2型糖尿病患者應用護患一體化互動式延續(xù)性護理方案的效果觀察 ?

邱錦媚 甘志梅 吳柳歡 劉世雙 陳健 陳天

【摘要】 目的：探討護患一體化互動式延續(xù)性護理在糖尿病患者病情管理中的應用效果。方法：將筆者所在科室2018年1月-2019年6月收治的120例2型糖尿病患者隨機編碼分組，對照組60例采用電話、門診隨訪的形式進行延續(xù)性護理，觀察組60例采用護患一體化互動式延續(xù)性護理。于干預3個月后采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評估患者自我管理能力狀況，并統(tǒng)計患者血糖、血壓、體質(zhì)量達標情況。結(jié)果：觀察組干預后SDSCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后血糖、體質(zhì)量及血壓達標率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：護患一體化互動式延續(xù)性護理能夠增強2型糖尿病患者對病情的管理能力，提高血糖達標率，使患者獲益，優(yōu)于常規(guī)延續(xù)性護理。

【關(guān)鍵詞】 護患一體化互動式延續(xù)性護理 2型糖尿病 效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of nurse-patient integrated interactive continuous nursing in the management of diabetic patients condition. Method： A total of 120 patients with type 2 diabetes in our hospital from January 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups. A total of 60 patients in the control group received continuous nursing by telephone and follow-up in outpatient clinic， 60 patients in the observation group received nurse-patient integrated interactive continuous nursing. After 3 months of intervention， the self-management ability of diabetic patients was assessed by SDSCA， and the blood sugar， blood pressure， body mass were counted. Result： After intervention， the SDSCA score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The standard rate of blood sugar， body mass and blood pressure in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing-patient integrated interactive continuous nursing can enhance the ability of diabetic patients to manage their condition， improve the rate of blood sugar reaching the standard， and benefit patients， which is superior to routine continuous nursing.

隨著人們飲食方式的轉(zhuǎn)變、靜坐時間的增加，糖尿病發(fā)病率也逐漸增加，已成為危害我國公民健康的公共健康問題之一。臨床上對糖尿病的干預有藥物干預和非藥物干預。大量臨床試驗都表明強化生活方式干預，如飲食控制、規(guī)律運動，能夠有效延緩糖尿病的進展，改善患者生活質(zhì)量[1-3]。但就目前而言，糖尿病患者的血糖水平控制并不理想。這在一定程度上與宣教不連續(xù)、缺乏監(jiān)督性、健康知識掌握不足有關(guān)。延續(xù)性護理是順應現(xiàn)代患者護理需求而出現(xiàn)的一種護理模式[4]，但常規(guī)延續(xù)性護理僅給予門診、電話隨訪，患者參與感不足，效果欠佳?，F(xiàn)選取筆者所在科室2018年1月-2019年6月收治的120例2型糖尿病患者為研究對象，探討護患一體化互動式延續(xù)性護理的實施效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2018年1月-2019年6月收治的120例2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：（1）符合2型糖尿病的診斷標準[5];（2）年齡27～65歲，無精神病史;（3）未發(fā)生糖尿病急慢性并發(fā)癥;（4）具備正常讀寫能力，智能手機應用者;（5）有一定經(jīng)濟能力和較強的認知能力;（6）無運動禁忌證及肢體活動障礙;（7）遵醫(yī)行為強;（8）均已婚，配偶健在，無離異者。排除標準：（1）妊娠和哺乳期婦女;（2）急性感染、嚴重心腦肺血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能疾病、惡性腫瘤、血液病。采用隨機編號法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男31例，女29例;年齡31～65歲，平均（51.35±10.43）歲;文化程度：小學14例，初中18例，高中16例，大專及以上12例。觀察組男33例，女27例;年齡28～63歲，平均（50.75±9.28）歲;文化程度：小學13例，初中20例，高中15例，大專及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔橥?，自愿參加本項研究。

