超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療食管癌前病變的效果分析

汪剛

【摘要】 目的：探討食管癌前病變采用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療的效果。方法：選擇2017年5月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的食管癌前病變患者80例，依據(jù)盲抽法分為兩組，各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ESD，觀察組在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行ESD，比較兩組應(yīng)激反應(yīng)[腎素（R）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）]、腫瘤標(biāo)志物[重組人Dickkopf相關(guān)蛋白1（DDK-1）、麟上皮細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）]、并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果： 術(shù)后即刻，觀察組R、NE、E水平及DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌前病變采用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行ESD治療的安全性及有效性高，可有效降低腫瘤標(biāo)志物水平，減輕局部損傷，減少?gòu)?fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 食管癌前病變 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù) 超聲內(nèi)鏡 腫瘤標(biāo)志物

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of endoscopic stripping （ESD） in treatment of esophageal precancerous lesions. Method： From May 2017 to May 2019， 80 patients with precancerous lesions of esophageal cancer treated in our hospital were selected， and were divided into two groups according to blind sampling， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional ESD， the observation group was treated with ESD under the guidance of endoscopic ultrasonography. The stress responses [renin （R）， norepinephrine （NE）， epinephrine （E）]， tumor markers [recombinant human Dickkopf related protein 1（DDK-1）， lin epithelial cell carcinoma antigen （SCC-Ag）， cyt keratin 19 fragment antigen 21-1 （Cyfra21-1）]， complications， wound healing and recurrence were compared between the two groups. Result： Immediately after operation， the R， NE， E level and DDK-1， SCC-Ag， Cyfra21-1 content in the observation group were lower than those in the control group immediately after operation （P<0.05）. The incidence of complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the wound healing rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of esophageal precancerous lesions with ESD guided by endoscopic ultrasonography is safe and effective， can effectively reduce the level of tumor markers， reduce local injury， reduce recurrence.

食管癌前病變屬于食管癌變化階段的疾病，包括不典型增生和原位癌，經(jīng)確診后需即刻接受手術(shù)切除治療[1]。目前，食管癌前病變主要通過(guò)內(nèi)鏡下治療，尤其是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），手術(shù)費(fèi)用低，創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，在消化道腫瘤治療中應(yīng)用廣泛，但在食管癌前病變治療中，因食管組織及解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，常規(guī)胃鏡直視對(duì)于部分較深的病變難以準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致手術(shù)復(fù)雜程度增高[2]。隨著胃鏡檢查手段的不斷更新，超聲內(nèi)鏡作為新型方式，利于食管管壁的結(jié)構(gòu)清晰顯示，進(jìn)而減少病灶剝離的操作難度，增強(qiáng)治療效果。鑒于此，本研究探討食管癌前病變采用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行ESD治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的食管癌前病變患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無(wú)精神系統(tǒng)疾病;有認(rèn)知、書(shū)寫(xiě)、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;心臟、肝腎等器官功能異常;不配合治療或中途退出。依據(jù)盲抽法分為兩組，各40例。觀察組中男23例，女17例;年齡32～65歲，平均（53.86±6.17）歲;其中原位癌15例，不典型增生25例。對(duì)照組中男24例，女16例;年齡33～67歲，平均（54.12±6.35）歲;其中原位癌14例，不典型增生26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉并自愿接受本研究。

