實(shí)施循證護(hù)理對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者產(chǎn)生的影響分析 ?

羅秀芬

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者產(chǎn)生的影響。方法：將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的140例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間將其分為觀察組（70例）和對(duì)照組（70例），分別給予兩組常規(guī)護(hù)理干預(yù)及循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果（心功能、血壓、血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率）。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心功能、血壓、血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者實(shí)施循證護(hù)理，有利于強(qiáng)化患者心功能，穩(wěn)定血壓和血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 2型糖尿病 冠心病 護(hù)理效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based nursing on patients with type 2 diabetes and coronary heart disease. Method： A total of 140 patients with type 2 diabetes and coronary heart disease treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were taken as the research objects， and they were divided into the observation group （70 cases） and the control group （70 cases） according to the time of admission. Two groups were given routine nursing intervention and evidence-based nursing intervention， and the nursing effects （heart function， blood pressure， blood glucose level， and complication rate） were compared between the two groups. Result： The incidence of complications of the observation group was 2.86%， lower than 14.29% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cardiac function， blood pressure， and blood glucose indexes of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with type 2 diabetes and coronary heart disease is helpful to strengthen patients cardiac function， stabilize blood pressure and blood glucose levels， and reduce the incidence of complications. It is recommended to promote the application.

近年來，我國(guó)2型糖尿病合并冠心病發(fā)病率呈不斷上升態(tài)勢(shì)，對(duì)于患者生活質(zhì)量及身體健康均有嚴(yán)重影響，受到病程、年齡等因素影響，此類患者預(yù)后和依從性都較差，且危險(xiǎn)因素多，故對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。本文以140例2型糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，探究循證護(hù)理對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者產(chǎn)生的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的140例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為2型糖尿病;（2）符合AHA/ACC制定的冠心病診治指南[2]，確診為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙及意識(shí)障礙;（2）嚴(yán)重肝腎功能不全;（3）臨床資料不完整;（4）伴有NYHA分級(jí)2級(jí)以上心衰。根據(jù)入院時(shí)間將其分為觀察組（70例）和對(duì)照組（70例）。觀察組男39例，女31例，年齡54～72歲，平均（63.58±2.13）歲;病程1～13年，平均（6.38±2.26）年。對(duì)照組男38例，女32例，年齡53～71歲，平均（62.98±2.24）歲;病程1～14年，平均（6.25±2.31）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽概浜显囼?yàn)，并簽署同意書。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：健康教育、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組則采用循證護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）在全面了解患者病情的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，深入分析護(hù)理干預(yù)過程中可能存在的問題，并制定相應(yīng)的改進(jìn)及預(yù)防措施。（2）由于2型糖尿病合并冠心病具有治療時(shí)間長(zhǎng)、療效不顯著等特點(diǎn)，容易使患者出現(xiàn)恐慌、抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)逃避、不配合治療等情況。因此，在患者入院初期，護(hù)理人員就應(yīng)與患者多溝通、多交流，多安撫、鼓勵(lì)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和勸解。同時(shí)，囑咐患者保持心態(tài)平和，避免因情緒激動(dòng)增加機(jī)體耗氧量，從而誘發(fā)心衰、心源性休克等并發(fā)癥。（3）由于患者心功能較弱、血糖和血壓水平不穩(wěn)定，患者容易出現(xiàn)心衰、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。這就要求護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢測(cè)患者血壓、血糖水平，密切觀察其尿量、體溫、神志等，最大限度規(guī)避便秘、輸液滴速過快、情緒激動(dòng)、感染加重等并發(fā)癥誘發(fā)因素，若發(fā)現(xiàn)患者指標(biāo)異常，應(yīng)馬上告知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理。（4）飲食干預(yù)對(duì)于控制患者病情具有重要作用，此類患者禁食高膽固醇、高糖分及高熱量的食物，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者飲食做出嚴(yán)格控制，并根據(jù)患者排尿量、體質(zhì)量和血糖指標(biāo)，制定具有針對(duì)性、科學(xué)、合理的膳食食譜，囑咐患者多食用苦瓜、燕麥等降糖食物。（5）2型糖尿病合并冠心病將會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能嚴(yán)重下降，因此在一定程度上提升了患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，保證病房濕度、溫度適宜，每日進(jìn)行通風(fēng)和消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測(cè)并記錄兩組血糖（餐后2 h血糖、空腹血糖），血壓（收縮壓、舒張壓）及心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）]。其中，左心室射血分?jǐn)?shù)以50%為臨界值，<50%可判定為心功能不全;健康成年人心指數(shù)約為3.0～3.5 L/（min·m2），計(jì)算公式如下：心臟指數(shù)[L/（min·m2）]=[心率（次/min）×每搏指數(shù)（ml/m2）]/1 000。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel內(nèi)，采用新版SPSS 23.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能、血壓、血糖指標(biāo)比較

觀察組心功能、血壓、血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病合并冠心病患者均存在病情復(fù)雜、反復(fù)住院、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，容易引發(fā)院內(nèi)感染、應(yīng)激性高血糖、心源性休克、急性冠脈綜合征、急性心衰等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于患者生命安全及身體健康均存在嚴(yán)重威脅，且預(yù)后效果難以控制，患者出院后生活質(zhì)量也難以得到保障[3]。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可明顯改善患者臨床癥狀，控制并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。循證護(hù)理的概念來源于循證醫(yī)學(xué)治療方法，是指在充分臨床研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，開展的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，在臨床應(yīng)用中取得了較為理想的成果[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組血壓、血糖指標(biāo)控制良好，心功能有所改善，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因在于，循證護(hù)理干預(yù)具有充分的理論支持，在開展護(hù)理工作前，就曾深入分析過護(hù)理干預(yù)過程中的潛在問題，預(yù)先制定了相應(yīng)的處理及預(yù)防措施，為護(hù)理工作的順利實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8-9]。其次，通過心理干預(yù)能夠幫助患者調(diào)整心態(tài)、重塑治療信心，以此提升患者治療依從性。受到觀察病例數(shù)較少、研究時(shí)間較短等因素影響，本次研究可說明循證護(hù)理對(duì)于改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果顯著，但對(duì)于患者預(yù)后結(jié)局的改善程度還不夠深入，還需要相關(guān)專家學(xué)者繼續(xù)研究證實(shí)，以此判斷循證護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果[10-14]。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者實(shí)施循證護(hù)理，有利于強(qiáng)化患者心功能，穩(wěn)定血壓和血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議全面推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：馬竹君）