1.2 方法

兩組干預期間采用的治療藥物基本均衡。對照組采用電話、門診隨訪的形式進行常規(guī)延續(xù)性護理，主要包括：患者住院期間給予常規(guī)護理，出院后每周電話隨訪1次;于患者復診時進行門診宣教，門診宣教時結(jié)合《糖尿病患者自我管理手冊》講解，內(nèi)容包括糖尿病飲食治療、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測、注意事項、胰島素注射筆使用及糖尿病急慢性并發(fā)癥的預防，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖的處理方法等;指導患者如何計算食物熱量和進行等能量交換，合理飲食及如何科學運動、遵醫(yī)囑用藥，20～30 min/次。電話隨訪旨在了解患者院外血糖情況、病情變化，給予相應的指導，滿足患者需要，時間為10～15 min。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用護患一體化互動式延續(xù)性護理，內(nèi)容如下。（1）建立護患一體化小組。由醫(yī)師（2名）、糖尿病?？谱o士（3名）、營養(yǎng)技師（1名）、營養(yǎng)護士（1名）組成多學科團隊，其中糖尿病專科護士為核心成員。以患者為中心，依托團隊成員緊密協(xié)作。團隊成員明確分工，實行責任負責制。由主治醫(yī)師評估患者病情，營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士負責飲食管理，糖尿病?？谱o士負責健康教育及注重患者的情緒管理。（2）護患一體化互動式延續(xù)性護理的開展。①數(shù)據(jù)化管理。每名?？谱o士負責10～12例患者，對患者實行一對一的個案管理。患者就診時建立糖尿病患者檔案，包括臨床診斷、病史、實驗室檢查結(jié)果、飲食習慣、營養(yǎng)狀況、生活習俗、聯(lián)系方式和家庭住址等。發(fā)放“糖尿病患者管理日記”，內(nèi)容包括體重、血壓、步行步數(shù)、飲食（早中晚餐，點心零食情況）、餐前及餐后2 h血糖，有無低血糖發(fā)生等。于每周末將日記情況拍攝照片發(fā)送給糖尿病?？谱o士，以了解患者血糖變化和飲食、運動的關(guān)系。將日記于每月復診時攜帶到門診。糖尿病?？谱o士將所得到的患者數(shù)據(jù)及時反饋給醫(yī)師、營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士等，以便于為患者開具相應的檢查單，調(diào)整藥物、飲食方案。②健康教育大課堂。由糖尿病?？谱o士（團隊成員）、營養(yǎng)護士為主組成PPT健康教育小組，以糖尿病患者自我管理為核心內(nèi)容，如規(guī)律運動、合理飲食、血糖檢測、足部護理、正確用藥等，制作PPT，PPT配以文本、圖片、相關(guān)視頻等，語言通俗易懂。每周組織1次，時間為30～40 min。宣教過程中采用互動問答的形式，增加患者的印象，及時解答患者不理解的內(nèi)容。連續(xù)2次未參加PPT課堂的患者，糖尿病專科護士負責督促，找出原因。③微信互動。邀請患者加入“健康俱樂部糖友”微信群，定期發(fā)放糖尿病健康知識，內(nèi)容編寫由糖尿病專科護士負責，參照“5+1”管理平臺教育[6]，明確干預的目標，控制血糖、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)。由小組成員輪班與患者互動，1次/周，每次至少15 min，督促患者執(zhí)行干預方案。微信群內(nèi)重點推送血糖自我監(jiān)測有關(guān)的內(nèi)容，如血糖儀的維護、自我監(jiān)測血糖的意義、血糖監(jiān)測的操作視頻、胰島素筆的使用等。④深入家庭。了解患者的家庭成員，從家庭成員中選擇1名成為監(jiān)督員，與其建立緊密的聯(lián)系，鼓勵其監(jiān)督患者的日常行為，如飲食、運動、用藥等。每次復診由家庭監(jiān)督員陪同，以便于了解患者病情的變化，配合做好家庭支持工作。（3）定期評估，及時調(diào)整。每隔2周對患者的自我管理能力進行評估，由糖尿病?？谱o士根據(jù)每位患者的不同情況給予個案管理，詢問患者情況及無法完成的原因，給予重點干預，確保能達到預期目標。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自我管理能力 由專人于干預前、干預后3個月采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評估患者自我管理能力狀況，該量表反映過去1周內(nèi)糖尿病患者自我管理狀況，共包括規(guī)律運動、合理飲食、血糖檢測、足部護理、正確用藥5個維度，按照能做到的天數(shù)計分，0～7 d分別計分0～7分，分數(shù)越高說明自我管理能力越好。專家內(nèi)容效度為0.805，信度為0.781[7]。