1.2 方法

觀察組在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行ESD，腫瘤深度及位置經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查確定，在透明帽后附加內(nèi)鏡頭端，使視野中央呈現(xiàn)病灶，在病灶邊緣0.5 cm處，用Dual刀頭端行電凝標(biāo)記;將0.9%氯化鈉溶液和0.000 5%腎上腺素混合，并加入適量靛胭脂，在病變標(biāo)記點(diǎn)處，經(jīng)注射針行黏膜下多點(diǎn)注射，使病灶抬起明顯;黏膜下剝離采用Dual刀，術(shù)中創(chuàng)面沖洗用0.9%氯化鈉溶液的去甲腎上腺素混合液，使視野暴露充分，剝離過(guò)程的黏膜下注射可多次進(jìn)行，使肌層與病變分離，至腫瘤剝離完整，熱活檢鉗電凝處理出血?jiǎng)?chuàng)面。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ESD，將透明玻璃帽安裝至胃鏡前，病灶有無(wú)隆起凹陷、大小、位置等經(jīng)內(nèi)鏡觀察，噴灑管經(jīng)胃鏡活檢孔道插入，并噴灑0.2%盧戈氏液，病灶范圍依據(jù)染色情況確定;在病灶邊緣0.5 cm處，用Dual刀頭端行電凝標(biāo)記;黏膜下注射和腫瘤剝離方法同觀察組。兩組術(shù)后均給予補(bǔ)液、抗炎、止血等常規(guī)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后即刻采集患者外周血10 ml，離心10 min，3 000 r/min，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)腎素（R）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平、重組人Dickkopf相關(guān)蛋白1（DDK-1）、麟上皮細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）。（2）記錄兩組術(shù)后穿孔、出血等發(fā)生情況，并經(jīng)術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄創(chuàng)面愈合及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 23.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)后即刻，觀察組R、NE、E水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腫瘤標(biāo)志物比較

術(shù)后即刻，觀察組DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌是嚴(yán)重危害人體健康的惡性腫瘤，手術(shù)切除難度高，而食管癌前病變是其發(fā)展形成階段，此時(shí)機(jī)體遺傳學(xué)分子表達(dá)增加，會(huì)不斷增強(qiáng)細(xì)胞增殖能力，最終發(fā)展為惡性腫瘤，因此，經(jīng)臨床確診后需盡快接受手術(shù)治療，以阻止癌前病變向浸潤(rùn)癌發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量[4-5]。

目前，臨床治療食管癌前病變主要采用ESD，是基于內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的原理，可一次性完整切除大面積病變，減少疾病復(fù)發(fā)及病變殘留，同時(shí)利于內(nèi)鏡治療適應(yīng)證擴(kuò)大，在消化道早期腫瘤治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)[6-7]。但該術(shù)后存在狹窄、穿孔、出血等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)效果，因此需加強(qiáng)術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，擴(kuò)大手術(shù)視野，提高黏膜下注射的有效性，以減少術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)治療及預(yù)后效果[8]。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)研究的不斷進(jìn)展，超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，其可用于病變的常規(guī)診斷，利于有效發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，并指導(dǎo)臨床診療方法[9]。另一方面，在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行ESD治療，可使食管管壁的層次結(jié)構(gòu)清晰顯示，便于術(shù)中準(zhǔn)確辨別正常組織及腫瘤組織，進(jìn)而準(zhǔn)確、有效地在組織間進(jìn)行黏膜下注射，在減少正常消化道損傷的基礎(chǔ)上，可增加腫瘤切除的徹底性，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少病變殘留，提高治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后即刻，觀察組R、NE、E水平、DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明食管癌前病變采用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行ESD治療，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少腫瘤標(biāo)志物，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析其原因在于，在ESD中采用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)，手術(shù)視野清晰、廣闊，可減少手術(shù)創(chuàng)傷性，幫助患者術(shù)后早期恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的有效性及優(yōu)越性;同時(shí)便于術(shù)中準(zhǔn)確把握黏膜下注射深度，進(jìn)而增加手術(shù)操作的準(zhǔn)確度，利于病變的大面積完整切除，增強(qiáng)腫瘤根治的效果，并減少過(guò)度牽拉病灶組織，減輕食管局部組織的損傷，使患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微，同時(shí)可減少血液循環(huán)中遺傳分子學(xué)的含量，手術(shù)治療效果好[11-12]。

綜上所述，食管癌前病變采用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下行ESD治療的安全性及有效性高，可有效降低腫瘤標(biāo)志物水平，減輕局部損傷，減少?gòu)?fù)發(fā)。

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：馬竹君）