提上瞼肌縮短術和額肌瓣懸吊術矯治先天性輕度上瞼下垂對患兒角膜屈光力和散光情況的影響

趙文燕

【摘要】 目的：探究提上瞼肌縮短術與額肌瓣懸吊術治療先天性輕度上瞼下垂的效果及對患兒角膜屈光力及散光情況的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的120例先天性輕度上瞼下垂患兒為試驗對象，隨機分成觀察組及對照組，各60例。對照組行額肌瓣懸吊術治療，觀察組行提上瞼肌縮短術治療，觀察兩組療效、治療前后角膜屈光力及散光情況。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后角膜屈光力及角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：提上瞼肌縮短術治療先天性輕度上瞼下垂具有確切效果，可顯著減少并發癥。

【關鍵詞】 提上瞼肌縮短術 額肌瓣懸吊術 先天性輕度上瞼下垂 角膜屈光力 角膜散光

[Abstract] Objective： To explore the effects of levator palpebral muscle shortening and frontal muscle flap suspension in the treatment of the mild congenital blepharoptosis and its effect on the corneal refractive power and astigmatism of the children. Method： From January 2018 to January 2019， 120 cases of mild congenital blepharoptosis admitted to our hospital were selected as test subjects and randomly divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The control group was treated with frontal muscle flap suspension and the observation group was treated with levator palpebral muscle shortening. The curative effect， corneal refractive power and astigmatism before and after treatment were observed between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The corneal refractive power and astigmatism before and after treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Levator palpebral muscle shortening is effective in the treatment of mild congenital blepharoptosis and can significantly reduce the complications.

先天性輕度上瞼下垂為臨床中常見眼科疾病，多發于兒童，臨床表現為額部皺紋增加、斜視、眼瞼閉合不全等。上瞼下垂可對患兒心理造成一定的負面影響，嚴重者還會影響視覺發育，不利于身心健康[1]。臨床上主要通過手術治療先天性輕度上瞼下垂，其中提上瞼肌收縮術及額肌懸吊術均是常見術式[2]。基于此，本文選取120例先天性輕度上瞼下垂患兒為試驗對象，旨在探究額肌懸吊術與提上瞼肌縮短術治療效果及對角膜屈光力與角膜散光情況的影響，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的120例先天性輕度上瞼下垂患兒為試驗對象。納入標準：（1）確診為先天性輕度上瞼下垂;（2）經貝爾氏征檢測為陽性;（3）依從性良好。排除標準：（1）精神病;（2）重癥肌無力;（3）眼部有急性炎癥;（4）具有結膜手術史;（5）中途退出試驗。隨機分成觀察組及對照組，各60例。觀察組男38例，女22例;年齡3～12歲，平均（10.67±0.88）歲。對照組男36例，女24例;年齡2～13歲，平均（10.75±0.95）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。家屬均知情同意并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組行提上瞼肌縮短術治療，依據患兒具體情況選擇相應切口。若雙側上瞼下垂采取重瞼成形術切口設計，若單側上瞼下垂需依據健側上瞼情況選擇切口并設計上瞼皺襞線，以健側上瞼為標準，確保術后雙眼呈對稱狀態。設計的切口線應與瞼緣相隔4～5 mm，對上瞼提肌進行上提量估算，按照1∶4～1∶5進行縮短。采取局部麻醉，常規使用腎上腺素，通過重瞼切口將對眼輪匝肌與皮下組織部分去除，暴露瞼板，對對眼輪匝肌及上唇皮膚進行適量提拉，暴露眶膈并去除脂肪，暴露上瞼提肌腱膜，并沿暴露部位表面采用向上分離的方式與節制韌帶相鄰，采用5-0規格尼龍線縫合拉攏上瞼提肌，以達到縮短的目的，術后給予縫合。

對照組行額肌瓣懸吊術治療，設計切口方法同觀察組。手術步驟：給予患兒局部麻醉，于重瞼處切開皮膚，暴露瞼板，鈍性分離至肌層，切口朝下牽拉至下唇中央后縫合。采取向上潛行分離法分離眼輪匝肌與皮膚直至上眶緣，繼續分離額肌與皮下組織，到達上眶緣處將額肌筋膜至骨膜表面橫行切開，并沿著此間隙鈍性向上分離至眉弓上15 mm。剪斷肌瓣內外側緣，形成額肌瓣，進行縫合處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組療效、角膜屈光力及角膜散光度、并發癥情況。療效判定標準：上瞼緣弧度和重瞼板皺襞形態自然，無眼瞼閉合障礙為正矯;上瞼緣弧度和重瞼板皺襞形態不自然，無眼瞼閉合障礙為矯正尚可;瞳孔上緣被上瞼緣遮擋為欠矯;角膜上緣與上瞼緣不在同一水平為過度矯正[3]。總有效率=（正矯+矯正尚可）/60×100%。并發癥包括顯露性角膜炎、眉區血腫及眼瞼閉合不全。

1.4 統計學處理

對研究數據均采用SPSS 22.0統計軟件展開分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組角膜屈光力及角膜散光度比較

兩組治療前后角膜屈光力、角膜散光度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

先天性輕度上瞼下垂是兒童先天性眼部疾病，也是患兒出現上瞼下垂的原因之一[4]。當上瞼瞼緣位置偏下，遮擋瞳孔上緣超過2 mm時可診斷為上瞼下垂[5]。對患兒采取早期治療有助于控制疾病，促進其快速康復[6]。臨床中常采用手術方式對上瞼下垂患兒進行矯正[7]。提上瞼肌收縮術可增強提上瞼肌肌力，維持肌肉原有走行及運動方向，術后效果理想[8-9]。

本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。提示提上瞼肌縮短術對先天性輕度上瞼下垂具有理想效果。一般而言，采用其他術式治療先天性上瞼下垂可引發多種并發癥，如眉區血腫等[10]。但提上瞼肌收縮術可顯著減少相關并發癥[11-12]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，說明提上瞼肌縮短術安全可靠。兩組角膜屈光力及角膜散光度比較無顯著差異。分析原因，兩種手術在實施過程中均會使角膜長時間暴露，從而對角膜上皮造成一定損害;如術后眼瞼難以閉合，可加重角膜上皮損傷程度。但隨著時間的推移，以上情況會得到改善。

綜上所述，提上瞼肌縮短術治療先天性輕度上瞼下垂具有確切效果，可顯著減少并發癥。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：李盈）