1.3.2 各指標達標情況 由專人于干預后3個月測量患者血糖、血壓、體重指數(shù)。血糖指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），抽取肘靜脈血進行檢測。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。其中身高和體重采用電子身高體重計測量。血壓采用電子血壓計（肱動脈）測定。各指標的達標情況如下：FBG 4.4～7.0 mmol/L;2 h PBG<10.0 mmol/L;HbA1c<7.0%;BMI 18.5～23.9 kg/m2;血壓<140/80 mm Hg[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所收集數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0，由未參與本課題的2名專業(yè)人員負責數(shù)據(jù)的錄入，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后自我管理能力比較

干預前兩組各項自我管理能力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預后血糖、血壓、體質(zhì)量達標情況比較

觀察組干預后血糖、體重指數(shù)及血壓達標率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國是糖尿病人數(shù)最多的國家，2017年糖尿病人數(shù)在1.14億，隨著老齡化步伐的加快，預計到2045年會達到1.5億左右[9]。糖尿病需要終身治療，長期通過維持用藥、飲食控制、自我監(jiān)測病情變化等延緩病情進展。國際糖尿病聯(lián)盟將藥物治療、飲食治療、運動治療、健康宣教及血糖監(jiān)測作為糖尿病治療的五駕馬車。對于糖尿病患者而言，以上提及的藥物及非藥物干預手段都需要自身良好的管理行為。有研究報道，糖尿病患者的自我管理水平與糖化血紅蛋白呈負相關(guān)[10]。糖尿病患者住院期間大多能在醫(yī)護人員的指導、監(jiān)督下保持良好的自我管理行為，但其在院外繼續(xù)接受治療的大部分時間依從性差，自我管理不佳。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者的自我管理評分普遍得分較低，并發(fā)癥發(fā)生率高達67.2%[11]。延續(xù)性護理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理糖尿病的重要手段[12-13]，鄒湘君等[14]研究顯示，73.6%糖尿病患者希望出院后得到延續(xù)性護理。目前，延續(xù)性護理在滿足糖尿病患者護理需求方面仍需探索出有效的模式。

護患一體化互動式延續(xù)性護理實際上是一種以患者中心、以護士為指導的護理模式。該護理模式注重護士的監(jiān)督和患者的主動參與，通過駕起護患溝通的橋梁，實現(xiàn)患者從被動治療向主動參與疾病自我管理轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后SDSCA各項評分均高于對照組（P<0.05）。自我管理能力是個體為了生存、維持增進健康而采取的積極行為[15]，包括對癥狀的控制、治療的監(jiān)測、行為和情緒調(diào)節(jié)等，其能夠使患者的自覺能動性得到凸顯，對自身疾病管理能夠做到積極參與。首先護患一體化互動式延續(xù)性護理對患者進行數(shù)據(jù)化管理，鼓勵糖尿病患者記錄管理日記，讓患者意識到自己是控制和管理疾病的主體，建立起自我管理的意識。同時通過健康教育大課堂、微信群知識推送，使患者掌握自我護理知識，實現(xiàn)認知重建，提高自我管理能力，找到解決問題的方法，知曉如何自護、怎樣自護，培養(yǎng)良好的日常行為習慣，引起行為改變，最終增強了自我管理的能力。其中PPT式健康教育包含色彩鮮艷的圖片、視頻及生動的文字，將枯燥、抽象的知識變得直觀、形象和生動，且課堂采用互動式模式，有利于提高患者的學習積極性、加深患者的印象，其相對于紙質(zhì)宣教及電話宣教更容易被患者接受，掌握的知識也越牢固。微信群的應用實現(xiàn)了點對面、面對面的交流，不僅有利于傳送自我管理知識，而且方便患者對病情進行監(jiān)測。而家庭監(jiān)督員的設(shè)置，以家庭為主戰(zhàn)場，充分利用患者的社會支持力量，協(xié)助、監(jiān)督糖尿病患者進行自我管理，提高了患者自我管理的能力。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預后血糖、血壓、體質(zhì)量達標率均高于對照組（P<0.05）。研究認為，糖尿病患者在用藥不變的情況下，出現(xiàn)血糖波動時應該要追蹤記錄相關(guān)的運動、情緒、飲食等生活事件[16]。本護理模式的實施提高了患者的自我管理能力，使其能夠合理飲食、適當運動、科學用藥，同時在遇到無法解決的問題時能及時求助責任護士，從而使血糖、血壓、體質(zhì)量進一步得到控制。此外，護士的數(shù)據(jù)化管理，將所整理的糖尿病管理日記中的數(shù)據(jù)及時反饋給醫(yī)師、營養(yǎng)師，以便于為患者開具相應的檢查單、調(diào)整藥物、飲食方案，使干預更個體化、有針對性，有利于解決患者的實際問題，發(fā)揮更好的治療作用[17]。

