超聲引導下IINB在高齡無張力疝手術患者中的效果

余倩

【摘要】 目的：針對高齡無張力疝手術患者行超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯（IINB）麻醉，觀察應用效果及對VAS評分的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的高齡無張力疝手術患者60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組采用常規IINB麻醉，觀察組采用超聲引導下IINB麻醉，對比兩組效果。結果：觀察組麻醉后10、20 min MAP、SV均高于對照組，麻醉后20、30 min SVR均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組不同時間VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將超聲引導下IINB麻醉應用于高齡無張力疝手術患者中有利于維持生命體征穩定，緩解疼痛，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 超聲引導 髂腹股溝-髂腹下神經阻滯 無張力疝手術 VAS評分

[Abstract] Objective： To observe the effects of ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric nerve block （IINB） anesthesia in elderly patients undergoing tension-free hernia surgery and its effect on VAS scores. Method： A total of 60 elderly patients undergoing tension-free hernia surgery admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into the two groups， 30 patients in each group. The control group received routine IINB anesthesia， and the observation group received ultrasound-guided IINB anesthesia. And the effects of the two groups were compared. Result： The MAP and SV of the observation group were higher than those of the control group at 10 and 20 min after anesthesia， and the SVR was lower than that of the control group at 20 and 30 min after anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at each time period， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of ultrasound-guided IINB anesthesia in elderly patients undergoing tension-free hernia surgery is helpful for maintaining the vital signs and alleviating pain， and is worthy of clinical reference.

目前，臨床針對高齡腹股溝疝患者多采用無張力疝手術治療，能夠有效治療腹股溝疝，提高預后效果[1]。然而，無張力疝手術作為一種創傷性操作，會對腸管產生牽拉作用，再加上高齡患者對手術耐受力較差，容易產生心率、血壓等波動情況。因此，選擇一種安全、有效的麻醉方式對于確保手術順利進行、維持患者生命體征穩定具有重要意義[2-4]。隨著現代醫療衛生技術的不斷發展，超聲引導下神經阻滯麻醉在高齡無張力疝手術中得以應用。為探究超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯（IINB）麻醉的臨床價值，選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院高齡無張力疝手術患者60例進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院高齡無張力疝手術患者60例。納入標準：（1）經臨床診斷確診為腹股溝疝，需行無張力疝手術治療;（2）臨床資料完善。排除標準：（1）合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）具有麻醉藥物過敏史或手術禁忌證;（4）合并惡性腫瘤或免疫系統疾病;（5）妊娠期及哺乳期婦女。隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男女比例為16∶14;年齡（77.14±4.26）歲;疾病類型：腹股溝直疝19例，腹股溝斜疝11例。對照組男女比例為17∶13;年齡（77.91±4.15）歲;疾病類型：腹股溝直疝20例，腹股溝斜疝10例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析?；颊吡私庋芯績热萸液炇鹬橥鈺?，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

對照組采用常規IINB麻醉，穿刺方法為Schulte-Steinbery法，于髂前上棘內下方實施穿刺，進針點位于腹股溝韌帶偏上位置，偏內距離的確定需要依據患者體型，以0.5～1.0 cm為宜。穿刺動作應緩慢、準確，將穿刺針穿過腹外斜肌腱膜時阻力消失，當存在突破感且回抽無血后于腹內、外斜肌間注入15 ml碳酸利多卡因注射液（丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H10940193）與15 ml鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178）混合液。觀察組采用超聲引導下IINB麻醉，于髂前上棘放置超聲探頭長軸，在超聲引導下依次對腹橫肌、腹內斜肌及腹外斜肌等組織進行探查，并對靶向神經進行探查，測量距離，明確穿刺點。對穿刺部位進行消毒，采用穿刺針與超聲探頭長軸垂直方向進針。待針尖到達腹橫肌與腹內斜肌間隙周圍且回抽無血后于腹內、外斜肌間注入15 ml碳酸利多卡因注射液與15 ml鹽酸羅哌卡因注射液混合液。

1.3 觀察指標及評價標準

準確記錄患者麻醉前及麻醉后各時段循環指標（MAP、HR、SV、SVR）變化情況，并對不同時間疼痛程度予以評估。疼痛程度評估采用視覺模擬評分法（VAS），分值為0～10分，0、10分分別表示無痛、最痛，分值越低疼痛程度越輕[5-6]。

1.4 統計學處理

數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前及麻醉后各時段循環指標變化情況對比

觀察組麻醉后10、20 min MAP、SV均高于對照組，麻醉后20、30 min SVR均低于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義，見表1。

2.2 兩組不同時間VAS評分對比

術中、術后30、60 min觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為老年常見病，腹股溝疝常用治療方法為無張力疝修補術，臨床麻醉方式包括全身麻醉、椎管內神經阻滯麻醉等[7-8]。由于老年患者機體抵抗力、免疫力均下降，對手術耐受力較差，麻醉會在一定程度上影響患者循環系統，導致術后臥床時間延長及術后感染、心腦血管意外等風險增加[9-10]。

隨著臨床麻醉技術的不斷發展，IINB麻醉在高齡無張力疝手術患者中逐漸被應用。IINB麻醉作為一種周圍神經阻滯麻醉技術，對機體生理功能無明顯影響，在高齡手術患者中適用性較強，其麻醉效果主要取決于神經定位的準確性與局部麻醉藥物擴散的均勻性。傳統的髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉主要依靠麻醉醫師的臨床經驗，準確性差，可影響手術順利進行[11]。此次研究中，觀察組接受超聲引導下IINB麻醉，結果顯示，觀察組麻醉后10、20 min MAP、SV均高于對照組，麻醉后20、30 min SVR均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明此麻醉方式能夠維持患者循環系統的穩定性。超聲引導下IINB能夠實時顯示目標區解剖結構，從而對外周神經及周圍組織進行準確的阻滯麻醉。同時，超聲引導下IINB麻醉便于臨床醫師了解局部麻醉藥物在神經周圍的擴散情況，麻醉成功率高，且能減少相關并發癥[12]。與傳統的麻醉方式相比，超聲引導下IINB麻醉能夠提升定位的精準性與穿刺的準確性，顯著降低因穿刺引起的血管神經損傷風險[13]。本研究結果顯示，觀察組術中、術后30、60 min VAS評分均較對照組低，提示超聲引導下IINB麻醉可降低患者疼痛感。

綜上所述，針對高齡無張力疝手術患者實施超聲引導下IINB麻醉能夠減小對循環功能的影響，有利于維持生命體征的穩定性，并能減輕疼痛，可進行推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：李盈）