針灸聯合康復療法在老年腦血管意外后遺癥中的效果 ??

李振楩

【摘要】 目的：分析針灸聯合康復療法在老年腦血管意外后遺癥的治療效果。方法：選擇筆者所在醫院于2018年10月-2019年7月收治的107例老年腦血管意外后遺癥患者為研究對象，將其隨機分為對照組（52例）和聯合組（55例）。對照組給予常規治療，聯合組給予針灸聯合康復療法治療。比較兩組治療效果。結果：聯合組治療3個月后神經功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療3個月后生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針灸聯合康復療法用于老年腦血管意外后遺癥的治療，可改善其神經功能及生活質量。

【關鍵詞】 針灸 康復療法 老年腦血管意外后遺癥

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of acupuncture combined with rehabilitation therapy on sequelae of cerebrovascular accident in the elderly. Method： A total of 107 elderly patients with cerebrovascular accident sequelae admitted in our hospital from October 2018 to July 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the control group （52 cases） and the combined group （55 cases）. The control group received routine treatment and the combined group received acupuncture combined with rehabilitation therapy. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： After 3 months of treatment， the neurological function of the combined group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the quality of life of the combined group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the combined group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with rehabilitation therapy can improve the neurological function and quality of life in the treatment of sequelae of cerebrovascular accident in the elderly.

近年來，隨著老年腦血管意外發病率的持續升高，老年腦血管意外患者的預后狀況逐漸引起了人們的關注[1]。發病后，老年腦血管意外患者容易受治療不及時、病情危重等因素影響，而產生語言功能障礙、運動功能障礙、吞咽功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。針灸作為經典中醫技術，其可借助針刺穴位產生的刺激，發揮良好的治療作用[3]。而康復療法則可參照患者的功能障礙類型，制定系統性的康復方案，以促進患者的康復。為確定針灸聯合康復療法的價值，本研究主要針對107例老年腦血管意外后遺癥患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院于2018年10月-2019年7月收治的107例老年腦血管意外后遺癥患者為研究對象。納入標準：符合腦血管意外后遺癥診斷標準。排除標準：（1）伴其他嚴重腦部疾病;（2）精神障礙者。將其隨機分為對照組（52例）和聯合組（55例）。對照組男29例，女23例;平均年齡（69.6±8.4）歲。聯合組男31例，女24例;平均年齡（69.9±8.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規治療：參照老年患者的原發病，給予患者降壓、抗血小板聚集、降血脂、營養神經及血糖控制等治療。持續治療3個月。

聯合組實施針灸聯合康復療法干預：（1）針灸治療。頭針針灸：根據患者的后遺癥障礙表現選擇頭部感覺區或語言區等。針灸方法選用提插捻轉法，連接電針后，借助連續波刺激，糾正其功能障礙。頭針留針時間為0.5 h，1次/d。體針取穴：足三里、尺澤、合谷、極泉、天柱等。以瀉法實施針灸治療，得氣后，每穴留針0.5 h。1次/d。（2）康復療法。參照患者的功能障礙表現，制定系統性的康復方案。①吞咽功能康復。唇部訓練：指導伴吞咽功能障礙患者快速進行發音訓練，即重復發出“一屋”聲，3次/d，5～10 min/次;舌訓練：指導患者按照舌尖伸向左側唇角、右側唇角、舔唇一圈的順序，進行舌訓練。1～2次/d，10 min/次。腭咽閉合訓練：為伴吞咽功能障礙患者提供一根一端封閉的吸管，囑患者含住吸管作吸吮動作，1～2次/d，5～10 min/次。②運動功能康復。局部按摩：給予伴運動功能障礙的患者局部按摩，參照患者的耐受狀況，適度按摩患者患肢肌肉。1～2次/d，10～15 min/次;活動鍛煉：輔助伴運動功能障礙的患者進行被動運動鍛煉。鍛煉內容包含踝關節外展、膝關節屈伸、肩關節旋轉訓練等。3次/d，15 min/次。橋式主動康復訓練：指導患者通過輔助雙橋運動、雙橋運動、單橋運動進行鍛煉。1次/d，10～15 min/次。③語言功能康復。語音訓練：陪同伴語言功能障礙的患者于鏡前進行語言訓練，治療師對鏡發音，引導患者模仿治療師的口型發音，對于無法正確發音的患者，耐心為其講解發音時牙齒、舌及唇部的位置變化、氣流變化。1次/d，30 min/次。口語表達訓練：指導患者按照復述單詞、復述句子的順序，逐漸提高其語言功能。1次/d，

30 min/次。治療時間與對照組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組神經功能情況。以神經功能缺損評分（NIHSS）進行評估，總分0～42分，得分與神經功能缺損程度呈正相關。比較兩組生活質量。以生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評估，總分0～100分，得分與生活質量呈正相關。比較兩組滿意度，分為完全滿意：患者對康復方法、康復過程、康復效果均滿意;基本滿意：患者對康復方法、過程、效果中的1種或2種滿意;不滿意：患者對康復方法、康復過程及康復效果均不滿意。總滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較