綜上所述，護患一體化延續(xù)性護理能夠增強糖尿病患者對病情的管理能力，提高血糖達標率，使患者獲益，優(yōu)于常規(guī)延續(xù)性護理。

參考文獻

[1]張倩，張永莉，逯明福，等.代餐飲食主導的生活方式管理對2型糖尿病患者的影響[J].中國慢性疾病預防與控制，2019，27（1）：65-68.

[2]王鑫蕾，崔世維，朱曉暉，等.2型糖尿病患者簡化格式化生活方式干預效果評價[J].預防醫(yī)學，2018，30（8）：830-833.

[3]常全明，黨英，奚淑霞，等.生活方式干預對2型糖尿病高危人群預防效果觀察[J].河南預防醫(yī)學雜志，2019，30（4）：279-280.

[4]王少玲，黃金月.延續(xù)護理實踐的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國護理管理，2017，17（4）：433-438.

[5]童于真，童南偉.中國成人2 型糖尿病預防的專家共識精要[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（7）：671-677.

[6]付悅，孫波.微信健康教育在糖尿病病人自我血糖管理中的應用[J].循證護理，2018，4（6）：543-545.

[7]麻倩，井坤娟，劉昱瑩.糖尿病患者自我管理行為影響因素問卷的編制及信效度檢驗[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2019，46（4）：674-678.

[8]劉芬.授權(quán)教育對糖尿病患者自我管理能力的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：41-42.

[9]賈衛(wèi)平.2018年我國糖尿病防治進展[J].中華醫(yī)學信息導報，2018，33（24）：14

[10]黃建芬，許華嬌，何曉玲.健康日歷對居家糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響研究[J].上海護理，2019，19（3）：1-4.

[11]麻倩，井坤娟，郭玉芳.糖尿病患者自我管理行現(xiàn)狀及影響因素研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2019，46（5）：915-920.

[12]滕云，劉美麗，張雪梅.醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護理在老年糖尿病病人中的應用效果[J].護理研究，2018，32 （21）：3461-3462.

[13]劉桂珍，王婉，蔡美玲.延續(xù)性護理對提高糖尿病患者出院后自我管理水平的探索研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（13）：1595-1598.

[14]鄒湘君，袁艷琦，王琳.基于患者角度的一項西安市糖尿病患者延續(xù)護理供給與需求的調(diào)查[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（4）：145-147.

[15]劉艷飛，陳偉菊，許萬萍，等.基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].護理學報，2015，22（10）：34-39.

[16]林凱思，劉素芳，羅繼紅，等.2型糖尿病病人延續(xù)性護理需求與自護能力的關(guān)系研究[J].護理研究，2015，29（6）：2282-2283.

[17]黃麗華，李麗娟，王愛文.醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理對糖尿病患者自我血糖監(jiān)測依從性的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（13）：11-14.

（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：馬竹君）