仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的臨床研究

李濟(jì)衡 吳翠云 馮雪影 關(guān)葵花

【摘要】 目的：觀察薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者行仿生物電刺激治療的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。對(duì)照組采用戊酸雌二醇治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予仿生物電刺激治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪顯示觀察組臨床妊娠率為80.0%，早期流產(chǎn)率為5.0%，均優(yōu)于對(duì)照組的60.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血流搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥，可促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)，提高臨床妊娠率，療效可靠，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 仿生物電刺激 薄型子宮內(nèi)膜不孕癥 血流阻力指數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度 臨床妊娠率

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of biomimetic electrical stimulation in patients with thin endometrial infertility. Method： A total of 100 patients with thin endometrial infertility admitted in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Estradiol Valerate. The observation group was treated with biomimetic electrical stimulation on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in endometrial thickness and blood resistance index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， endometrial thickness and blood resistance index of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follow-up results showed that the clinical pregnancy rate of the observation group was 80.0% and the early abortion rate was 5.0%， which were better than 60.0% and 20.0% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood flow pulsation index of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Biomimetic electrical stimulation in the treatment of thin endometrial infertility can promote the growth of endometrial， improve the endometrial blood resistance index， improve the clinical pregnancy rate， and the curative effect is reliable， which is worthy of clinical reference.

作為女性生殖系統(tǒng)常見病，薄型子宮內(nèi)膜不孕癥是女性不孕癥的常見因素，成為困擾女性生殖健康的世界性問題，受到臨床的廣泛關(guān)注[1]。研究報(bào)道，影響胚胎種植及妊娠結(jié)局的因素復(fù)雜多樣，其中子宮內(nèi)膜容受性對(duì)妊娠影響最為顯著，一般通過子宮內(nèi)膜厚度體現(xiàn)[2]。目前，臨床針對(duì)自然周期黃體生成素（LH）峰日子宮內(nèi)膜厚度<8 mm的不孕癥患者多采用雌激素治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，盡管能夠產(chǎn)生一定的效果，但達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)[3-5]。近年來，仿生物電刺激治療手段被應(yīng)用于薄型子宮內(nèi)膜不孕癥治療中，為探究其有效性，收集2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者100例進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在未避孕、正常性生活下≥1年未妊娠，兩個(gè)月經(jīng)周期LH峰日子宮內(nèi)膜厚度<8 mm，符合薄型子宮內(nèi)膜不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善;（3）患者排卵正常，且經(jīng)過B超、陰道彩超檢查子宮內(nèi)膜無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）合并生殖道畸形及先天性性腺發(fā)育不良;（4）對(duì)本研究藥物過敏或過敏體質(zhì);（5）長(zhǎng)期接受激素類藥物治療且對(duì)激素存在依賴性[7-9]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組：年齡21～37歲，平均（32.84±3.26）歲;病程1～12個(gè)月，平均（6.53±1.25）個(gè)月。對(duì)照組：年齡20～38歲，平均（32.91±3.15）歲;病程2～11個(gè)月，平均（6.61±1.02）個(gè)月。兩組年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均對(duì)本研究知情，且同意參與本研究，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組：于患者月經(jīng)周期第8天給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)療保健公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130009）口服治療，2 mg/次，1次/d，具體根據(jù)個(gè)體調(diào)整，直到HCG注射日。確定患者排卵后給予地屈孕酮片（達(dá)芙通，荷蘭Abbott，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110）治療，10 mg/次，2次/d，治療14 d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用仿生物電刺激治療。生物刺激反饋儀（南京思偉醫(yī)療），將兩個(gè)電極分別貼于左右髂前上棘處，電極產(chǎn)品型號(hào)CM85-RC，設(shè)置交流電頻率為40 Hz，脈寬以250 us為宜，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度進(jìn)行調(diào)整，30 min/次，1次/d，直到HCG注射日，后續(xù)治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)（RI）、血流搏動(dòng)指數(shù)（PI），以及臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率[10]。子宮內(nèi)膜厚度：治療后測(cè)量?jī)山M患者子宮內(nèi)膜厚度，以子宮長(zhǎng)軸圖像為準(zhǔn)，測(cè)量宮體部宮腔線前后子宮內(nèi)膜的前后徑為子宮內(nèi)膜厚度。PI、RI指標(biāo)采用超聲儀內(nèi)置軟件自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，所有血流均至少連續(xù)顯示3～5個(gè)心動(dòng)周期，將2次測(cè)量平均值作為最后取值。停止治療后半年內(nèi)，以婦科B超顯示子宮內(nèi)有孕囊為成功妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)對(duì)比