治療前，兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后，對照組神經功能缺損評分高于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后，對照組生活質量評分低于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

對照組總滿意度為82.69%，低于聯合組的96.36%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人是腦血管意外的高發群體[4]。隨著我國老年腦血管意外患者的持續增加，出現后遺癥的老年腦血管意外患者數量也隨之增加。腦血管意外后遺癥的危害在于：吞咽功能、語言功能、運動功能障礙等的形成，可干擾患者的正常生活，如未能及時治療，功能障礙的持續存在，可進一步降低患者的康復自信，影響其社交功能，引發患者生活質量的持續下降[5-6]。因此，選擇恰當的治療方法具有一定的現實意義。

針灸作為經典中醫技術，其主要借助針灸針刺激特定穴位，形成治療作用。老年腦血管意外后遺癥的針灸治療中，分別通過頭針、體針進行針灸。頭針治療方面，根據患者的后遺癥障礙表現選擇頭部感覺區或語言區等，以針刺針進行刺激，以促進患者感覺、語言等功能的恢復。而在體針方面，選擇合谷、足三里、尺澤等穴位進行針灸。如針刺合谷穴，可形成良好的通經活經、鎮痛清熱功效;針灸足三里穴可起到一定的通經舒絡、行氣活血功效。

康復療法的特征為：該方法主要參照患者的功能障礙表現，運用不同的康復訓練手段，促進其功能障礙的改善[7-8]。在老年腦血管意外后遺癥患者的治療中，這種治療方法可運用唇部訓練、舌訓練等一系列方法，糾正老年患者的吞咽功能障礙;并借助肌肉按摩聯合康復鍛煉，改善其運動功能。

老年腦血管病后遺癥患者的治療中，針灸聯合康復療法的應用優勢體現為：（1）改善神經功能。運動神經、感覺神經等受損是老年腦血管意外后遺癥患者的關鍵病因[9]。常規治療主要借助營養神經藥物、降壓藥物等，修復患者受損的神經，但這種治療方法的顯效速度較慢。而針灸聯合康復療法干預模式下，針灸治療可借助針刺穴位產生的刺激作用，促進老年患者神經功能的恢復[10];同時，老年患者按照康復療法的要求堅持進行康復鍛煉的過程，也可改善其受損神經功能。本研究表明，治療3個月后，聯合組神經功能缺損評分（19.18±4.72）分，優于對照組的（25.94±5.06）分（P<0.05）。（2）提升生活質量。腦血管意外發生后，后遺癥的形成導致老年患者的自理能力、情緒狀態、社交功能等均產生不同程度的改變，進而造成生活質量下降[11-12]。推行針灸聯合康復訓練治療后，對患者受損神經功能的修復作用，可提升患者的自理能力及社交功能，并改善其情緒狀態，進而提升其生活質量[12]。本研究證實，治療3個月后，聯合組生活質量評分（60.54±5.17）分，高于對照組的（56.79±5.98）分（P<0.05）。

綜上所述，針灸聯合康復療法應用于老年腦血管意外后遺癥的治療中，可改善患者的神經功能及生活質量，提高滿意度。

參考文獻

[1]樊永磊.針灸聯合康復療法在老年腦血管意外后遺癥的治療效果觀察[J].中國療養醫學，2019，28（10）：1056-1057.

[2]高旭東，劉杰，何麗娟.針灸聯合康復療法在老年腦血管病后遺癥的治療臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志，2019，30（10）：1182-1183.

[3]游遠坤，趙嫦瑩，賴雪燕，等.針灸聯合康復療法在老年腦血管意外后遺癥的治療效果觀察[J].中國處方藥，2019，17（3）：122-123.

[4]強琳.系統康復治療對腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復效果研究[J].中國醫藥指南，2019，17（4）：102-103.

[5]鐘宣花.系統康復治療對腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復效果研究[J].基層醫學論壇，2018，22（8）：1125，1131.

[6]蔡洪川，盛紅霞，張冰冰.針灸聯合康復療法在老年腦血管意外后遺癥的治療臨床評價[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（80）：102-103.

[7]夏田，李江濤.探討早期康復對30例腦血管意外后遺癥患者的臨床效果[J].上海醫藥，2017，38（9）：33-35.

[8]張曉岐，嚴旭.針灸及康復訓練治療腦血管意外后遺癥臨床療效分析[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（2）：83-84.

[9]馬獻中，鄭強霞.腦血管意外后遺癥采用中藥針灸聯合運動功能康復治療效果探討[J].內蒙古中醫藥，2016，35（9）：118-119.

[10]郝建慧.針灸及康復訓練治療腦血管意外后遺癥臨床療效分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：269-270.

[11]李傳印.中醫治療腦血管意外后遺癥42例臨床效果評價[J].中醫臨床研究，2016，8（15）：45-46.

[12]臧同升.中醫治療腦血管意外后遺癥效果探討[J].基層醫學論壇，2016，20（2）：217-218.

（收稿日期：2019-12-31） （本文編輯：桑茹南）