后腹腔鏡治療小兒泌尿外科疾病的臨床價值

章奇

【摘要】 目的：探究在小兒泌尿外科疾病中使用后腹腔鏡手術治療的臨床價值。方法：選取2015年8月-2019年3月筆者所在醫院泌尿外科患兒66例為研究對象，隨機分為兩組，每組33例。開腹組實施傳統開腹手術治療，后腹腔鏡組實施后腹腔鏡手術治療，比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及術后6個月疾病復發情況。結果：后腹腔鏡組手術時間、住院時間均短于開腹組，胃腸功能恢復時間早于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后6個月，兩組均未見疾病復發。結論：對泌尿外科患兒實施后腹腔鏡手術治療，可縮短手術時間及術后胃腸功能恢復時間、減少術中出血量，并對提升術后康復速度具有積極意義，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 后腹腔鏡手術 傳統開腹 泌尿外科 小兒 臨床價值

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of urological diseases in children. Method： A total of 66 children in the department of urology of our hospital from August 2015 to March 2019 were selected as the study objects and randomly divided into two groups， 33 cases in each group. The laparotomy group received traditional laparotomy， and the retroperitoneal laparoscopic group received retroperitoneal laparoscopic surgery. The operation time， hospitalization time， amount of bleeding in the operation， gastrointestinal function recovery time and disease recurrence 6 months after operation were compared between the two groups. Result： The operation time， hospitalization time of the retroperitoneal laparoscopic group were shorter than those of the laparotomy group， gastrointestinal function recovery time was earlier than that of the laparotomy group， and the amount of bleeding in the operation was less than that of the laparotomy group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after operation， no disease recurrence was found in both groups. Conclusion： Retroperitoneal laparoscopic surgery for children with urological diseases can shorten the operation time and gastrointestinal function recovery time， reduce the amount of bleeding in the operation. It is of positive significance to improve the postoperative recovery speed and has certain clinical application value.

泌尿系統疾病包括腎臟、尿道、膀胱等疾病，嚴重影響患者生活質量。傳統開腹手術為治療泌尿系統疾病的主要方式之一，但創傷較大，不利于術后恢復[1-2]。隨著醫學科技的不斷發展，微創手術在臨床治療中備受關注，在成人泌尿系統疾病治療中具有顯著效果。采用后腹腔鏡手術治療可縮短手術時間、減小手術創傷，但因小兒腹膜后間隙較小，因此在小兒泌尿外科中仍未廣泛應用[3-4]。本研究選取2015年8月-2019年3月筆者所在醫院泌尿外科66例患兒為觀察對象，在取得家屬同意后開展隨機對照研究，探究傳統開腹治療與后腹腔鏡手術治療在泌尿外科患兒中的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2019年3月筆者所在醫院泌尿外科66例患兒為研究對象。納入標準：（1）均伴泌尿系統疾病，且需經手術治療;（2）無凝血功能障礙;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重心功能障礙、心血管疾病;（2）肺功能低下;（3）彌漫性腹膜炎;（4）伴嚴重糖尿病、甲亢等內科疾病。隨機分為開腹組及后腹腔鏡組，各33例。開腹組男18例，女15例;年齡3～10歲，平均（6.30±0.91）歲;腎臟發育異常5例，腎囊腫26例，腎上腺腫瘤2例。后腹腔鏡組男19例，女14例;年齡3～11歲，平均（6.12±0.87）歲;腎臟發育異常6例，腎囊腫24例，腎上腺腫瘤3例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經患兒家屬同意，符合醫學倫理規范。

1.2 方法

開腹組實施傳統開腹手術治療：行氣管插管全身麻醉;患兒取仰臥位，依據病灶部位在腰部、下腹部做雙切口，或于腹直肌旁做大切口，探查病灶及周圍組織情況，清理腎臟周圍多余脂肪囊及筋膜以完全暴露病灶;依據患兒病情實施針對性手術治療，術后常規止血并逐層縫合切口。

后腹腔鏡組實施后腹腔鏡手術治療：應用OLYMPUS生產的OTV-S190腹腔鏡。行氣管插管全身麻醉，患兒取側臥位后側入刀，鈍性分離肌層及腰背肌筋膜，直至超過腹膜間隙1 cm。緩慢分離腹膜后間隙，并將腹膜向腹兩側推開，置入氣囊，注入150～210 ml氣體并維持5 min后取出氣囊，形成人工腹膜后腔。在手指引導下，于腋前肋下緣、腋中線髂嵴上、腋后線12肋下分別放置Troch，隨后縫合，避免漏氣。填充二氧化碳氣體，維持氣腹壓力為10～13 mm Hg。置入腹腔操作設備，清理腹膜外多余脂肪，沿腰大肌做縱形切口，切開筋膜，清理腎臟周圍脂肪囊及筋膜以完全暴露腎上腺囊腫、腎臟及輸尿管等病灶部位，后依據患兒病情實施針對性手術治療。術后常規止血并逐層縫合切口。

