染及非血流感染疾病中的診斷價值。方法：回顧性選取2016年1月-2019年1月閩東醫院收治的膿毒癥患兒95例，其中血流感染51例，非血流感染44例。收集患兒血清PCT、CRP、IL-6及D-D水平的相關資料并進行比較，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析上述指標的診斷效能。結果：血流感染組血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平較非血流感染組明顯高，差異均有統計學意義（P<0.05）;PCT、CRP、IL-6、D-D及聯合檢測的AUC分別為0.904、0.750、0.716、0.799及0.924，聯合檢測診斷效能高于單項檢測。結論：PCT、CRP、IL-6及D-D在小兒膿毒癥血流感染及非血流感染疾病中有一定的診斷價值，采用四項聯合檢測可提高血流感染的診斷效能。

【關鍵詞】 降鈣素原 C反應蛋白 白細胞介素-6 D-二聚體 膿毒癥

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and D-Dimer （D-D） in sepsis children with bloodstream infection and non bloodstream infection. Method： A total of 95 children with sepsis admitted to Mindong Hospital from January 2016 to January 2019 were retrospectively selected， including 51 cases with bloodstream infection and 44 cases with non bloodstream infection. The relevant data on serum PCT， CRP， IL-6 and D-D levels of children were collected and compared， and the diagnostic efficacy of the above indexes were analyzed by receiver operating characteristic curve （ROC）. Result： The levels of PCT， CRP， IL-6 and D-D in the bloodstream infection group were significantly higher than those of the non bloodstream infection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The AUC of PCT， CRP， IL-6， D-D and combined detection were 0.904， 0.750， 0.716， 0.799 and 0.924 respectively， and the diagnostic efficacy of the combined detection was higher than that of the single detection. Conclusion： PCT， CRP， IL-6 and D-D have a certain diagnostic value in sepsis children with bloodstream infection and non bloodstream infection. The combined detection of four items can improve the diagnostic efficacy of bloodstream infection.

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，是嚴重創傷、燒傷、休克、感染及外科大手術等常見并發癥[1]。典型的臨床表現為寒戰、高熱、咳嗽、少尿、意識障礙、嗜睡等，病情進展迅速，若不及時干預可發展為多器官功能障礙綜合征，甚至導致患者死亡[2]。膿毒癥是危重患兒死亡的主要原因之一，及時區分膿毒癥血流感染及其他部位感染對于臨床早期干預有重要意義。目前，血流感染的診斷主要依靠血培養結果，但血培養操作周期較長，容易延誤病情[3]。近年來，血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）及D-二聚體（DD）等實驗室指標已逐漸應用于血流感染疾病的早期診斷及預后評估中[4-5]。本研究回顧性選取2016年1月-2019年1月入院治療的膿毒癥患兒95例，探究PCT、CRP、IL-6、DD聯合檢測對小兒膿毒癥血流感染及非血流感染疾病的診斷價值，為臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月-2019年1月閩東醫院收治的膿毒癥患兒95例。納入標準：（1）經臨床體檢、影像學檢查及實驗室檢查確診為膿毒癥[6];（2）出入院記錄及輔助診斷資料完整。排除標準：（1）血液病;（2）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病等;（3）近1個月內行外科手術;（4）服用刺激炎性介質分泌及釋放的藥物;（5）凝血功能障礙;（6）休克。依據血培養結果分為血流感染組51例（血培養陽性）及非血流感染組44例（血培養陰性）。血流感染組年齡2～8歲，平均（4.51±1.24）歲;男27例，女24例。非血流感染組年齡3～9歲，平均（4.28±1.19）歲;男24例，女20例。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集患兒入院6 h內血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）及D-二聚體（D-D）水平資料。PCT采用電化學發光法檢測;CRP采用干式免疫熒光法檢測;IL-6采用磁微粒化學發光免疫分析法檢測;D-D采用免疫比濁法檢測。操作均嚴格按照試劑說明書進行。

1.3 觀察指標

對比兩組血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平，并采用受試者工作特征曲線（ROC）分析PCT、CRP、IL-6、D-D單獨檢測及聯合檢測的診斷效能。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;繪制受試者工作特征曲線（ROC），以曲線下面積（AUC）分析血清PCT、CRP、IL-6、D-D單獨檢測及聯合的診斷效能，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平比較

血流感染組血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平均較非血流感染組明顯高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 單獨檢測與聯合檢測的診斷效能

PCT、CRP、IL-6、D-D及聯合檢測的AUC分別為0.904、0.750、0.716、0.799及0.924，聯合檢測診斷效能高于單項檢測，見圖1、表2。

3 討論

PCT是降鈣素的前體物質，在體內外具有良好的穩定性，無降鈣素樣活性。生理狀態下，體內PCT濃度<0.1 μg/L，但在感染后PCT水平可快速升高，且其水平與感染程度密切相關[7-8]。因此，臨床普遍認為PCT可作為全身感染或膿毒癥的重要指標。CRP是傳統的實驗室指標，當機體出現感染時，血清CRP水平會明顯升高，但其特異度較低，在燒傷、創傷、重大手術、免疫性疾病中的辨別能力較差[9]。IL-6是一種多功能糖蛋白，是機體炎癥反應中重要的炎性因子，其水平高低可以反映機體炎癥反應程度，常用于膿毒癥的早期診斷和預后判斷中[10-11]。D-D是纖維蛋白的代謝產物，當某些疾病如腫瘤、白血病、重癥感染、創傷、手術后狀態等引起體內纖維蛋白代謝紊亂時，血清D-D水平可明顯升高。李心笛等[12]研究指出，D-D的變化程度與膿毒癥患者的病情嚴重程度密切相關，是膿毒癥患者預后的獨立危險因素。因此，血清D-D水平對于膿毒癥患者預后有重要的預測價值。

本研究結果顯示，膿毒癥血流感染患兒血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平明顯高于非血流感染患兒，提示血清PCT、CRP、IL-6、D-D對于膿毒癥血流感染及非血流感染具有一定的鑒別作用。通過進一步的ROC分析，結果顯示，血清PCT、CRP、IL-6、D-D單獨檢測對于膿毒癥血流感染均有一定的診斷價值，但聯合檢測具有更顯著的診斷價值及臨床意義。

綜上所述，血清PCT、CRP、IL-6、D-D聯合檢測較單獨檢測的診斷價值更高，能夠彌補窗口期的限制，提高檢出率，可作為膿毒癥血流感染早期診斷的輔助檢查指標。但本研究納入病例較少，且僅觀察單一時間點指標水平，還需擴大樣本量，動態監測指標的變化情況以深入驗證結論。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：李盈）