治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠率及流產(chǎn)率對(duì)比

隨訪顯示觀察組臨床妊娠率為80.0%，早期流產(chǎn)率為5.0%，均優(yōu)于對(duì)照組的60.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血流搏動(dòng)指數(shù)對(duì)比

觀察組治療后血流搏動(dòng)指數(shù)（0.68±0.03）低于對(duì)照組（0.72±0.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.216，P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜薄是女性常見病癥，通常女性雌激素正常但超聲診斷顯示子宮內(nèi)膜厚度<8 mm可視為子宮內(nèi)膜薄[11]。現(xiàn)有研究證實(shí)子宮內(nèi)膜厚度與女性受孕有著密不可分的聯(lián)系，子宮內(nèi)膜薄會(huì)影響卵子的順利著床，引起不孕[12-13]，即便懷孕也存在較高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。臨床多以子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估子宮內(nèi)膜綜合狀態(tài)，其直接決定了胚胎能否種植成功。子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)是影響子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)鍵性因素，一般可通過超聲檢查顯示[14-15]。臨床對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜不孕癥常見治療方式為激素類藥物，適量用藥能夠增加子宮內(nèi)膜厚度，但長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)激素藥物依賴性，且容易出現(xiàn)惡心、乳腺增生等一系列不良反應(yīng)。

本次研究在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥治療中引入藥物聯(lián)合仿生物電刺激治療，戊酸雌二醇藥物與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏，患者確認(rèn)排卵后給予地屈孕酮片治療，可使子宮內(nèi)膜腺體生長(zhǎng)，子宮充血，分泌旺盛為受精卵植入做好準(zhǔn)備，在受精卵植入后，能維持胚胎的正常生長(zhǎng)和發(fā)育，同時(shí)能抑制子宮收縮，使胎兒安全生長(zhǎng)。仿生物電刺激是使用生物刺激反饋儀，通過不同頻率的電脈沖信號(hào)，作用于電極覆蓋的身體部位，刺激局部神經(jīng)、血管、肌肉組織的修復(fù)和生長(zhǎng)。生物刺激反饋儀能夠直接作用于子宮，對(duì)子宮產(chǎn)生低頻脈沖電刺激，促進(jìn)盆底肌肉收縮，不會(huì)對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)還能夠?qū)ρ芷交∈湛s、松弛產(chǎn)生刺激，有利于血液流動(dòng)，降低血流阻力[16]，子宮內(nèi)膜及子宮肌肉血液循環(huán)改善，組織營(yíng)養(yǎng)充足，增加組織血液供應(yīng)，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜厚度，刺激改善盆腔微環(huán)境，增加子宮內(nèi)膜血供，改善子宮環(huán)境，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高受孕率。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組臨床妊娠率為80.0%，早期流產(chǎn)率為5.0%，均優(yōu)于對(duì)照組的60.0%、20.0%（P<0.05），體現(xiàn)了該治療方式的有效性。除此之外仿生物電刺激還可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損和重塑周圍神經(jīng)功能，可以止痛、誘導(dǎo)神經(jīng)反射、增加神經(jīng)敏感度。當(dāng)然，生物電可以直接促進(jìn)血管收縮，改善局部血液循環(huán)，從而營(yíng)養(yǎng)盆底肌肉和神經(jīng)，有利于患者順利妊娠。

綜上所述，對(duì)薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者實(shí)施仿生物電刺激治療，是可以促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、改善血流的有效治療方案，可予以廣泛推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：桑茹南）