兩組術后均常規實施抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間;（2）比較兩組術后6個月病情復發情況，依據CT、B超及體征檢查等進行判斷。

1.4 統計學處理

以SPSS 24.0軟件行數據統計分析，年齡、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術中出血量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;復發率、性別等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及術中出血量比較

后腹腔鏡組手術時間、住院時間均短于開腹組，胃腸功能恢復時間早于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后6個月疾病復發情況比較

兩組術后6個月均未見疾病復發。

3 討論

后腹腔鏡在成人泌尿系統疾病中應用廣泛，在治療期間可借助腹腔解剖間隙建立氣腔以拓寬手術視野、提升手術治療效果，具有創傷小、恢復快等優勢，但目前此種治療方式仍未在小兒泌尿系統外科手術中廣泛應用[5-6]。以往認為，在小兒泌尿系統手術治療中，因其腹膜后間隙過于狹小，采用后腹腔鏡手術操作具有一定難度，因此常選傳統開腹手術治療。近年來研究發現，傳統開腹治療雖然具有手術視野清晰、操作較簡便等優勢，但手術創傷較大，不利于患兒術后康復[7-9]。隨著醫學技術不斷發展，后腹腔鏡技術逐漸完善，考慮在小兒泌尿系統疾病中實施后腹腔鏡手術可減小手術創傷、提升治療效果[10]。同時，因患兒各系統尚未發育完全，內臟脂肪含量較少且肌層較薄弱，內臟解剖標志更明顯，在后腹腔鏡手術操作過程中不易受胃腸道組織干擾，更易辨認，因此認為在泌尿外科患兒手術治療中實施后腹腔鏡治療具有一定優勢[11-12]。

本次研究中，對筆者所在醫院泌尿外科收治的76例患兒開展隨機對照研究，將傳統開腹治療及后腹腔鏡手術治療進行對比，結果發現，實施后腹腔鏡治療患兒的手術時間、住院時間均較開腹治療患兒短，術后胃腸功能恢復時間早于開腹治療患兒，且術中出血量較開腹治療患兒少。考慮原因：（1）縮短手術用時對于保證患兒生命體征穩定、減少術中麻醉藥物用量均具積極意義。（2）傳統開腹手術操作較簡便，于腹部做切口后可在直視下完成手術。雖后腹腔鏡手術操作較復雜，但在建立人工腹腔后解剖間隙后同樣具有良好手術視野，同時能夠直接對病灶進行處理，可避免開腹手術操作對胃腸道組織的干擾[13]。（3）在傳統開腹治療中難免需要增強胃腸道牽拉作用以避免胃腸組織干擾手術視野，因此會對胃腸道產生不良刺激，使其蠕動功能減弱。此外，因傳統手術切口較大，術后疼痛感較明顯，可進一步影響患兒胃腸功能。但后腹腔鏡手術切口較小，術后疼痛感較輕，對胃腸道刺激較弱，因此可使胃腸功能迅速恢復，從而增強營養吸收能力，加快患兒生命體征恢復。（4）因傳統開腹手術切口較大，可增加術中出血量。而后腹腔鏡手術切口極小，對器官組織損傷較小，因此術中出血量顯著減少，有利于維持患兒生命體征穩定、促進術后生理功能康復。受術中出血量較多、術后胃腸功能恢復緩慢、手術時間較長等因素影響，使得實施開腹手術治療患兒術后生命體征恢復緩慢，住院時間延長。綜合上述原因可知，后腹腔鏡組因手術時間較短、術中麻醉藥用量較少，使其術后運動、感覺等神經功能恢復迅速;因術中出血量較少，可維持患兒生命體征穩定;因胃腸功能恢復較快，營養物質吸收能力增強，可促進患兒術后康復，達到住院時間短、術后康復速度快的效果。以上均可證實后腹腔鏡手術在小兒泌尿系統疾病治療中具有積極意義。在術后6個月隨訪中發現，兩組均未發生疾病復發情況，說明兩種手術方式均可獲得較好的臨床效果。但從整體指標比較中發現，后腹腔鏡組仍具顯著優勢。在對患兒實施后腹腔鏡手術治療中需要注意：（1）患兒腹膜較軟、臟器稚嫩，手術過程中需用力輕柔，避免因人為因素引發腹膜破裂。（2）在建立腹膜后腔時，氣囊充氣量不可過多，對于5～12歲患兒應維持充氣量為120～200 ml。因患兒更易吸收二氧化碳，因此應保證適宜的氣腹壓力，術中需嚴密監測以避免患兒發生高碳酸血癥。

綜上，在進行小兒泌尿外科手術時采用后腹腔鏡治療具有縮短手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及減少術中出血量的效果，且術后短期內未見復發情況，證實后腹腔鏡手術治療對小兒泌尿系統疾病具有積極意義，臨床研究價值較高。

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（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：李盈）